Rasgos de personalidad en sujetos obesos con y sin Trastorno de Conducta por Atracones.

RASGOS DE personalidad EN SUJETOS OBESOS CON Y SIN trastorno DE conducta POR
ATRACONES

Leal Leturia, I. *, Fernández de Mosteyrín, T. *, Mancha Álvarez-Estrada, A.
Muela, E.

**

, García-Camba de la

*

*

Servicio de psiquiatría.

**

Servicio de Nutrición. hospital Universitario de La Princesa. Madrid.

itziarleal@yahoo. es
obesidad, Rasgos de personalidad, conducta por atracones

RESUMEN:
Introducción: La obesidad representa un problema de salud de gran índole en las sociedades
occidentales, estudios recientes han mostrado que un número substancial de pacientes
diagnosticados de obesidad mórbida presentan conductas por atracones.
Objetivos. El objetivo de este estudio es analizar los rasgos de personalidad en pacientes obesos con
y sin conducta por atracones.
Métodos: Analizamos una muestra de 76 pacientes diagnosticados de obesidad mórbida derivados
desde el Servicio de Nutrición para la realización de evaluación psiquiátrica en el contexto de los
programas de pérdida de peso hospitalarios. La muestra es divida en dos subgrupos según
presenten o no conductas por atracón. Realizamos la entrevista clínica y para la medición de los
rasgos de personalidad utilizamos la escala IPDE (International Personality Disorders examination).
Resultados: El subgrupo de pacientes obesos que cumplían criterios de conducta por atracón
presentaron rasgos de personalidad límite de una forma significativa (p<0, 05).
Conclusiones: Los resultados de este estudio subrayan el papel de los rasgos límites de personalidad
en la conducta por atracones en pacientes con obesidad. Los hallazgos son consistentes con los de
otros estudios y sugieren la necesidad de filiar este problema en las diferentes modalidades de
tratamiento.

Introducción
La obesidad representa un problema de salud de gran índole en las sociedades occidentales. En
España su frecuencia se ha multiplicado por 2 en 10 años, afectando tanto a adultos como a niños,
en edades cada vez más tempranas y con más casos severosi. La obesidad incrementa el riesgo de
padecer trastornos cardiovasculares, Diabetes, cáncer y otras enfermedades llegando a disminuir
la esperanza de vida de forma considerableii.
La obesidad no está incluida dentro de los trastornos de la conducta alimentaría ya que es
considerada como una condición médica aunque se ha demostrado que los factores psicológicos
tienen un alto grado de importancia en cuanto a la génesis y al mantenimiento de la sintomatología
de esta enfermedadiii. Así mismo se descrito una elevada comorbilidad de la obesidad con diferentes
trastornos psiquiátricosiv. A lo largo de esta última década

ha ido creciendo el número de

investigaciones dedicadas a la obesidad y la relación con diferentes alteraciones psicopatológicas.
Diversos de estos estudios se han centrado en describir la relación existente entre la obesidad y
alteraciones en el eje II.

v

. En particular se ha hipotetizado que la disrregulación afectiva, la

impulsividad, los rasgos histriónicos y obsesivo compulsivos juegan un papel importante en el
desarrollo de la Obesidad

vi

.

La existencia de atracones en pacientes obesos fue identificada por primera vez por Stunkard en
1959, describió la ingestión episódica de grandes cantidades de comida seguida de sentimientos de
culpa, malestar e intentos para hacer dieta, todo ello sin conductas compensatorias (vómitos,
laxantes, diuréticos, ejercicio físico)vii . La presencia de atracones en la obesidad se ha relacionado
con diferentes aspectos clínicos como pueden ser: grado de adiposidad, hallazgos psicopatológicos
y poca respuesta al tratamiento

viii

. En la actualidad los pacientes que sufren trastorno por Atracón

solo pueden ser diagnosticados dentro de la categoría de Trastornos de la conducta Alimentaria no
especificados, tanto en la clasificación del DSM IV como en el CIE-10
trastorno por Atracón en pacientes Obesos es del 9 al 34%
Con este estudio queremos

x

ix

. La tasa de prevalencia del

.

