Última actualización web: 22/02/2020

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Delirio en la demencia senil

Definición: Barry Reisberg distinguen los siguientes delirios que se pueden presentar en las demencias seniles: delirio de la gente me roba cosas; delirio de esta casa no es mía; delirio de que mi marido o mi mujer (u otro cuidador) es un impostor; delirio de abandono; delirio de infidelidad; otros delirios (delirios respecto a familiares fallecidos, delirios de dobles, invitado fantasma, etc.). Muchos de estos delirios no son delirios como tal sino fenómenos secundarios a las agnosias visuales (agnosias para las fisonomías).


Términos relacionados:

Acarofobia

Véase delirio dermatozoico.


Alucinaciones auditivas

Al padecer alucinaciones auditivas la mayoría de las veces el paciente escuchas voces.

También pueden tener un carácter elemental oyendo entonces el enfermo ruidos, pisadas, tiros, campanas, murmullos, etc., rara vez los pacientes escuchan música, son las alucinaciones musicales.

A las auditivas elementales también se les llama acoasmas.

Con Eugen Bleuler distinguimos dos características de las alucinaciones auditivas:

1) Intensidad. Las alucinaciones pueden tener una intensidad pequeña y llegar a ser casi inaudibles, o bien una gran intensidad hasta el punto de que el paciente no puede dormir o escuchar a otras personas cuando estas se presentan.

2) Claridad. Los pacientes pueden escuchar las voces y no estar seguros de lo que estas dicen, o bien las oye claramente.

En general, al mejorar el paciente con el tratamiento las voces disminuyen progresivamente de intensidad y pierden claridad. El paciente puede oír una sola persona o varias, siempre las mismas o cambiantes.

Raramente son unilaterales, afectando a un solo oído. En el caso de las seudoalucinaciones o alucinaciones verdaderas son voces interiores, que se oyen dentro de la cabeza.

En el caso de las alucinaciones propiamente dichas la localización de las voces puede ser imprecisa o bien proceden de los objetos (muebles, enchufes, televisores), de las personas que pasan por la calle, de las que viajan en coche, etc. Las voces frecuentemente insultan, critican o amenazan al paciente: Unas veces me llaman puta, otras me llaman solitaria, pero siempre me están insultando. Pueden también comentar las acciones del paciente: Me dicen lo que hago, si bebo me dicen que estoy bebiendo, si me peino, que me estoy peinando, si como me dicen que estoy comiendo, así siempre. Pueden dar ordenes al paciente o prohibirle lo que estaba pensando hacer, son las alucinaciones imperativas: Oí a las voces que me decían que me levantara de la cama y que me fuera a la calle. Ya era de noche, mi madre no me dejó salir, pero yo la empuje y salí a la calle.

A veces dan información sobre quienes son los dueños de esas voces y cuáles sus intenciones: Me dice que me tienen que matar a mí y a cuatro más de mi barrio [...] En ocasiones nos encontramos con lo que se llama pensamiento sonoro (K. Schneider) o doble pensamiento ( E. Bleuler), es decir que el paciente escucha sus propios pensamientos, con el eco de los pensamientos (E. Bleuler), o eco de las palabras(J.G.F Baillarger), es decir que cuando dejan de hablar escuchan en sus alucinaciones lo que acaba de decir, o el eco de la lectura( J.G. F. Baillarger), es decir que cuando dejan de leer oyen lo leído. Con Cabaleiro Goas, pensamos que, sin llegar al extremo de considerar a las voces como generadoras del delirio, si se pueden considerar como consolidadoras o cristalizadoras del sistema delirante, en el sentido de que por ellas el delirio adquiere más certeza para el paciente.


