Última actualización web: 06/04/2020

DOLOR CRÓNICO Y ADICCIONES

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Autor/autores: Miren López , Gabriela Sanchez Ruiz de la Cuesta, Carmen Gradin Purroy, Patricia Macaya Aranguren, María Garriz Forne, María Ribeiro Fernandez
Fecha Publicación: 02/05/2018
Área temática: Adicciones .
Tipo de trabajo:  Póster

Centro de Salud Mental de Buztintxuri Avda. Guipúzcoa, 37-39 31012 Pamplona (Navarra)

RESUMEN

Paciente de 44 años de edad, antecedentes de bulimia nerviosa en el 1996, con adecuada evolución y estable en la actualidad. Diagnosticada de Morfea profunda derecha con afectación de masetero y dolor neuropático trigeminal con mal control del dolor. Precisó un ingreso hospitalario donde se pautó tratamiento con clomipramina endovenosa, corticoides intramusculares y al alta se prescribió pregabalina y duloxetina con buena tolerancia y evolución. Abandonó el tratamiento hace 5-6 meses. La paciente fuerivada a Salud Mental en diciembre de 2017. La paciente informaba que en el año 2013, comenzó con dolor en zona facial y migrañas, con mal control farmacológico. Durante tres años, fue sometida a varias pruebas sin lograr un diagnóstico claro hasta su ingreso en 2016, donde detectan la Morfea. Tras el diagnóstico describe el inicio de consumo de alcohol. Comienza un consumo diario, en solitario en su domicilio, buscando analgesia y ansiolisis. Reconoce que inicialmente era cerveza y posteriormente añadió vino y whisky. En los últimos meses consumo diario (8 cervezas), el día que consumía vino (1 botella). Además describía sintomatología depresiva, con desorganización a nivel alimenticio y en hábitos de sueño y aislamiento social. Ante la detección de la familia de este consumo, decide solicitar ayuda a su MAP y éste la deriva a nuestra consulta. En la actualidad, abstinente y en seguimiento ambulatorio con adecuado control sintomático. Tratamiento farmacológico: -Disulfiram 250mg (1-0-0) -Sertralina 50mg (1-0-0); -Pregabalina 25mg (1-1-1). Si al retirar alprazolam presenta sintomatología ansiosa, podría comenzar a tomar pregabalina 25mg. -Benerva 300mg (1-0-0).

Palabras clave: MORFEA, ALCOHOL


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DOLOR CRÓNICO Y ADICCIONES: A PROPÓSITO DE UN CASO
Área de Salud Mental. Servicio Navarro de Salud
M. López Lareki/ Gabriela Sanchez Ruiz de la Cuesta/Patricia Macaya Aranguren, María Garriz Forne C. Gradin Purroy/M. Ribeiro Fernandez

INTRODUCCIÓN

La comorbilidad entre el dolor crónico y el consumo de alcohol es frecuente. Hay estudios que sugieren que hay procesos
neuroadpativos caracterizados por exceso de estrés y déficit de recompensa que están involucrados en el desarrollo de
un abuso de alcohol y cronificación del dolor.

CASO CLÍNICO
Se considera que existe una asociación bidireccional entre el dolor y el consumo de alcohol. Hay estudios que hablan de
esta relación alcohol-dolor. Objetivan que el consumo de alcohol puede conferir efectos inhibitorios del dolor de forma
aguda, cuestión que puede condicionar un mayor consumo de alcohol.

CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS/ANTECEDENTES MÉDICOS

·En 2016 es diagnosticada de Morfea profunda derecha:

·Sin antecedentes familiares psiquiátricos.
·Antecedentes personales de bulimia a los 23 años.

-con afectación de masetero y dolor neuropático trigeminal.

-Mantuvo seguimiento en Salud Mental con muy
buena evolución.

-con mal control del dolor.

-Estable en la actualidad.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

·Paciente de 44 años de edad, que comienza hace tres años con clínica de dolor en zona trigeminal y cefaleas tipo migrañoso.

·Año 2016: Ingreso en Medicina Interna.
Es diagnosticada de Morfea profunda.
En dicho ingreso, precisa tratamiento con clomipramina endovenosa y corticoides intramusculares .
Tras control del dolor, pautan tratamiento oral al alta con pregabalina y duloxetina con buena tolerancia y evolución.
Abandonó el tratamiento hace 5-6 meses.
·Tras recibir el diagnóstico describe el inicio de consumo de alcohol.

-Comienza un consumo diario, en solitario en su domicilio, buscando analgesia y ansiolisis.
-Inicialmente era de cerveza y posteriormente añadió vino y whisky.
-En los últimos meses el consumo se incrementa y describe la presencia de sintomatología depresiva, con desorganización a nivel
alimenticio y en hábitos de sueño y aislamiento social.
-Ante la detección de la familia de este consumo, decide solicitar ayuda a su MAP y éste la deriva a nuestra consulta.
·Año 2017: La paciente es derivada a Salud Mental en diciembre .
-Abstinente desde hace una semana y en tratamiento con benzodiazepinas.
-En consulta, se constata la estabilidad clínica y la adecuada motivación para el mantenimiento de la abstinencia.
-La paciente inicia tratamiento con fármacos aversivos del alcohol y se sustituyen las benzodiazepinas por pregabalina.

CONCLUSIONES
El dolor crónico es una comorbilidad significativa en personas con dependencia a alcohol (AD). En muestras clínicas, más del 40% de los pacientes
tratados por dolor crónico cumplieron criterios de abuso de alcohol.
Los déficits de procesamiento emocional son un componente importante tanto de la dependencia a alcohol como del crónico dolor.
Los riesgos y las interacciones farmacológicas potenciales asociadas con el tratamiento del dolor en pacientes con trastornos por consumo de
alcohol son considerables. Por tanto, se debe poner especial atención en la exploración y tratamiento de los pacientes que atendemos con dolor
crónico.

BIBLIOGRAFÍA
- Relationships between components of emotional intelligence and physical pain in alcohol-dependent patients. Journal of Pain Research 2017:10
- Comorbidity of alcohol Use Disorder and Chronic Pain: Genetic Influences on Brain Reward and Stress Systems. alcohol Clin Exp Res. 2017 Nov; 41(11):1831-1848.
- Interrelations between Pain and Alcohol: An Integrative Review. Clin Psychol Rev. 2015 April ; 37: 57­71.

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