Producción científica del modelo transteórico aplicado a la obesidad.

Producción científica del modelo Transteórico aplicado a la obesidad.

Ana Andrés1; Juana Gómez1; Carmina Saldaña2.

1 Universidad de Barcelona,
Departamento de Metodología de las Ciencias del Comportamiento

2 Universidad de Barcelona,
Departamento de personalidad, Evaluación y tratamiento Psicológico

PALABRAS CLAVE: obesidad, modelo Transteórico, Bibliometría.

Resumen

En este trabajo se presenta un estudio bibliométrico con el fin de evaluar la producción científica del modelo Transteórico aplicado a la obesidad. Los análisis ponen evidencian que, en los últimos 15 años el interés por la aplicación de este modelo a la reducción de peso ha ido en aumento. Se muestran también cuáles son los autores, instituciones y países más productivos en este ámbito. Uno de los motivos de este creciente interés podría ser el hecho de que el modelo Transteórico incluye la motivación como componente fundamental para la adquisición de hábitos de vida saludables. Este factor es de gran importancia en personas obesas, ya que la falta de motivación para adelgazar puede explicar el fracaso del mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo. Asimismo, las estrategias empleadas para el tratamiento de la obesidad consisten en un cambio permanente del estilo de vida, por lo que el mantenimiento de los logros será primordial. Paralelamente, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se está incrementando en los últimos años, motivo por el cual el modelo Transteórico puede ser muy prometedor en cuanto a la evaluación y tratamiento de esta problemática.


Introducción

El rápido incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad los convierte en uno de los más importantes problemas de salud de cada vez más países. Asimismo, la obesidad se asocia a muchas otras enfermedades, tales como trastornos cardiovasculares, hipertensión, diabetes tipo II, ciertos tipos de cáncer y apnea en el sueño, entre otras1.  

El método más utilizado para la pérdida de peso se centra en el cambio permanente de estilo de vida. Éste se basa en una disminución de la energía ingerida junto al aumento de gasto calórico. Sin embargo, es frecuente que durante el seguimiento al tratamiento se recupere prácticamente todo el peso perdido2. La falta de motivación del paciente podría ser una explicación al fracaso en el mantenimiento de la pérdida de peso3.  

El modelo Transteórico del cambio de conducta (TTM)4, 5, 6 pone énfasis en el papel de la motivación, siendo actualmente uno de los modelos más prometedores en cuanto a la compresión y promoción del cambio de conducta relacionado con la adquisición de hábitos de vida saludables. La idea central del TTM se halla en el constructo de estadio de cambio, que define una dimensión temporal de cinco estadios (precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento), a través de los cuáles las personas avanzan en el proceso de cambio7, 8. En consecuencia, tratamientos orientados a las particularidades de cada estadio permitirán intervenciones individualizadas y por tanto, más efectivas9 .  

En este trabajo se presenta un estudio bibliométrico, que representa una potente herramienta para la evaluación de la producción científica10, utilizándose como método cuantitativo para el estudio de la productividad por países, áreas de investigación o instituciones, entre otras11.

Método

Recogida de datos

Para la realización de este estudio se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica entre enero y septiembre de 2005 en las bases de datos de la ISI Web of Knowledge, vinculada al Institute for Scientific Information (ISI - Thomson Scientific, Philadelphia, PA, USA).

Los criterios de selección de los trabajos fueron los siguientes: en relación a la terminología, la búsqueda bibliográfica se realizó a partir de las palabras clave “Transtheoretical Model”. En cuanto al período de tiempo, la única restricción aplicada fue incluir todos los documentos publicados hasta el año 2004, realizándose la búsqueda a partir de los años de inicio de las diferentes bases de datos. En referencia al tipo de documento, y dado el volumen de trabajos encontrados, sólo se incluyeron en el estudio los artículos publicados en revistas, excluyendo reviews, libros, tesis, etc.