Alucinaciones cenestésicas

Sin√≥nimo: alucinaciones viscerales, alucinaciones som√°ticas. Son alucinaciones de la sensibilidad general o interna. En este tipo de alucinaciones los enfermos pueden sentir que le destrozan sus √≥rganos internos, pueden sufrir dolores terribles, pueden sentir que tiran de sus √≥rganos, etc. Muy raramente son placenteras. Como en el caso de las alucinaciones t√°ctiles, son interpretadas como producto de la influencia externa. En el hombre melanc√≥lico puede darse este tipo de alucinaciones formando parte del s√≠ndrome de Cotard o delirio de negaci√≥n de √≥rganos. Una forma especial es la que aparece en los delirios zoop√°ticos en los que el paciente est√° convencido de la existencia de un animal dentro de su cuerpo, animal que se mueve, se arrastra, come sus √≥rganos, etc. Veamos un ejemplo donde aparecen alucinaciones cenest√©sicas, t√°ctiles, auditivas elementales, seudoalucinaciones auditivas, robo del pensamiento y otras vivencias de influencia o enajenadas: Hace seis a√Īos, cuando sal√≠ de un bar, pas√≥ por mi lado un hombre y me dijo: ¬ŅQu√© hay? A los cuatro d√≠as de esto comenc√© a o√≠r ruidos, eran ruidos que el hombre hac√≠a para que yo no durmiera, ruidos como los que se escucha cuando un √°rbol est√° cargado de p√°jaros. Luego los ruidos se transformaron en las voces de ese hombre, voces que yo oigo dentro de mi cabeza. Me dice que me tiene que matar a m√≠ y a cuatro m√°s de mi barrio, me insulta y me dice de t√≥. Quiere asfixiarme, me coge la respiraci√≥n y no me deja respirar. Me ha quitado el andar. Me toca por dentro, en la cabeza, en los hombros, me hace que no ande, me toca el pene y me lo pone potente y no lo puedo soportar. Me nombra cosas de mujeres para que el pene se me ponga potente. Me dice que soy mariquita. Me toca por dentro y por fuera. Me dice todas las barbaridades del mundo. Me toca el est√≥mago para que no haga la digesti√≥n, me lo mueve hac√≠a arriba. En el o√≠do me produce zumbidos que pasan de un o√≠do a otro. Me hincha la cara. Yo nos√© d√≥nde est√°. No pienso en nada, no sue√Īo nada, hace que no piense y que no sue√Īe.


Alucinaciones olfativas

Son raras en la esquizofrenia. Los olores suelen ser desagradables, f√©tidos, p√ļtridos, de excrementos. Estos olores pueden proceder del propio cuerpo (egoc√©ntricas) o del mundo exterior (exoc√©ntricas). Las egoc√©ntricas se pueden observar en el delirio de bromosis o s√≠ndrome paranoide olfatorio. En enfermos org√°nicos (epilepsia temporal, tumores del l√≥bulo temporal) pueden aparecer alucinaciones olfativas el car√°cter de alucinosis. En el ejemplo que sigue vemos las alucinaciones olfativas que presenta un enfermo. Las alucinaciones son exoc√©ntricas y presentan la condici√≥n de desagradables. En mi casa hab√≠a un pestazo muy grande de orines. Me puse a quemar una goma para que se fuera el pestazo. Creo que el vecino de arriba es analista de orines y de eso ven√≠a el olor. Con la fuerza del or√≠n y del humo comenzaron a salir unas telas de ara√Īa. Los orines comenzaron luego a filtrarse por la pared


Alucinaciones t√°ctiles

Sin√≥nimos: alucinaciones h√°pticas (Desoir). En la esquizofrenia siguen en frecuencia a las alucinaciones auditivas. Se ha distinguido entre alucinaciones t√°ctiles activas, en la que el sujeto cree haber tocado objetos inexistentes y la pasiva, m√°s frecuente, en la que el paciente cree haber sido tocado. Puede tener un car√°cter terror√≠fico, los pacientes pueden sentir que les pinchan, les queman, les golpean; en otras ocasiones pueden tener un car√°cter sexual, entonces los pacientes sienten que le producen erecciones o que se introducen animales en su vagina. Son interpretadas como productos de la influencia externa. Adem√°s de presentarse en las esquizofrenias pueden tambi√©n aparecer en las intoxicaciones por coca√≠na, belladona, anfetamina, en el delirium tremens y en la insuficiencia renal cr√≥nica. En el delirio dermatozoico de Ekbon aparecen alucinaciones t√°ctiles, a veces acompa√Īadas de alucinaciones visuales o ilusiones y que son interpretadas como producto de una infestaci√≥n por par√°sitos. Este delirio parasitario puede ser secundario a enfermedades som√°ticas como el c√°ncer o la diabetes. Cuando el paciente tiene la sensaci√≥n como si su piel fuera recorrida por hormigas esta alucinaci√≥n t√°ctil recibe el nombre de formicacion.


