Funcionamiento cognitivo y percepción subjetiva de déficits cognitivos en esquizofrenia

FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Y PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE DÉFICITS COGNITIVOS
EN ESQUIZOFRENIA
Beatriz López-Luengo.
blopez@ujaen. es
Funcionamiento cognitivo, percepción subjetiva de déficits cognitivos, esquizofrenia, MCCB,
SSTICS.
RESUMEN
Numerosos estudios han encontrado déficits cognitivos en personas diagnosticadas de
esquizofrenia en áreas relacionadas con la atención, aprendizaje verbal y visual, memoria y
funciones ejecutivas. Sin embargo, la percepción subjetiva que los pacientes tienen de sus
déficits cognitivos no siempre coincide con los datos de la evaluación objetiva. El objetivo de
este estudio fue analizar la relación existente entre el funcionamiento cognitivo evaluado con la
MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) y la percepción subjetiva de su funcionamiento
cognitivo evaluado mediante la Subjective Scale to Investigate Cognition in Schizophrenia
(SSTICS), en 80 personas diagnosticadas de esquizofrenia procedentes de diversos centros de
salud mental. Se realizó un análisis de correlación entre la puntuación total y la de los seis
factores de la SSTICS y las 10 puntuaciones de la MCCB. Los resultados encontrados indican
que ninguna puntuación de la prueba subjetiva correlaciona con las puntuaciones obtenidas en
la prueba objetiva. Es por ello que es fundamental, tanto en la evaluación como en la
intervención con estos pacientes, no limitarse a la ejecución del funcionamiento cognitivo sino
también centrarse en la percepción que los pacientes tienen sobre sus procesos cognitivos.

INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es un trastorno que clínicamente se caracteriza, entre otros factores, por el
mal funcionamiento de diversas funciones cognitivas. Desde la década de los sesenta son
numerosos los estudios que avalan la existencia de alteraciones cognitivas significativas en la
esquizofrenia. Se han encontrado déficits cognitivos en áreas relacionadas con la atención,
aprendizaje verbal y visual, memoria y funciones ejecutivas (Barch, 2005).
La percepción de déficits cognitivos es una experiencia frecuente en personas diagnosticadas
de esquizofrenia (Peralta y Cuesta, 196). Desde una perspectiva clínica hay un creciente
interés en el estudio de la percepción que los pacientes tienen sobre sus déficits cognitivos.
Son considerados un indicador de calidad de vida (Barr, 1998) así como predictores del
deterioro de los síntomas a largo plazo (Moritz et al. , 2000). La detección de los déficits
cognitivos por parte de los propios pacientes juega un papel importante en la adherencia a
intervenciones destinadas a la rehabilitación de los déficits cognitivos.
La percepción que se tiene sobre los déficits cognitivos no siempre aporta información fiable
sobre los déficits que se detectan de una forma objetiva mediante pruebas de evaluación
neuropsicológica. Algunos estudios han encontrado una relación parcial entre la percepción de
los déficits cognitivos y el rendimiento cognitivo. Por ejemplo, Cuesta et al. (1996) encontraron
en una muestra de pacientes hospitalizados en fase aguda correlación entre la puntuación
global de la escala de Experiencias Subjetivas Frankfurt y diversas pruebas neuropsicológicas.
Bengoechea et al. (2010) encontraron relación entre la puntuación total de la SSTICS (pero no
con ninguna de los seis factores) y algunas pruebas del test Barcelona. Lee (2005), pese a
encontrar bajas correlaciones entre evaluación objetiva y subjetiva, encontró que la memoria
visual, junto con el índice de depresión y ansiedad, predecía la percepción del paciente sobre
su funcionamiento cognitivo. Sin embargo, otros estudios no han encontrado ninguna relación.
Zanello y Huguelet (2001) no encontraron relación entre la experiencia subjetiva evaluada con
la escala de Experiencias Subjetivas Frankfurt y pruebas que evalúan funciones ejecutivas.
Cavieres et al. (2014) no encontraron relación entre el desempeño en la batería Cogstate y la
autoevaluación con la SSTICS. Medalia, Thysen y Freilich (2008) evaluaron el conocimiento
autoinformado sobre el déficit cognitivo utilizando la MIC-SR y lo compararon con el
rendimiento neuropsicológico evaluado con la BACS (Brief Assessment into Cognition in
Schizophrenia). Evaluaron a personas diagnosticadas de esquizofrenia y compararon los
resultados con un grupo control de personas sin diagnóstico. Encontraron que los pacientes
con esquizofrenia informaron significativamente de más problemas cognitivos que los controles
sanos, sin embargo era más probable que los pacientes respondieran que un problema
cognitivo "nunca" ocurrió mientras que los controles sanos respondían con mayor frecuencia
"una vez a la semana o menos". La puntuación total en el MIC-SR no resultó útil para
diferenciar los controles de los pacientes. Alrededor de una cuarta parte de los pacientes con
esquizofrenia con deterioro cognitivo no mostraron conciencia de déficit cognitivo.
La disparidad de resultados entre los estudios puede estar relacionada con las pruebas
empleadas en la evaluación así como con las funciones evaluadas. El objetivo de este estudio
fue analizar la relación existente entre el funcionamiento cognitivo y la percepción subjetiva de
su funcionamiento cognitivo.