A partir de estos criterios de inclusión se recogieron un total de 437 artículos. Con el objetivo de incluir en el estudio únicamente aquéllos relacionados con la obesidad se realizó un análisis de contenido a partir de los abstracts. Finalmente se seleccionaron un total de 139 artículos. En ellos se incluyen tanto los que se refieren directamente el sobrepeso y la obesidad como aquéllos en los que se tratan conductas relacionadas con esta problemática (promoción de ejercicio físico o los hábitos de vida saludables tanto en población general como en pacientes cardiovasculares o diabéticos).

Análisis

Los artículos fueron tabulados mediante el programa SPSS v. 11. 01 (2001); codificando las siguientes variables: año de publicación, nombre de los autores que participan en el estudio e institución y país al que pertenecen.  

Los análisis realizados son básicamente frecuencias y porcentajes, puesto que son los cálculos mayormente utilizados en estudios bibliométricos.

Resultados

Año de publicación

El modelo Transteórico del cambio tiene sus orígenes en el tratamiento de adicciones, concretamente el tabaquismo, ámbito en que se empezó a aplicar en 1982. Su extensión a otros ámbitos ha sido más tardía, puesto que no fue hasta 1991 cuando se empiezan a publicar los primeros artículos acerca de esta teoría aplicada a la obesidad (Figura 1). Sin embargo, es a finales de la década de los 90 cuando se empieza a mostrar un interés creciente por esta temática, aumentando considerablemente el número de trabajos publicados hasta la actualidad.

Fig. 1. Evolución temporal del número de publicaciones


Autores

Son 396 los autores que han publicado en el total de artículos recogidos. Sin embargo, puesto que algunos de ellos han publicado en más de una ocasión, el número total de participaciones asciende a 544.  
En la tabla I se muestra la productividad de los autores, observándose que la mayor parte de ellos (80%) participan en únicamente un trabajo.

Tabla I. Productividad de los autores


En contraposición, son pocos los autores que participan en más de 5 artículos. Por tanto, existe un pequeño grupo de autores muy prolíficos, mientras que la gran mayoría firman únicamente en uno o dos trabajos.

Instituciones

Las instituciones a las que pertenecen los autores son diversas: universidades, hospitales, centros privados de investigación o departamentos gubernamentales, entre otros. El total de instituciones asciende a 176, mostrándose en la tabla II aquéllas a las que pertenecen los autores más productivos.

Tabla II. Instituciones más productivas


Países

Muy relacionado con las instituciones más productivas se encuentran los países a los que éstas pertenecen. Autores de un total de 16 países han publicado sobre esta temática, distribuyéndose como se muestra en la tabla III. En la mayor parte de los artículos (más de un 70%), ha participado por lo menos un autor de EEUU; seguido de Reino Unido, que participa entorno al 11% de artículos.

Tabla III. Producción por países


A partir del análisis de la productividad por países es posible analizar las relaciones que se establecen entre ellos a partir de las colaboraciones de los diversos autores. Del total de artículos, la mayor parte (un 74, 8%) corresponden a colaboraciones intranacionales. De éstos, la mayoría corresponden a colaboraciones de diversos autores de EEUU, puesto que es el país que más artículos ha publicado sobre esta temática. En cuanto a los artículos fruto de colaboraciones internacionales, éstos ascienden a un 13, 7% del total. Destacar que las colaboraciones más frecuentes son las que se establecen entre Australia y EEUU es la mayoritaria, seguida por las colaboraciones entre Finlandia y EEUU, Canadá y EEUU, y entre Australia y UK.  

En contra de lo que se podría pensar, no necesariamente al aumentar el número de autores que participan en los artículos aumentan también las colaboraciones internacionales. Es decir, la mayor parte de los artículos de más de 5 autores corresponden a colaboraciones de autores de un mismo país.