Alucinaciones visuales

Las alucinaciones pueden ser elementales, tambi√©n llamadas fotopsias o fotomas, el paciente ve entonces luces, llamaradas, c√≠rculos, etc., o complejas o esc√©nicas, en las que ve escenas completas. Estas im√°genes pueden verse inm√≥viles, como en una fotograf√≠a, en movimiento, siendo esto √ļltimo lo m√°s frecuente. Pueden ser en blanco y negro o coloreadas. Seg√ļn el tama√Īo las im√°genes pueden verse en un tama√Īo m√°s peque√Īo que el normal, son las alucinaciones liliputienses, o m√°s grande que el normal, son las alucinaciones gulliverianas. Las alucinaciones visuales son sobre todo frecuentes en los delirios on√≠ricos, en los que acompa√Īan a las ilusiones y las alucinaciones t√°ctiles. En el delirium tremens son t√≠picas las alucinaciones visuales microzoopsicas. En esos delirios las alucinaciones visuales suelen ser favorecidas por la oscuridad. En las psicosis esquizofr√©nicas son raras las alucinaciones visuales complejas, siendo m√°s frecuentes las elementales. En el ejemplo que sigue las alucinaciones visuales aparecen al comienzo de la esquizofrenia: Me ca√≠ al suelo llorando, vi como una serpiente que se machacaba la cabeza con el rabo, yo pienso que era el s√≠mbolo del yo mismo. Vi tambi√©n el principio y el fin del mundo, ve√≠a a la serpiente, a Ad√°n y Eva, estaban haciendo cosas que no le mandaba D√≠os, se com√≠an la manzana. Estas √ļltimas ser√≠an lo que Eugen Bleuler llama alucinaciones fant√°sticas, que son raras en la esquizofrenia y m√°s frecuentes en los trastornos disociativos.


Ansiedad psicótica

T√©rmino que acu√Ī√≥ Carl Wernicke. Consider√≥ a la ansiedad psic√≥tica como distinta a la de la melancol√≠a afectiva y distinta de la perplejidad de determinadas psicosis. La ansiedad psic√≥tica se acompa√Īaba de alucinaciones, delirios y de agitaci√≥n psicomotriz.


Bouffée délirante (franc.)

Sin√≥nimo: psicosis delirante aguda, psicosis delirantes de los degenerados (J.J.V. Magnan), esquizofrenia aguda, experiencia delirante primaria (K.Jaspers), paranoias agudas (C.F.O. Westphal), estados crepusculares epis√≥dicos (K.Kleist), estados oneroides (W. Mayer-Gross), reacci√≥n paranoide. Termino muy utilizado en Francia y acu√Īado por Jacques-Joseph caracterizado por la Paul- Maurice Legrain (1860-1939). Est√° delirio polimorfo, no sistematizado, con alucinaciones de cualquier tipo, con despersonalizaci√≥n y desrealizaci√≥n, con una alteraci√≥n de la conciencia descrita como atm√≥sfera hipnoide, acompa√Īado de una alteraci√≥n afectiva en forma de estado de √°nimo expansivo o triste. El episodio psic√≥tico dura entre semanas o meses y se resuelve sin secuelas aunque puede recidivar. Corresponde al trastorno psic√≥tico agudo y polimorfo (con s√≠ntomas de esquizofrenia) de la CIE-10 y al trastorno psic√≥tico breve y al trastorno esquizofreniforme del DSM-IV-TR.


Cacodemomanía (Hipócrates)

Véase delirio de posesión.


Capgras, Jean Marie Joseph (1873-1950)

Psiquiatra francés.formó con Valentin Magnan, Alix Joffroy (1844-1908) y Paul Serieux. Junto con Serieux describió el delirio de interpretación.


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