MÉTODO
Participantes
El estudio se realizó con 80 diagnosticadas de esquizofrenia según los criterios del DSM-5
(APA, 2014), procedentes de diversos centros de Salud Mental de la provincia de Jaén. La edad
media de los participantes fue de 35. 28 años (rango entre 18 y 55 años), siendo el 65%
varones. La media de la duración de la enfermedad fue de 12. 28 años. Todos los participantes
recibían tratamiento con antipsicóticos en el momento del estudio, tenían una sintomatología
estable y debían de firmar una hoja de consentimiento informado.
Evaluación
El funcionamiento cognitivo fue evaluado con la MCCB (MATRICS Consensus Cognitive Battery;
Nuechterlein y Green, 2009). Consta de diez pruebas que evalúan siete dominios cognitivos
(ver tabla 1).
Tabla 1. Dominios cognitivos de la MCCB y pruebas correspondientes.

DOMINIO COGNITIVO
Velocidad

PRUEBA
de procesamiento

Trail Making Test, Parte A (TMT)

Subtest de codificación de símbolos de la

Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia
(BACS)

Atención/vigilancia

Fluidez verbal semántica: animales

CPT-Versión de pares idénticos (CPT-IP), tres

niveles
Memoria de trabajo

Span espacial de la Weschler Memory Scale-

III (WMS-III)

Aprendizaje

Letter-Number Span (LNS)

y

memoria

Hopkins Verbal Learning Test-R (HVLT-R)

y

memoria

Brief Visuospatial Memory Test-R (BVMT-R)

Razonamiento y solución

 Subtest

de problemas

Neuropsychological Assessment Battery (NAB)

Cognición social verbal
Aprendizaje visual de laberintos de la Control Emocional del Test de Inteligencia

Emocional de Mayer- Salovey-Caruso (MSCEIT)
La percepción subjetiva del funcionamiento cognitivo se evaluó con la SSTICS (Subjective
Scale to Investigate Cognition in Schizophrenia; Stip et al. , 2003). Consta de 21 ítems en los
que se pregunta sobre quejas cognitivas planteadas en situaciones de la vida cotidiana (ej.
"¿Tienes dificultad para recordar los nombres de tu medicación?). Cada ítem se responde con
una puntuación de escala tipo Likert (0= "nunca"; 1= "casi nunca"; 2= "a veces"; 3= "muchas
veces"; 4= "casi siempre") según el grado de dificultad percibido. Se obtiene una puntuación

total y 6 puntuaciones que corresponden a las siguientes áreas: función ejecutiva sostenida,
memoria de información, conciencia de esfuerzo, vida diaria, distraibilidad y alerta.
La evaluación se realizó en una única sesión con una duración que osciló entre los 70 y 90
minutos.
Análisis de datos
Mediante el programa estadístico SPSS (versión 19. 0) se realizó un análisis de correlación de
Pearson entre la puntuación total y los seis factores de la SSTICS y las 10 puntuaciones de la
MCCB. También se hicieron análisis preliminares para la descripción de la muestra y del
rendimiento en las pruebas.

