EL INESPERADO CAMBIO DE PSIQUIATRA

EL INESPERADO CAMBIO DE PSIQUIATRA

Martín Esquinas MJ, Lopez Arroyo M, Perea Perez R

INTRODUCCION
Duración de las cosas sujetas a mudanza es la primera acepción del vocablo "tiempo" según la Real Academia Española de la
Lengua. Y resulta en todos los casos cierto, que dicha duración es siempre finita y limitada. Así, al igual que en otros procesos
físicos, químicos y biológicos en los que los acontecimientos van teniendo lugar de manera cíclica, los terapeutas van pasando,
entrando y saliendo, mientras que las personas con sufrimiento psicológicos y trastornos mentales que acuden a los servicios
comunitarios en busca de ayuda, en la mayoría de las ocasiones, se mantienen. Al producirse el inesperado cambio de psiquiatra,
aparecen numerosas variables relacionales dignas de ser mencionadas, reflexionadas y tenidas en cuenta por los profesionales
interesados en realizar una transición que minimice el posible desequilibrio generado en la persona que se encuentra recibiendo
atención, o bien, que permita generar una nueva alianza terapéutica que posibilite generar cambios que hasta ese momento se
mantenían en el territorio de la homeostasis asistencial. Cuestiones como la despedida del terapeuta saliente con sus pacientes, la
introducción del terapeuta entrante, la acogida de éste por parte del resto de profesionales de la Unidad, además de otros aspectos
como la modificación o mantenimiento de los tratamientos psicofarmacológicos e intervenciones psicoterapéuticas, crean
diferentes narrativas y roles que van a jugar un papel importante en el proceso que abordamos. De ese modo, conocidas dichas
articulaciones es más sencillo poner en marcha mecanismos y recursos para generar un espacio de confianza con el usuario con el
propósito de acelerar el proceso de aclimatación y adaptación mutua.

El proceso DE CAMBIO
Cualquier proceso de cambio genera, alrededor de él, incertidumbre en
sí mismo. En el caso del cambio del terapeuta no resulta una excepción,
sino todo lo contrario. Así, aparecen numerosas variables dignas de ser
mencionadas, reflexionadas y tenidas en cuenta por los profesionales
interesados en realizar una transición que minimice el probable
desequilibrio generado en la persona que se encuentra recibiendo
atención, o bien, que permita generar una nueva relación terapéutica que
posibilite generar movimientos morfogenéticos hacia la curación que
hasta ese momento se mantenían en el territorio de la homeostasis
asistencial.

LA RELACION CON EL TERAPEUTA SALIENTE
Los usuarios que se encontraban recibiendo ayuda de un facultativo, a
quien le habían confesado sus aspectos mas íntimos, dolorosos y
vulnerables y con quien mantenían una relación de confianza y
comprensión, pueden sufrir una vivencia de pérdida y de abandono, a la
vez que una sensación de temor y suspicacia inicial hacia el recién
llegado, lo cual genera en ocasiones un desequilibrio emocional y
psicopatológico.

LA REAFIRMACION DEL TERAPEUTA SALIENTE
Alabar al terapeuta saliente en la primera consulta, siempre y cuando
éste haya generado una narrativa de ayuda en la generalidad de las
personas atendidas y/o en el paciente concreto en particular, más aún si se
tiene la oportunidad de conocerlo, puede ser un recurso útil, tanto para el
usuario como para el terapeuta. Por varios motivos. Pues además de
servir como movimiento inicial de la nueva relación, crea una cierta linea
de continuidad implícita que allana el terreno.

CUANDO SE RECIBEN QUEJAS DEL ANTERIOR TERAPEUTA
Cuando el cambio por parte del usuario se recibe con excesiva
expectación o con la queja explícita sobre el anterior terapeuta, es
conveniente no caer en la maniobra de seducción y, sin desacreditar la
palabra del paciente, mostrar comprensión por el malentendido y las
desavenencias con el terapeuta anterior pero no asegurar que no podrá
volver a repetirse de nuevo. Mostrar un pequeño escepticismo sobre la
omnipotencia otorgada por el consultante para librarle de todos sus
padecimientos nos permitirá iniciar la relación de una manera más
sincera, sin grandes pretensiones iniciales y sobre todo con mayor margen
de maniobra terapéutica.

