¿Cómo afectan las crisis económicas en la salud mental de los mexicanos?

¿Cómo afectan las crisis económicas en la salud mental de los mexicanos?

Shoshana Berenzon Gorn.

Instituto Nacional de psiquiatría Ramón de la Fuente Muñíz (México).

PALABRAS CLAVE: Trastornos mentales, Ideación e intento suicida, crisis económica, Pobreza, México.

(KEYWORDS: Mental illness, Suicide ideation, Suicide attempt, Financial crisis, Poverty, Mexico. )

Resumen

OBJETIVOS: 1) Conocer la prevalencia de trastornos mentales en comunidades pobres de la ciudad de México. 2) Conocer que impacto tuvo en esta población, la crisis económica sufrida a finales de 1994. 3) Analizar, la relación que existe entre la prevalencia de trastornos mentales y las situaciones de pobreza.

METODOLOGÍA: La información se obtuvo mediante una entrevista personal, utilizando un cuestionario estandarizado que incluía diversas secciones del CIDI. Los individuos entrevistados (n= 1486) fueron seleccionados a partir de una muestra aleatoria, estratificada según variables socioeconómicas y multietápicas (manzanas, viviendas e individuos).

RESULTADOS: La prevalencia de trastornos mentales es mayor entre la población con menores recursos económicos (64. 5% del total de trastornos depresivos, 71% distimia, 60. 1% del total de trastornos de ansiedad). También fue más frecuentela ideación (8. 2% de los más pobres vs 4. 4% con más recursos) e intento de suicidio (4. 1% vs 1. 2%). Del mismo modo, las personas con algún trastornos mental, presentan mayores problemas derivados de la crisis económica que la población sin trastornos. Resaltan los problemas de tipo laboral (ser despedido de su trabajo, dificultad para conseguir un empleo) y los familiares (peleas por razones económicas).

DISCUSIÓN: Los datos reportados en este trabajo, aportan evidencias para confirmar que la falta de recursos económicos es un importante factor de riesgo asociado a la aparición de trastornos mentales. Debido a la situación económica que existe en la actualidad en México, resulta imprescindible, el apoyo de tipo preventivo y curativo dentro de las comunidades pobres o marginadas, quienes generalmente carecen de recursos educativos y de salud.



Los resultados que se presentan en este reporte, pertenecen a un estudio realizado en cuatro comunidades de nivel socieconómico bajo del sur de la ciudad de México, para conocer la prevalencia de trastornos mentales, y la relación de los mismos con situaciones de pobreza.

Diversos autores han planteado que la salud mental está muy relacionada con el bienestar económico, político y social; . cuando se presentan problema de tipo político y económico, generalmente se contribuye a la perpetuación de la pobreza, inestabilidad social, hambre y desesperanza, y este tipo de problemas desencadenan una serie de trastornos personales, los cuales son más notorios entre las comunidades pobres o marginadas, por que es donde se tienen menor número de recursos. (Desjarlais y cols. , 1995, Fried, 1975))

La falta de recursos económicos, de una buena infraestructura y de los servicios básicos produce apatía, anomía y desintegración social. En recientes investigaciones se ha encontrado que la pobreza en zonas urbanas es un factor que predice enfermedades mentales, por ejemplo, se encontró que tanto los hombres como las mujeres que tiene una percepción mensual inferior a dos salarios mínimos presentan una mayor prevalencia de morbilidad psiquiátrica, especialmente, depresión, trastornos de ansiedad y distimia. (Desjarlais y cols. , 1995)

Además de los expuesto anteriormente, la ocupación, la edad, el género, la movilidad social y el grupo étnico, pueden ser factores importantes para que se desencadenen los trastornos mentales. Recientes estudios sobre morbilidad psiquiátrica en comunidades urbanas pobres, han demostrado que los trabajadores informales, las mujeres y los hombres sin instrucción educativa, las personas sin vivienda y los niños de la calle son los grupos que presentan mayores riesgos.