RESULTADOS
Las puntuaciones obtenidas en cada una de las pruebas se muestran en la tabla 2.
Tabla 2. Puntuaciones (media y desviación típica) obtenidas en las pruebas de evaluación.

Prueba
MCCB
TMT
BACS
HVLT-R
WMS-III
LNS
NAB
BVMT-R
Fluidez verbal
MSCEIT
CPT-IP d' II
CPT-IP d' III
CPT-IP d' IV
SSTICS
Función ejecutiva sostenida
Memoria de información
Conciencia de esfuerzo
Vida diaria
Distraibilidad
Alerta
Puntación total

Media (desviación típica)
55. 36 (17. 91)
31. 50 (10. 71)
18. 60 (5. 02)
12. 63 (4. 44)
9. 44 (4. 48)
10. 85 (6. 55)
16. 19 (7. 48)
16. 76 (4. 84)
83. 70 (8. 13)
2. 16 (1. 12)
1. 67 (0. 93)
1. 26 (0. 88)
0. 30 (0. 25)
0. 35 (0. 19)
0. 33 (0. 20)
0. 24 (0. 20)
0. 39 (0. 22)
0. 29 (0. 32)
1. 88 (1. 07)

Tras realizar los análisis de correlación, los resultados encontrados indican que ninguna
puntuación de la prueba subjetiva correlacionó con las puntuaciones obtenidas en la MCCB.

DISCUSIÓN
El objetivo del estudio era averiguar si existe alguna relación entre la percepción que las
personas diagnosticadas de esquizofrenia tienen con respecto a su funcionamiento cognitivo y

el funcionamiento cognitivo medido con pruebas objetivas. Los resultados encontrados indican
que ninguna puntuación de la prueba subjetiva correlaciona con las puntuaciones obtenidas en
la MCCB, por lo que concluimos que no están relacionados.
Prouteau et al. (2004) encontraron que puntuaciones altas en el factor de atención de la
SSTICS estaba relacionada con una mala ejecución en memoria visual explícita y planificación
evaluada con la batería CANTAB (Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery) así
como una relación entre un rendimiento bajo en el factor de funcionamiento ejecutivo de la
SSTICS y bajo rendimiento en la memoria visual explícita de la CANTAB. Bengochea et al.
(2010) encontraron relación entre la puntuación total de la SSTICS con algunas pruebas del
test Barcelona pero no con la puntación de los factores dela SSTICS. En nuestro estudio
también utilizamos la SSTICS como prueba para evaluar la cognición, si bien empleamos la
MCCB, una batería diseñada específicamente para evaluar el funcionamiento cognitivo de
personas con esquizofrenia. Tampoco encontramos relación, lo que va en la línea de los
resultados encontrados por otros estudios que han empleado otras pruebas de evaluación
(Chan et al. , 2008; Medalia, Thysen y Freilich, 2008).
Esta disparidad de resultados hace que nos plateemos si la discrepancia entre medidas
objetivas-subjetivas se debe a cómo conceptualizan los teóricos los déficits comparado a cómo
lo hacen los pacientes, si es debido a una incapacidad, por parte de los pacientes, de
especificar de forma exacta su disfunción cognitiva o si está relacionado con la diversidad de
pruebas empleadas en la evaluación. Por otro lado, la discrepancia también podría ser debida a
que las funciones cognitivas en actividades de la vida cotidiana, que son las que tiene que
analizar la persona cuando responde al SSTICS, son más complejas que las condiciones de
prueba experimentales. Es por ello que es fundamental incluir en la evaluación la percepción
que los pacientes tienen sobre sus procesos cognitivos como algo complementario.

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