La vigilancia sanitaria e intervención de la autoridad de salud a nivel local y su aplicación estandarizada para la resolución de problemas comunitarios y de salud pública.

La vigilancia sanitaria e intervención de la autoridad de salud a nivel local y su aplicación estandarizada para la resolución de problemas comunitarios y de salud pública.

(Health vigilance and intervention of health authorities at local level and its standardized application for the solution of community and public health problems. )

A. Rubiño Núñez*; F. M. Rubiño Núñez**.

*Servicio de Salud Pública. Centro de Salud de Mértola-Beja-Portugal

**Universidad de Granada-Granada-España

PALABRAS CLAVE: Vigilancia Sanitaria, Salud Pública.

(KEYWORDS: Health Vigilance, Public Health)

Resumen

Presentación: La Vigilancia Sanitaria por definición es compleja por el propio objetivo de sus acciones, todas ellas implicadas en prácticas médico-sanitarias como son: Promoción, Protección, Recuperación y Rehabilitación de la salud en las cuales debe existir la evaluación del riesgo y la gestión del mismo y que son fundamentales para la estructuración de las intervenciones.  

Objetivos: Este trabajo tiene por objeto presentar el diagnóstico situacional de los elementos y recursos de vigilancia sanitaria a nivel local, concretamente del municipio de Castro Marim valorizando los principales resultados de sus actividades.  

Material y Métodos: La metodología comprende el análisis de las actividades de la Autoridad de Salud y de su equipo de Salud Pública en el período que transcurre entre los años 2002-2003, a través de la aplicación y adaptación de un cuestionario patrón del Centro Regional de Salud Pública de la Administración Regional de Salud de Faro y de observación participante.  

Resultados: La globalidad evaluativo de los resultados pone de manifiesto la importancia que tiene la estandarización metódica de las Autoridades de Salud en los diferentes locales de actuación, de manera que se puedan obtener acciones referenciales de intervención efectivas en contextos diversos o bien su adaptación para la resolución de problemas comunes en las comunidades.  

Discusión y Conclusiones: Con base en los resultados se deriva que los elementos destinados a la vigilancia sanitaria poseen determinadas fragilidades técnico-operacionales en el desarrollo de sus acciones, hecho que evidencia la necesidad de sensibilizar a los órganos de decisión para la efectiva estructuración de la vigilancia sanitaria a nivel local en colaboración intersectorial con el resto de los órganos implicados en ella.

Abstract

Introduction: Health Vigilante is, by definition, complex because of the very aim of its actions, all of which are involved in medical-health practices such as: Promotion, Protection, Recovery and Rehabilitation of health in which an evaluation and management of risks have to exist, as they are fundamental to the structuring of interventions.  

Aims: This study aims to submit the situational diagnosis of elements and resources of health vigilance at local level, specifically of the town of Castro Marim valuing the main results of their activities.  

Material and Methods: The methodology comprises the analysis of the activities of the Health Authority and its team of Public Health during the period of the years 2002-2003, by means of application and adaptation of a pattern questionnaire by the Regional Centre of Public Health belonging to the Regional Health Administration in Faro with participating observation.  

esults: The evaluative whole of the results reveals the importance of methodical standardization by the Health Authorities at the different places of action, in order to be able to obtain reference actions of effective interventions in diverse contexts or their adaptation for the solution of common problems in the communities.  

Discussion and Conclusions: Based on the results it follows that the elements intended for health vigilance have certain technical-operational fragilities in the development of their actions, and this fact proves the need of sensitizing the decision-makers for the effective structuring of health vigilance at local level in inter-sectorial collaboration with the rest of authorities involved.



Introducción

La Vigilancia Sanitaria por definición es compleja por el propio objetivo de sus acciones, todas ellas implicadas en prácticas médico-sanitarias como son: Promoción, Protección, Recuperación y Rehabilitación de la salud en las cuales debe existir la evaluación del riesgo y la gestión del mismo y que son fundamentales para la estructuración de las intervenciones.

Objetivos

Este trabajo tiene por objeto presentar el diagnóstico situacional de los elementos y recursos de vigilancia sanitaria a nivel local, concretamente del municipio de Castro Marim valorizando los principales resultados de sus actividades.

