DOLOR CRÓNICO Y ADICCIONES

DOLOR CRÓNICO Y ADICCIONES: A PROPÓSITO DE UN CASO
Área de Salud Mental. Servicio Navarro de Salud
M. López Lareki/ Gabriela Sanchez Ruiz de la Cuesta/Patricia Macaya Aranguren, María Garriz Forne C. Gradin Purroy/M. Ribeiro Fernandez

INTRODUCCIÓN

La comorbilidad entre el dolor crónico y el consumo de alcohol es frecuente. Hay estudios que sugieren que hay procesos
neuroadpativos caracterizados por exceso de estrés y déficit de recompensa que están involucrados en el desarrollo de
un abuso de alcohol y cronificación del dolor.

CASO CLÍNICO
Se considera que existe una asociación bidireccional entre el dolor y el consumo de alcohol. Hay estudios que hablan de
esta relación alcohol-dolor. Objetivan que el consumo de alcohol puede conferir efectos inhibitorios del dolor de forma
aguda, cuestión que puede condicionar un mayor consumo de alcohol.

CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS/ANTECEDENTES MÉDICOS

·En 2016 es diagnosticada de Morfea profunda derecha:

·Sin antecedentes familiares psiquiátricos.
·Antecedentes personales de bulimia a los 23 años.

-con afectación de masetero y dolor neuropático trigeminal.

-Mantuvo seguimiento en Salud Mental con muy
buena evolución.

-con mal control del dolor.

-Estable en la actualidad.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

·Paciente de 44 años de edad, que comienza hace tres años con clínica de dolor en zona trigeminal y cefaleas tipo migrañoso.

·Año 2016: Ingreso en Medicina Interna.
Es diagnosticada de Morfea profunda.
En dicho ingreso, precisa tratamiento con clomipramina endovenosa y corticoides intramusculares .
Tras control del dolor, pautan tratamiento oral al alta con pregabalina y duloxetina con buena tolerancia y evolución.
Abandonó el tratamiento hace 5-6 meses.
·Tras recibir el diagnóstico describe el inicio de consumo de alcohol.

-Comienza un consumo diario, en solitario en su domicilio, buscando analgesia y ansiolisis.
-Inicialmente era de cerveza y posteriormente añadió vino y whisky.
-En los últimos meses el consumo se incrementa y describe la presencia de sintomatología depresiva, con desorganización a nivel
alimenticio y en hábitos de sueño y aislamiento social.
-Ante la detección de la familia de este consumo, decide solicitar ayuda a su MAP y éste la deriva a nuestra consulta.
·Año 2017: La paciente es derivada a Salud Mental en diciembre .
-Abstinente desde hace una semana y en tratamiento con benzodiazepinas.
-En consulta, se constata la estabilidad clínica y la adecuada motivación para el mantenimiento de la abstinencia.
-La paciente inicia tratamiento con fármacos aversivos del alcohol y se sustituyen las benzodiazepinas por pregabalina.

CONCLUSIONES
El dolor crónico es una comorbilidad significativa en personas con dependencia a alcohol (AD). En muestras clínicas, más del 40% de los pacientes
tratados por dolor crónico cumplieron criterios de abuso de alcohol.
Los déficits de procesamiento emocional son un componente importante tanto de la dependencia a alcohol como del crónico dolor.
Los riesgos y las interacciones farmacológicas potenciales asociadas con el tratamiento del dolor en pacientes con trastornos por consumo de
alcohol son considerables. Por tanto, se debe poner especial atención en la exploración y tratamiento de los pacientes que atendemos con dolor
crónico.

BIBLIOGRAFÍA
- Relationships between components of emotional intelligence and physical pain in alcohol-dependent patients. Journal of Pain Research 2017:10
- Comorbidity of alcohol Use Disorder and Chronic Pain: Genetic Influences on Brain Reward and Stress Systems. alcohol Clin Exp Res. 2017 Nov; 41(11):1831-1848.
- Interrelations between Pain and Alcohol: An Integrative Review. Clin Psychol Rev. 2015 April ; 37: 57­71.