Autor/autores:
Gressier F, Verstuyft C, Becquemont L...(et.al)
Existe un interés considerable en el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el tratamiento y prevención de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Si bien se han informado resultados contradictorios sobre su eficacia contra COVID-19, se han informado efectos adversos potencialmente graves, como efectos cardíacos, renales, hepáticos y oftalmológic...
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Existe un interés considerable en el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el tratamiento y prevención de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Si bien se han informado resultados contradictorios sobre su eficacia contra COVID-19, se han informado efectos adversos potencialmente graves, como efectos cardíacos, renales, hepáticos y oftalmológicos.
Esta carta enfatizará otros efectos secundarios psiquiátricos potencialmente graves que pueden ser inducidos por la cloroquina. De hecho, en un estudio reciente basado en datos de la base de datos del Sistema de Notificación de Eventos Adversos de la FDA, hubo 336 casos de eventos adversos después del uso de cloroquina, de los cuales 520 (12, 0%) informaron eventos adversos neuropsiquiátricos. La exposición a la cloroquina se asoció con informes elevados de amnesia, delirio, alucinaciones, depresión y pérdida del conocimiento, pero sorprendentemente no con suicidio, psicosis, confusión o agitación.
Sin embargo, la incidencia de estos y otros efectos adversos psiquiátricos con el uso de cloroquina no está clara en ausencia de ensayos controlados con placebo, aleatorizados de alta calidad sobre su seguridad. En la profilaxis de la malaria, mientras que la frecuencia de efectos adversos graves fue rara (1 / 13. 600), 3 el insomnio y la depresión fueron más comunes, notificados en, respectivamente, el 4, 5% y el 1, 4% de los individuos con 300 mg / semana (n = 3827) y 5% y 1% a 600 mg / semana (n = 48, 970).
Estas tasas pueden ser comparables a las tasas de estos efectos observados con el uso de mefloquina, ya que los primeros estudios aleatorizados que utilizaron cloroquina como comparador revelaron tasas aproximadamente similares de insomnio y sueños anormales entre fármacos.
En el tratamiento curativo de la malaria y en uso como fármaco antiinflamatorio para el lupus eritematoso y la artritis reumatoide, la mayor parte de la literatura sobre los efectos adversos psiquiátricos de la cloroquina se basa en informes de casos o series de casos que informan de síntomas como depresión, ansiedad, agitación, arrebatos. de violencia e ideación suicida, así como síntomas de psicosis que incluyen alucinaciones, paranoia y delirios persecutorios. A diferencia de muchas otras psicosis, la psicosis inducida por cloroquina puede ser más afectiva e incluir alucinaciones visuales prominentes, síntomas de desrealización y trastornos del pensamiento, pero con un insight conservado.
Los síntomas psiquiátricos inducidos por la cloroquina pueden ocurrir en pacientes sin predisposición familiar o sin trastornos mentales personales. La frecuencia de estos síntomas no parece estar relacionada con la dosis acumulada ni con la duración del tratamiento. Sin embargo, la aparición de la psicosis y otros efectos potencialmente graves suele ser repentina, y aunque esto suele ocurrir durante los primeros días o semanas de tratamiento, puede haber un retraso en el reconocimiento de síntomas psiquiátricos más sutiles, que pueden persistir incluso después de suspender el fármaco. Si bien esta persistencia se ha atribuido a la vida media extremadamente larga de la cloroquina (10 a 30 días), no se pueden excluir los efectos psiquiátricos a largo plazo que se extienden más allá de la persistencia del fármaco en el organismo. Es de destacar que el COVID-19 severo se ha asociado con informes de trastornos del sueño, ansiedad, agitación, depresión, deterioro cognitivo y síntomas de psicosis, ya que estos síntomas pueden parecerse a los causados por la cloroquina y pueden confundir la atribución causal.
Por lo tanto, el público debería estar mejor informado sobre los riesgos psiquiátricos de la cloroquina. Teniendo en cuenta la baja relación riesgo / beneficio de la cloroquina y la hidroxicloroquina, y teniendo en cuenta el hecho de que su uso para COVID-19 puede afectar su disponibilidad para trastornos por los que se sabe que alivian los síntomas y mejoran la calidad de vida o el curso de la enfermedad, el La FDA revocó el 15 de junio de 2020 la autorización de uso de emergencia de cloroquina e hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19.
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