Por tanto, el presente informe de actividades de la Autoridad de Salud dentro de las Unidades de Salud Pública, pretende de una forma suscinta mostrar las actividades desarrolladas a nivel local en el Municipio de Castro Marim en el año 2. 003 incluyendo una visión retroactiva del año 2. 002, con la finalidad de satisfacer la obligatoriedad y necesidad de uniformización de procedimientos y estandarización de actividades regionales para una mejor programación de las mismas en el Plano de Actividades del año 2. 004.

Material y métodos

La metodología comprende el análisis de las actividades de la Autoridad de Salud y de su equipo de Salud Pública en el período que transcurre entre los años 2. 002-2. 003, a través de la aplicación y adaptación de un cuestionario patrón del Centro Regional de Salud Pública de la Administración Regional de Salud de Faro y de observación participante.

El contributo de este informe se basa en la recogida de datos a partir de la información archivada en el propio Servicio de Salud Pública como resultado de las tareas desempeñadas a lo largo del año en análisis y respondiendo a las orientaciones de los varios programas por objetivos cuantificados, que se muestran como un reflejo de su impacto en la comunidad, en el ambiente, así como en la calidad de vida de las poblaciones.

No hay duda que las actividades desarrolladas por las Autoridades de Salud son el resultado de un compromiso de trabajo multidisciplinar, funcionando concretamente Técnicos de Higiene y Salud Ambiental, Técnicos Auxiliares Sanitarios, Enfermeros, Administrativos, Laboratorio de Salud Pública y otros grupos socio-profesionales de salud y para-sanitarios públicos y/o privados vinculados a las áreas o planos de acción en la comunidad.

Resultados

La globalidad evaluativa de los resultados pone de manifiesto la importancia que tiene la estandarización metódica de las Autoridades de Salud en los diferentes locales de actuación, de manera que se puedan obtener acciones referenciales de intervención efectivas en contextos diversos o bien su adaptación para la resolución de problemas comunes en las comunidades.

. - BREVE CARACTERIZACIÓN DEL MUNICIPIO DE CASTRO MARIM.

El Municipio de Castro Marim es una de las más antiguas villas del Algarve, geográficamente encuadrado en el Sotavento algarvío, se localiza como un municipio limítrofe, con otros dos, al norte con Alcoutim y al sureste con Vila Real de Stº Antº y fronterizo con España, siendo frontera natural el río Guadiana.

El municipio de Castro Marim se extiende a lo largo de una área cuya superficie total es de 300Km2, representando dentro del conjunto regional y distrital el 6, 01%, mostrándose como un municipio relativamente pequeño. Su realidad poblacional refleja una población residente de 6. 593Hb. (datos del Censo-2. 001), con una densidad poblacional de 21, 98 y un peso en el distrito de 1, 66, valor por de bajo de la media nacional.

Su distribución poblacional es muy asimétrica además de dispersa, hecho que se debe preferencialmente a las características envolventes y ambientales propias del municipio castromarinense, concentrándose principalmente en tres pedanías Altura, Azinhal y Odeleite, localizadas en el litoral sur de la región comunicadas entre si por una vía común, la EN-122 que a su vez permite el acceso al municipio de Alcoutim y a la región del Bajo Alentejo por vía terrestre. Por otro lado dispone de dos vías terrestres que hacen posible el transporte de personas y mercancías a nivel regional, nacional e internacional como son la autovía A-22 y su alternativa regional la carretera 125 (Vía del Infante) a su paso por el municipio de Vila Real de Santo António.

Municipio que se extiende del mar hasta el interior, conteniendo en su orografía una Reserva Natural, que le da ese toque especial, frágil y diferente del equilibrio ecológico, que abarca en 2. 089 hectáreas, dos tercios de zonas húmedas, salinas y el tercio restante zonas secas con suelos de cinz, gres rojo, arenas y colinas donde se practica la agricultura de secano. Aislado del mar, este municipio, con una economía centrada durante siglos, en la pesca, en la producción de sal (Salinas), la agricultura tradicional y de subsistencia, la construcción de barcos que ha ido perdiendo peso a lo largo de los últimos años y con la herencia de un largo período de estancamiento está resurgiendo en las últimas décadas con un creciente dinamismo que está a dar sus primeros signos de desarrollo.