definir los rasgos de personalidad de una muestra de pacientes

diagnosticados de obesidad mórbida y determinar si existe correlación entre estos y la presencia de
conducta de atracones.
Material y método
Analizamos una muestra de 76 pacientes (58 mujeres y 18 varones) diagnosticados de obesidad,
derivados desde el servicio de nutrición al servicio de psiquiatría del hospital de La Princesa de
Madrid. Los pacientes acudieron para valoración psiquiátrica siguiendo el protocolo de cirugía
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bariátrica del hospital. Diferenciamos a los pacientes diagnosticados de obesidad (IMC>25) en dos
grupos según presentaran o no historia previa de conducta por atracones.
Para la valoración de los pacientes se realizaron diversas entrevistas clínicas en las que se
recogieron las variables sociodemográficas, variables antropométricas y variables psicológicas
generales y las relacionadas con la historia de obesidad. Se cuantificó asimismo la presencia o no de
atracones según los criterios del DSM-IV

xi

.

La gravedad del trastorno se cuantificó a través de la escala de gravedad de síntomas del
cuestionario BITE

xii

.

Para la evaluación de los rasgos de personalidad los pacientes cumplimentaron el cuestionario IPDE
xiii

.

Examinamos si se daban diferencias en las puntuaciones en rasgos de personalidad en los pacientes
con presencia de atracones y con ausencia de los mismos.
El análisis de los datos se realizó con el paquete informático SPSS versión 17. 0.
Resultados
Para realizar los análisis, dividimos la muestra de los 76 sujetos en dos subgrupos, el de pacientes
que presentaban atracones (n =41) y los que no los presentaban (n= 35).
grupo de pacientes obesos que presentaban atracones.
En el grupo de pacientes que presentaban atracones la media de edad era de 39, 76 años (DT=
9, 721). La media del índice de masa corporal (IMC) actual medio que obtuvimos fue 45, 49 (DT=
9, 69). La edad media de inicio del sobrepeso resultó ser de 16, 25 años (DT= 8, 6) y en la gravedad
media del trastorno medida por la escala BITE recogimos una puntuación de 6, 15 (DT= 5, 4). (Ver
tabla 1)

.

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Media

Desv. típ.

Edad

39, 76

9, 721

IMC actual

45, 4993

9, 69645

Edad inicio sobrepeso

16, 25

8, 602

Puntuación escala BITE

6, 15

5, 407

tabla 1 Variables cuantitativas del grupo de pacientes obesos con atracones.
Respecto al sexo. El 83, 3 % de los pacientes eran mujeres y el 16, 7% varones (Ver Gráfico 1).

16, 7
%

83, 3
%

HOMBRES

MUJERES

Grafico 1: Proporción de sexos de la muestra de pacientes obesos con atracones.
En cuanto al nivel de estudios, un 44% de los pacientes habían completado el bachillerato o la
formación profesional, el 27 % cumplimentó los estudios básicos, el 16, 6% eran diplomados o
licenciados y un 11% no tenían estudios.

16, 6%

11, 1%
27, 11%

44, 5%

SIN EST.

BASICOS

BACHILLERATO/FP

DIP/LICENC.

Grafico 2 Porcentajes de pacientes según los niveles estudios cursados en el grupo de sujetos
obesos que presentaronatracones.

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grupo de pacientes obesos sin atracones.
En el grupo de pacientes que no presentaban atracones obtuvimos una media de edad de 3
39, 34años (DT= 10, 315). El índice de masa corporal (IMC) actual medio fue de 46, 383 (DT= 7, 83).
La edad media de inicio del sobre peso resultó ser de 16, 36 años (DT= 11, 29) y en la gravedad
media del trastorno medida por la escala BITE recogimos una puntuación de 2, 03 (DT= 2, 62). (Ver
tabla 2).
Media

Desv. típ.

Edad

39, 34

10, 315

IMC actual

46, 3834

7, 83615

Edad inicio sobrepeso

16, 36

11, 298

Puntuación escala BITE

2, 03

2, 662

tabla 2 Variables cuantitativas del grupo de pacientes obesos sin atracones.
El 68, 6 % de los pacientes eran mujeres y el 31, 4% varones (Ver Gráfico 3).

31, 4%
68, 6%

HOMBRES

MUJERES

Grafico 3: Proporción por sexos de la muestra de pacientes obesos sin atracones.
En el nivel de estudios de este grupo, un 54, 3% de los pacientes habían completado el bachillerato
o la formación profesional, el 22, 9 % cumplimentó los estudios básicos, el 11, 4% eran diplomados o
licenciados al igual que los que no tenían estudios. (Ver gráfico 4).