Discusión

Los tratamientos orientados a la pérdida de peso implican un cambio global del estilo de vida, puesto que los logros a largo plazo requieren la modificación de actitudes, creencias y comportamientos acerca de la alimentación y la actividad física12. Todo ello supone un proceso activo, en el que la persona deberá hacer un esfuerzo considerable para cambiar viejos hábitos13, motivo por el cual los tratamientos en obesidad no siempre obtienen buenos resultados.  

El presente estudio bibliométrico ha proporcionado una primera aproximación al panorama productivo en este ámbito. Los resultados obtenidos muestran un interés creciente acerca de la aplicación del modelo Transteórico tanto al tratamiento de la obesidad como a su prevención mediante la promoción de hábitos saludables tanto en población general como en grupos de riesgo. En relación a otros análisis realizados, destacar que existe un grupo reducido de autores en el que se centra la mayor parte de la producción. Éstos pertenecen en su mayor parte a la University of Rhode Island y al Cancer Prevention Research Center, y en consecuencia es EEUU es el país que publica más artículos en torno a esta temática. Además, el análisis de las colaboraciones entre autores indica que EEUU colabora en muy pocas ocasiones con otros países. Por tanto, este grupo de autores muy productivos a menudo colaboran entre sí y representan gran parte de los estudios acerca de la aplicación del modelo Transteórico a la promoción de hábitos de vida saludables.  

A juzgar por el creciente número de trabajos acerca de la aplicación del modelo Transteórico en obesidad así como el apoyo empírico existente6, 14, se puede considerar una aproximación teórica útil para la evaluación y tratamiento de la obesidad.  

Referencias

1. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organization Technical Report Series; 2000.

2. Glenny AM, O'Meara S, Melville A, Sheldon TA, Wilson C. The treatment and prevention of obesity: a systematic review of the literature. International Journal of Obesity 1997; 21:715-737.  

3. Wilson GT, Schlam TR. The transtheoretical model and motivational interviewing in the treatment of eating and weight disorders. Clinical Psychology Review 2004; 24:361-378.

4. DiClemente CC, Prochaska, JO. Self-change and therapy change of smoking behavior: a comparison of processes of change in cessation and maintenance. Addictive Behaviors 1982; 7:133-144.

5. Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology 1983; 51(3):390-395.

6. Prochaska JO, Norcross JC, Fowler JL, Follnick MJ, Abrams DB. Attendance and outcome in a work site weight control program: Processes and stages of change as process and predictor variables. Addictive Behaviors 1992; 17(35-45).  

7. Sarkin JA, Johnson SS, Prochaska JO, Prochaska JM. Applying the Transtheoretical Model to regular moderate exercise in an overweight population: validation of a stages of change measure. Preventive Medicine 2001; 33:462-469.

8. Norman GJ, Vaughn AA, Roesch SC, Sallis JF, Calfas KJ, Patrick K. Development of decisional balance and self-efficacy for adolescent sedentary behaviours. Psychology and Health 2004; 19(5):561-575.

9. Rossi SR, Greene GW, Rossi JS, Plummer BA, Benisovich SV, Keller S, Velicer VF, Redding CA, Prochaska JO, Pallonen UE, Meier KS. Validation of decisional balance and situational temptations measures for dietary fat reduction in a large school-based population of adolescents. Eating Behaviors 2001; 2:1-18.  

10. Rovira L, Senra P, Jou D. Bibliometric analysis of physics in Catalonia : towards quality consolidation? Scientometrics 2000; 49(2):233-256.

11. He T, Zhang J, Teng L. Basic research in biochemistry and molecular biology in China: A bibliometric analysis. Scientometrics 2005; 62(2):249-259.

12. Hill J, Wyatt H. Outpatient management of obesity: a primary care perspective. Obesity Research 2002; 10(Suppl. 2):124S-130S.

13. Rollnick S. Behaviour change in practice: targeting individuals. International Journal of Obesity 1996; 20(Suppl. 1):S22-S26.

14. Prochaska JO. Strong and weak principles for progressing from precontemplation to action on the basis of twelve problem behaviours. Health Psychology 1994; 13(1):47-51.