Destacando que estamos ante una área protegida del sotavento algarvío que incluye zonas húmedas, zonas rurales, balneares fluviales, teniendo en cuenta la importancia del papel económico basado en el núcleo familiar, un trayecto histórico trascendente, el Municipio de Castro Marim se presenta con un grande y valioso potencial económico y elevado interés biológico, concretamente su mayor tesoro: sus ÁGUAS, acompañado de un clima ameno y no rigurosamente atlántico. Esta situación va a exigir de los Servicios de Salud y principalmente de aquellos ligados a la Salud Pública un mayor esfuerzo y empeño en la creación e implementación de Programas de vigilancia y monitorización de los puntos críticos para la salud de la comunidad, pensados y diseñados a medida de su idiosincrasia y realidad actual y sin menos cabo de su futuro.

Un municipio de municipio, pequeño pero con historia y con todos los elementos para augurar un buen futuro.

Cuadro 1. Características demográficas del municipio de Castro Marim-2. 001

. - VIGILANCIA SANITARIA DE LA CALIDAD DEL AGUA.

. - VIGILANCIA SANITARIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO.

La vigilancia del medio ambiente es el factor fundamental a observar en una comunidad, teniendo presente que el agua es el primer bien esencial de la misma manera que el aire, debiendo ser una prioridad de los gobiernos locales, regionales y nacionales el mantenimiento, la preservación y la racionalización del uso y su calidad como factores y medidas de bien-estar, seguridad y evolución de las poblaciones. Genéricamente el control analítico de las aguas para consumo humano en el Municipio de Castro Marim es efectuado a 2 niveles: por la empresa pública “Aguas del Algarve” responsable por la distribución del agua en la mayoría de los municipios y por el ayuntamiento y la vigilancia sanitaria de la calidad del agua abastecida y distribuida para consumo humano por los Servicios de Salud Pública.

Cuadro 2. Programas de vigilancia sanitaria de la calidad del agua y salud ambiental en el municipio de Castro Marim, 2. 003

Los parámetros de calidad analizados (físico-químicos, microbiológicos y organolépticos) para el agua de consumo humano se agrupan en 3 grupos, designados por G1, G2, y G3 conforme el Decreto-Ley 236/98 de 01/08, para los cuales se establece un n. º y una periodicidad de análisis en la vigilancia del agua para consumo humano de acuerdo con el n. º de habitantes servidos por el sistema de abastecimiento y por otro lado, obliga a una vigilancia de todos los sistemas de abastecimiento independientes. La variación del n. º de muestras va a depender del hecho de que surjan problemas como la presencia de turbidez, contaminación o ruptura de conducciones que llevará a la realización inmediata de muestreo para análisis tanto de control como de vigilancia.

A partir de Enero de 1. 999 las Aguas del Sotavento Algarvío, iniciaron su pleno abastecimiento a los correspondientes municipios de sotavento que participan en el sistema Multimunicipal, entre los cuales se encuentra el Municipio de Castro Marim. Con vista al cumplimento de lo establecido en el Decreto-Ley nº236/98 de 01/08 el tratamiento y caracterización se hace del agua bruta afluente en las ETA´s (Estaciones de tratamiento de Aguas) de Beliche y de Tavira y la salida de las mismas siendo entregadas en los depósitos municipales, que en el caso de Castro Marim se localizan en: Azinhal, Monte Francisco, Cabeço y Altura. La frecuencia mínima de muestreo en función de la población máxima prevista a ser servida queda determinada conforme la legislación aplicable y de la siguiente manera:

500Hb. « N « 20. 000Hb. : G1 (cada 6 meses; 1 por 25. 000hab. ); G2 (anualmente; 1 por 5. 000hab. ) y G3 (cada 4 anos; 1 por 5. 000hab. ).

Ahora bien, de acuerdo con los orígenes del agua más frecuentes y los esquemas de abastecimiento que le están asociados, serán identificadas observaciones y determinaciones analíticas a efectuar para cada tipo de sistema, con el objetivo de permitir evaluaciones específicas o de rutina, bien como evaluaciones más amplias, para utilización menos frecuente o siempre que se justifique esclarecimiento técnico profundo. Atendiendo a las actividades de Autoridad de Salud, en el sentido de la vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano fueron realizadas en el año de 2. 003, un total de 18 muestras en cuatro puntos fijados de muestreo de las cuales resultaron conformes todas. En lo que respecta al año de 2. 002 fueron realizadas un total de 94 muestras. De un modo general, las aguas de origen subterránea presentan mejor calidad (desde que no existan contaminaciones graves) que las de origen superficial, ya que se encuentran más protegidas, además se añade el efecto purificador de las formaciones geológicas que atraviesan.