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11, 4%

11, 4%
22, 9%

54, 3%

SIN EST.

BASICOS

BACHILLERATO/FP

DIP/LICENC.

Grafico 4 Porcentajes de pacientes según los estudios cursados en el grupo de sujetos obesos que
no presentaron atracones.
Para comprobar que no existían diferencias entre el tamaño de los dos grupos, llevamos a cabo una
prueba no paramétrica chi-cuadrado, obteniendo una probabilidad mayor de 0, 05. (²1 =0, 474), lo
que nos indica que no existen diferencias de proporción entre las dos muestras.
Posteriormente realizamos un análisis de varianza de las dos muestras. Evaluamos el criterio de
normalidad mediante la prueba de Kolmogrov-Smirnov con un resultado (Z =0, 84; p> 0, 05) que
indicó que se cumplía el supuesto. Para el supuesto de homocedasticidad utilizamos un estadístico
de contraste de Levene (F1, 74=0, 34; p> 0, 05) que también se cumplió.
En el análisis de varianza para las dos muestras obtuvimos resultado (F1, 74=6, 82; p< 0, 05) que nos
indicaron que existían diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, siendo la
media de IPDE límite mayor para el grupo de pacientes con atracones (ver grafico 5).

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Grafico 5: Diagrama de cajas de estadísticos descriptivos.

Discusión y Conclusiones
Observamos que de los 76 pacientes obesos de nuestra muestra, el 53, 94% presentaron conductas
por atracón. Se estima que un 30% de los pacientes que acuden a programas de adelgazamiento
padecen conductas por atracones y más del 50% de los pacientes con un Índice de Masa Corporal
(IMC) superior a 40

xiv

. Niego y Kofman encuentran una prevalencia de conducta por atracones de

hasta el 49% en pacientes candidatos a cirugía bariátrica, cifras similares a la nuestra.

xv

.

Al comparar el grupo de pacientes obesos con y sin atracones, observamos que los dos grupos
compartían ciertas características. Ambos presentaban una edad de inicio de la obesidad
aproximada, un Índice de masa corporal (imc) similar y
equivalentes.

edad media y nivel de

estudios

Como sería de esperar la muestra de pacientes obesos con atracones ofreció unas

puntuaciones mayores en la escala de gravedad de la escala BITE que aquellos que no presentaron

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atracones.
Se ha descrito la relación entre los rasgos de personalidad límite y la obesidad como uno de los
factores potencialmente importantes que podrían dar sentido a diferentes hallazgos clínicos en la
población obesa como, por ejemplo, a la alteración de la autorregulación de los impulsos en
múltiples áreasxvi. Se ha llegado a postular, que en muchos casos de cirugía bariátrica, la respuesta
terapéutica puede estar determinada por la presencia de rasgos límites de personalidad

xvii

.

Con los datos obtenidos en nuestra muestra, comparando el grupo de pacientes obesos con y sin
atracones, concluimos que los rasgos de personalidad límite se asocian a la presencia de atracones
en los pacientes obesos. Estos resultados corroboran estudios previos que afirman que la conducta
por atracones podría definir un subgrupo dentro los pacientes obesos en los que se observa de
forma concomitante tasas elevadas en patología del eje IIxviii.
Creemos que estos datos aportan una información útil a la hora de enfocar el tratamiento de la
obesidad tanto en el plano farmacológico como psicoterapéuticoxix. Posibles dificultades a considerar
en la evolución y tratamiento del subgrupo de pacientes con presencia de atracones son, la propia
gravedad (que es mayor que este subgrupo) y el

posible mal cumplimiento terapéutico si se

presentan conductas desadaptativas. Estos datos deberían de ser tenidos en cuenta a la hora de
definir los programas de tratamientoxx. Por ello, incidimos en la necesidad de protocolizar el
tratamiento multidisciplinar tanto en pacientes obesos incluidos en programas para el control del
peso, como en los candidatos a cirugía bariátrica, dada la

comorbilidad con trastornos de la

conducta alimentaria y la patología psiquiátrica descrita en los mismos.
Una de las limitaciones de este estudio es la utilización de cuestionarios autoaplicados así
como el número limitado de pacientes de la muestra.

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