Metodología

1) SELECCIÓN DE LA MUESTRA: El esquema de muestreo utilizado fue el siguiente: El primer paso consistió en seleccionar las colonias o localidades a incluir en el estudio. Para ello se utilizó el Sistema para la Consulta de Información Censal, que permitió detectar zonas cercanas al Instituto Mexicano de psiquiatría y que cumplieran con los criterios de elegibilidad relacionados principalmente con indicadores de ingreso económico. Como resultado de este análisis se incluyeron las colonias o localidades siguientes: Tlalpan: 1) Col. Isidro Fabela, 2) Col. San Pedro Mártir, 3) Topilejo Xochimilco: 1) Col. San Marcos y San Juan. En cada una de las colonias seleccionadas se muestrearon 50 manzanas con igual probabilidad, utilizando para ello un muestreo sistemático, gracias a este proceso, se cuenta con una muestra de 350 casas por comunidad y 1482 viviendas en total por las cuatro comunidades

La selección de la persona que fue entrevistada se hizo a través de un esquema aleatorio a partir de una lista total de personas mayores de 15 años que habitaban la vivienda; la persona elegida tenía que cumplir con los siguientes requisitos: a) Que fuera mayor de 15 años, b) Que vivieran de manera habitual en ese hogar. (sin incluir a los empleados domésticos), c) Que hablará español , d) Que no presentará problemas mayores de las facultades mentales que hicieran imposible realizar la entrevista.

INSTRUMENTO: Para cubrir los requisitos de este estudio se utilizaron dos cuestionarios; el primero, un cuestionario del Hogar y el segundo es un cuestionario de Salud Mental y Utilización de Servicios.

El cuestionario de hogar se utilizo con el objetivo de registrar información de todos los miembros del hogar seleccionado de las viviendas en muestra. El cuestionario de Salud y Utilización de Servicios tiene dos grandes partes; la primera parte consta de algunas secciones de la entrevista diagnóstica CIDI versión 1. 1 (Compositive International Diagnostic Interview) y la siguiente esta conformada por diversas escalas realizadas por investigadores del Instituto Mexicano de psiquiatría.

Para este trabajo, se analizaron las secciones del CIDI de ansiedad, depresión, manía y esquizofrenia, las variables sociodemográficas y la escala de Tensión causada por la crisis económica.

Los diagnósticos de los trastornos mentales se obtuvieron a partir de los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales. (DSM-III-R).

Resultados

1)Características sociodemográficas de la muestra: De las 1456 personas entrevistadas, el 48. 1% de la muestra pertenece al sexo masculino y el 51. 9% al femenino. En cuanto al estado civil, casi la mitad de los entrevistados reportaron estar casados (48. 6). Los solteros representaron el 41. 4%, dejando al restante 10% en alguna de las categorías de separados, divorciados o viudos. Las edades de la mayoría de los entrevistados oscilan entre los 18 y los 39 años; siendo la media de edad de 35. 53. Es importante mencionar que el 5. 2% del total de la muestra presenta una edad superior a los 65 años.

El ingreso mensual se determinó a partir del número de salarios mínimos que recibía en conjunto la familia; al momento de realizar las entrevistas, el salario mínimo mensual correspondía a 550 pesos. El 53. 1% de la muestra reportó tener un ingreso familiar mensual de 1, 100 pesos o menos; el 32% informó recibir entre tres y cuatro salarios mínimos mensualmente, y el 14. 9% al momento de ser entrevistado tenía un ingreso familiar superior a los 2, 750 pesos.

Nivel Socioeconómico: A través de la técnica estándar de AMAI (Asociación Mexicana de Agencias de Investigación en Mercados), se obtuvo el nivel socioeconómico de los entrevistados a partir de indicadores tales como, las escolaridad del jefe de familia, el número de focos y cuartos con que cuenta cada vivienda, el tener cierto aparatos domésticos, etc. Se observo, que el 25. 6% de la población, se encuentra en un nivel socioeconómico muy bajo, aproximadamente el 47% pertenece al nivel bajo, y solo 7 de cada 100 personas se localiza en el nivel medio alto.

2) prevalencia de Trastornos Mentales: En la gráfica 1 se presenta el porcentaje de trastornos reportados por la población estudiada; los trastornos depresivos, distímicos, fóbicos y de angustia se presentan con mayor frecuencia entre las mujeres, solo en el caso de los trastornos bipolares, se observan cifras superiores entre el sexo masculino. Por otro lado, el consumo de alcohol es superior en todos los casos en los hombres.