LA INVESTIDURA DEL TERAPEUTA ENTRANTE
Los usuarios que mantenían una buena alianza terapéutica con el facultativo
saliente, van a aceptar de una manera más suave, armónica y adecuada al
facultativo entrante, si éste, previamente ha sido introducido o investido en la
despedida del anterior. Al entregar el testigo en presencia del facultativo entrante,
o bien simplemente, al generar la narrativa de que dicho facultativo será el
designado para continuar su labor, se liman las asperezas iniciales, se valida
inicialmente al heredero y se comienza una nueva relación con un saldo inicial
favorable. Será responsabilidad del terapeuta entrante, todo lo que suceda a partir
de ese momento. En cualquiera de los casos de cambio de facultativo, cobrará
especial importancia, la acogida y la aceptación tácita y explícita por el resto de
profesionales del centro. La validación por éstos últimos posibilita al paciente
encontrar la tranquilidad de ser atendido por alguien respetado por sus
compañeros. Los movimientos que se producen en dirección opuesta, lejos de
ayudar a las personas que reciben atención, las sumirá aún mas en el desconcierto
que la transición trae consigo per sé.

CUANDO SE MANTIENE UNA ESTABILIDAD
La estabilidad clinica es mantenida desde hace tiempo, y con la llegada del
terapeuta entrante será importante mantener la narrativa de "idoneidad del
tratamiento para los padecimientos que describe", siempre y cuando estén bien
indicados, así como la buena labor y profesionalidad del terapeuta saliente. Se
potenciará y reforzará el efecto bioquímico de los fármacos, a la vez que se
tranquilizará al paciente, quien adquiere la serenidad de haber estar siendo tratado
adecuadamente.

NUEVAS POSIBILIDADES
El nuevo marco generado va a permitir también redefinir y actualizar la
demanda clinica, así como tratar de desenmarañar la queja mantenida y convertirla
en una linea de cambio personal. Permite revaluar y negociar desde el plano
relacional la necesidad seguimiento en salud mental: llegar al consenso, entre el
portador del sufrimiento mental y el técnico especialista para continuar con lo
prescrito, realizar el seguimiento en Atencion Primaria y volver a acudir a atención
especializada si empeoramiento o nueva indicación. En el caso de no ser
consensuado y convertirse el alta en una decisión unilateral del terapeuta lleva
consigo la invalidación del sufrimiento del paciente, lo cual termina empeorando,
cronificando o endureciendo la narrativa egodistónica e incomprendida. La llegada
del nuevo terapeuta permite desbloquear a nivel psicofarmacológico y
psicoterapéutico, situaciones que se mantienen en el terreno de la homeostasis,
permitiendo generar nuevos cambios morfogenéticos hacia la respuesta clinica,
además de desenmarañar las quejas encapsuladas por la relación terapéutica
anterior y que constituían situaciones de dependencia asistencial.

CONSIDERACIONES FINALES
Cuestiones como las anteriormente compartidas en la presente comunicación, son algunos de los aspectos que permitirán crear diferentes narrativas y roles que jugarán un papel importante en el
proceso que abordamos. Conocidas dichas articulaciones es más sencillo poner en marcha mecanismos y recursos, para generar un espacio de confianza con el usuario con el propósito de acelerar
el proceso de aclimatación y adaptación mutua entre el paciente y el terapeuta entrante. De esta forma, este trabajo surge de reflexiones, sensaciones, pensamientos y emociones generadas a través
de experiencias clínicas, propias y ajenas, relacionadas con el proceso de cambio de psiquiatra en un Equipo de Salud Mental Comunitario. La complejidad de este, a nuestro juicio poco estudiado,
fenómeno nos limita a compartir aquí solamente algunas de las más destacables aristas que la componen, a la vez que nos invita a continuar profundizando y ahondando en este interesante tema.



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