La Depresión: Retos y conflictos en el siglo XXI

ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Sara Gilda Argudin.
sara. argudin@infomed. sld. cu
Antidepresivos, terapéutica, adherencia.
Therapeutic adherence, Antidepressants.

RESUMEN
Uno de los elementos más importantes a tener en cuenta en la adecuada evolución del
trastorno depresivo es el referido a la adherencia terapéutica pues este aspecto no depende
solo del paciente, el facultativo es un elemento a considerar en esta relación. Muchos efectos
secundarios hacen que se produzca el abandono de la terapia psicofarmacológica siendo el
resultado catastrófico pues la presentación de los síntomas hace mucho más grave y tórpida la
evolución.

ABSTRACT
One of the most important elements to keep in mind in the appropriate evolution of the
depressive dysfunction is the one referred to the therapeutic adherence because this aspect
doesn't depend alone of the patient, the doctor it is an element to consider in this relationship.
Many secondary effects make that the abandonment of the therapy psychopharmacology takes
place being the catastrophic result because the presentation of the symptoms makes much
more serious and more torpid the evolution.

Hoy se insiste mucho en la necesidad de evitar la suspensión brusca del medicamento. La
reducción gradual de la dosis a lo largo de un plazo mínimo de tres meses permite neutralizar
dos riesgos importantes: el de la instauración precoz de una recaída o una recidiva y el de la
aparición de los síntomas producidos por la suspensión de los medicamentos.
Una vez que se ha determinado la estrategia de tratamiento para los pacientes deprimidos, se
hace necesario preciar una temática, que en gran medida ayuda a que dicho tratamiento sea
eficaz.
Se definirán primero los conceptos de órdenes clínicas y adherencia.
Frecuentemente, cumplimiento de las órdenes clínicas y adherencia terapéutica se utilizan
como sinónimos. Cumplimiento es la aceptación de ciertas conductas de salud recomendadas
por el clínico. Usualmente, el cumplimiento de las órdenes clínicas se refiere a la toma de los
medicamentos pero puede incluir otras conductas como cambios en la dieta o en el estilo de
vida.

Alrededor de un tercio de todos los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen con las
órdenes clínicas, al punto que esta conducta interfiere con una respuesta clínica satisfactoria.
Factores como el autodesconocimiento (más típico de los desórdenes conductuales) no explica
completamente esta conducta pues puede observarse en enfermedades médicas crónicas. La
falta de aceptación del diagnóstico y/o el tratamiento que resulta en la toma irregular o nula
de los medicamentos se reconoce como síndrome conductual paraclínico y es actualmente
objeto de intensos estudios.
El cumplimiento suele entenderse como una aceptación pasiva de las órdenes clínicas.
En la adherencia terapéutica, el paciente entiende mejor la razón de las recomendaciones, las
acepta con mayor comprensión o entusiasmo y por lo tanto su participación es más activa. El
cumplimiento sugiere duración corta; la adherencia es más sostenida.
Un paciente con miedo a los medicamentos (temor a los efectos adversos, a su potencia o con
malas experiencias medicamentosas) puede aceptar el diagnóstico y la necesidad de
tratamiento pero aun así no toma los medicamentos, lo que resulta en un síndrome conductual
paraclínico.
O sea, un paciente puede no aceptar el diagnóstico pero sí el tratamiento por lo que suele
tener cumplimiento pero no adherencia.
Sobre el tema de la adherencia terapéutica se han escrito abundantes materiales que en cierta
medida reflejan la importancia del tema. Se parte del hecho que entre el 30% y el 83% de los
pacientes descontinúan el tratamiento antidepresivo prematuramente. Esto hace que el
pronóstico de la depresión Mayor está asociado, en última instancia, a la toma del
medicamento.
La adherencia terapéutica es un proceso complejo y cambiante que depende de múltiples
factores.
Uno de ellos es el deseo del paciente de tomar sus medicinas. A su vez, este deseo está muy
ligado a las creencias particulares del paciente sobre los medicamentos. La mayoría de
pacientes reportan que: a) la efectividad del medicamento; y b) la facilidad para conseguirlo;
son los aspectos cruciales para iniciar y continuar con el tratamiento.
Las percepciones sobre el beneficio terapéutico a lograrse y la solución de las barreras para
obtener el medicamento predicen claramente la adherencia terapéutica inicial. Por otra parte,
los pacientes atribuyen la descontinuación temprana del medicamento a la percepción de que
ya no necesitan un antidepresivo.
Es necesario diferenciar los mecanismos que gobiernan la adherencia terapéutica temprana de
los que rigen la adherencia en la fase de mantenimiento. En esta última fase, los pacientes
están menos deprimidos que en la fase aguda y por ello sus percepciones pueden ser menos
negativas. En cambio, el abandono temprano de los medicamentos está relacionado con sus
efectos secundarios y con la percepción de que el medicamento no es efectivo.