Gráfica 1


Prevalencia de Trastornos mentales según el ingreso económico: Para realizar este análisis se recodificó el salario mínimo en dos grupos, aquellas persona que tenían un ingreso familiar mensual inferior o igual a dos salarios mínimos, y las que contaban con un ingreso superior a dos salarios.

En la gráfica 2 se puede ver, que los trastornos mentales, independientemente del tipo de padecimiento que sea, se presentan principalmente entre los entrevistados con menores recursos económicos, estos resultados , confirman que la pobreza, con todos los problemas que conlleva, es un fuerte predictor para la aparición de este tipo de padecimientos.

Gráfica


Ideación e Intento de Suicidio: Fried, 1975, señala que entre más bajo es el nivel socioeconómico mayor el número de suicidios, siendo esto más evidente cuando se viven desastres o crisis económicas. Los datos obtenidos en este estudio apoyan lo propuesto por Fried, ya que el 8. 2% del total de personas que tienen un ingreso inferior o igual a 2 salarios pensó en suicidarse, en contraste, con el 4. 4% de la personas que tienen mayores ingresos; el 4. 1% del primer grupo intento por lo menos alguna vez suicidarse, mientras que dentro del segundo grupo, solo el 1. 2% intento quitarse la vida.

Trastornos mentales y crisis económica: Como se mencionó al principio de este trabajo, a los entrevistados se les pregunto de que manera les había afectado la crisis económica que se vivió a finales de 1994, esto con el objetivo principal de analizar de que manera se relaciona esta situación con la prevalencia de trastornos mentales.

Los resultados que se observan en la tabla 1, señalan que las personas con algún trastorno mental, presentan mayores problemas derivados de la crisis económica que aquellos que no presentan trastornos: 1) Problemas de tipo laboral (ser despedido de su trabajo, dificultad para conseguir un empleo, necesidad de buscar otro trabajo), 2) Problemas familiares (peleas dentro de la familia por razones económicas, baja en el nivel de vida familiar, falta de recursos para atender a un familiar enfermo) e 3) Individuales (Dejar de hacer ciertas cosas que antes realizaba por falta de dinero y problemas para pagar las deudas).

Tabla 1


Discusión

Sabemos que la salud mental involucra diversos factores como son los individuales, familiares, económicos, políticos y sociales. Sin embargo, en años recientes, la investigación psiquiátrica ha puesto gran interés en analizar los procesos sociales que pueden estar relacionados con la salud mental.

Los diversos estudios que se han realizado, han demostrado que existe una relación importante entre la pobreza y la prevalencia de trastornos mentales. Los datos reportados en este trabajo, aportan evidencias para confirmar que la falta de recursos económicos es un importante factor de riesgo asociado a la aparición de trastornos mentales.

Debido a la situación económica que existe en la actualidad en nuestro país, resulta imprescindible, el apoyo de tipo preventivo y curativo dentro de las comunidades pobres o marginadas, quienes generalmente carecen de recursos educativos y de salud. El pensar en políticas de apoyo a este tipo de comunidades, facilitaría la adquisición de mayor información sobre este tipo de trastornos y los posibles recursos de atención para atenderlos, y como consecuencia la asistencia a los mismos.

Bibliografía

Desjarlais R, Eisenberg L, Godd B, Kleinman A. World Mental Health. Problems and Priorities in Low-Income Countries. Oxford University Press, New York, Oxford; 1995.

Fried M. Social Differences in Mental Health en: Poverty and Health a Social Analysis. Cambridge, Massachusett; 1975

Medina-Mora ME, Rascón ML, Tapia CR, Mariño MC, Juárez F, Villatoro J, et al. Trastornos emocionales en población urbana mexicana: resultados de un estudio nacional. Anales del Instituto Mexicano de psiquiatría 1992; 3:48-55.

Medina-Mora ME, Berenzon S, López, E, Caballero MA, González J. El uso de los servicios de salud por los pacientes con trastornos mentales: resultados de una encuesta en una población de escasos recursos. Suplemento de la Revista de Salud Mental 1977 Jul; 20(2):32-38.