Estos factores posiblemente no influencian a los pacientes con uso antidepresivo continuo
cuyos efectos adversos han desaparecido o que tienen una respuesta terapéutica favorable.
Sin embargo la adherencia terapéutica a largo plazo disminuye gradualmente a medida que los
pacientes mejorados llegan a la conclusión de que ya no necesitan el medicamento o
presentan menos tolerancia por algunos efectos anteriormente aceptables como los efectos
sexuales secundarios. También pueden desarrollar temor por los efectos adversos a largo plazo
o por los efectos acumulativos o insidiosos como los cambios de conducta, la adicción o la
toxicidad crónica.
Existen conductas que pueden reflejar la no adherencia al tratamiento y que puede ir desde el
olvido ocasional de la toma de las medicinas hasta el abandono completo.
Cuando se indicaba como proceso cambiante se refiere a que varía entre diferentes pacientes e
incluso en el mismo paciente. Dicha variación puede explicarse por cambios en las
percepciones de necesidad de tomar el medicamento y el temor a tomar el antidepresivo. Las
creencias sobre los medicamentos (generales o sobre medicamentos específicos) tienen dos
aspectos: 1) el requerimiento personal de tomar el medicamento (necesidad); y 2) el potencial
del medicamento de causar problemas (temor).
Las creencias generales sobre los medicamentos no afectan la fase de mantenimiento; estas
creencias son más relevantes en la fase aguda. En cambio, las creencias sobre daño causado
por los antidepresivos o sobreutilización de los antidepresivos aparecen en la fase de
mantenimiento.
Hay cuatro actitudes de los pacientes hacia los antidepresivos:
1. Escepticismo
2. Indiferencia
3. Ambivalencia
4. Aceptación
Lo que no está claro es si estas creencias predicen el pronóstico de la adherencia terapéutica o
si pueden alterarse para mejorar el manejo clínico o si responden a la terapia cognitivaconductual. La adherencia terapéutica relacionada con estas creencias se distribuye así: Es
necesario como parte del plan terapéutico desarrollar en los pacientes una creencia basada en
la necesidad de adherencia terapéutica como una manera práctica de controlar los prejuicios
individuales contra los medicamentos. Existen creencias socio culturales que presenta el
paciente que pueden en gran medida hacer que la adherencia sea menor.
Pero es necesario destacar un aspecto particular cuando en pacientes por la ansiedad que
puede acompañar a la depresión pregunta si ese tratamiento lo mejorará. Aunque nos lleve
más tiempo la atención de este tipo de paciente es de obligatoriedad aclarar todas sus dudas,
desesperación y angustias
En el momento mismo que el paciente cuestiona la necesidad o el tipo de tratamiento, el
pronóstico cambia. El paciente que no reconoce la eficacia o no acepta el tipo de tratamiento
propuesto por el terapeuta debe manejarse con extremo cuidado desde el inicio. Este es un
problema de concordancia terapéutica, cuando todavía ni siquiera se considera la adherencia
terapéutica.
Los problemas clínica, relacionados con el el diagnóstico y el sido poco estudiados y escasamente este complejo camino clínico reconocimiento, tratamiento se son búsqueda extremadamente caracterizados. pueden la encontrar Y sin todos comunes embargo, los errores de ayuda pero han dentro y de todos los aciertos en el manejo de los pacientes
Cronológicamente pudiéramos acercarnos al problema esquematizándolo. Quedando de la
siguiente manera:
Primeros síntomas.
-Emersión clínica.

-Autorreconocimiento (paciente).

-Búsqueda de ayuda (asistencia).

-conocimiento (terapeuta).

-Diagnostico

-Aceptación diagnostica

-Tratamiento

-Concordancia terapéutica

-Seguimiento de las órdenes clínicas

-Adherencia terapéutica

La concordancia terapéutica es el grado de aceptación que tiene el paciente del plan de
tratamiento propuesto por el terapeuta. En el seguimiento de las órdenes clínicas, el paciente
sigue el plan terapéutico por el simple hecho de que fue propuesto por el terapeuta. En la
adherencia terapéutica, el paciente entiende y está de acuerdo (en concordancia) con el plan
terapéutico y con el terapeuta.

XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2018. Psiquiatria. com

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