Además de disponer Castro Marim de su abastecimiento de agua para consumo humano a partir del sistema multimunicipal (suministrado por la entidad gestora), en la comunidad existen otras alternativas abastecedoras de agua que son sistemas individuales (pequeños sistemas de abastecimiento para muchos aglomerados poblacionales dispersos), tratándose de pequeños sistemas obtenidos a través de captaciones, o pozos en la mayoría de los casos, o nacientes caso infrecuente, que han venido a crear fuentes como sistemas abastecedores, contabilizándose un total de 116 en el municipio castromarinense, los cuales actualmente se encuentran sin tratamiento y consecuentemente sin control.

. - VIGILANCIA SANITARIA DE LA CALIDAD DEL AGUA DE BAÑO PARA FINES RECREATIVOS EN ZONAS BALNEARES, PISCINAS Y PARQUES DE DIVERSIÓN ACUÁTICA.

Teniendo el Municipio de Castro Marim una zona litoral donde predomina el turismo, las actividades de placer relacionadas con el agua tienen una gran relevancia e importancia, de tal forma que la calidad de las aguas con fines balneares o recreativos continúa a merecer una gran atención. Promover la clasificación de las zonas de utilización recreativa en aguas costeras, planear y garantizar la vigilancia sanitaria de la calidad de las aguas para utilización recreativa a través de la rigurosa vigilancia de la calidad del agua del mar, de las playas y de las zonas envolventes, además de la vigilancia a los apoyos de playa, hace necesario por varias razones: presencia del sector turístico, existencia de época y zonas balneares durante gran parte del año y permanencia de las condiciones ambientales y condiciones naturales.

Partiendo de esta realidad está basada la ejecución del Programa de Vigilancia de las Zonas Balneares Marítimas y de Estuarios debido a la relevancia del fenómeno y su dimensión de co-responsabilidad de la Dirección Regional de Ordenamiento del Territorio del Algarve (DRAOT) y el Centro Regional de Salud Pública del Algarve (CRSPA) apoyado en la norma de calidad que está definida en la Directiva 76/160/CEE y Decreto-Ley nº 236/98, del 1 de Agosto.

Destaca el municipio castromarinense con 3 esplendorosas playas: Retur, Praia Verde y Alagoa/Altura, compartiendo 1 punto de muestreo común, el número de muestras realizadas en el año de 2. 003 fueron 1 registrándose conformidad total, entre tanto en el año de 2. 002 fueron realizadas un total de 6. La calidad del agua en la zona balnear castromarinense apuntó para padrones de ser globalmente buena, sin embargo se cree conveniente que las entidades responsables por la protección de la calidad del medio acuático, desarrollen esfuerzos que permitan, asegurar unas condiciones de calidad del mar garantizadas y conforme los parámetros físico-químicos y microbiológicos definidos por la legislación comunitaria y portuguesa y evite los riesgos resultantes de la pulición en estas áreas por deficiente operabilidad de equipamientos de saneamiento básico, que en el caso de Castro Marim se trata del dique de sustentación de la laguna de la Ribeira do Álamo que recoge los residuos de alcantarillas. Esperamos que para el 2. 004 continúen a ser cumplida la normativa para la concesión de la Bandera Azul en estas deliciosas playas castromarinenses.

La vigilancia sanitaria de la calidad del agua de piscinas está justificada por ser las piscinas lugares o locales muy frecuentados y normalmente utilizados sin observar los debidos cuidados de utilización de los equipamientos, todos estos factores hacen con que las piscinas puedan representar locales de riesgo aumentado para la transmisión de enfermedades infecciosas.

Fue efectuada la vigilancia sanitaria de la calidad del agua de baño en piscinas en Castro Marim, tratándose esta vigilancia de la Piscina Municipal con un único circuito, como la única piscina pública cubierta existente a nivel local y fueron realizadas 9 muestras tanto en el año 2. 002 como en el año 2. 003, de las cuales 4 muestras resultaron conformes con la legislación aplicable y 5 de ellas no conformes para el período de 2. 003.

. - PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA LEGIONELLA PNEUMOPHYLA.

La Legionella Pneumophyla es una bacteria Gram-negativa presente habitualmente en el medio acuático, que es responsable por una infección respiratoria aguda –pneumonía-, de instalación súbita designada Legionelosis o “Enfermedad del Legionario”, una patología con elevado grado de letalidad en grupos de riesgo.  

El modo principal de transmisión de la Legionella se hace por la inhalación de agua contaminada a través de los aerosoles de las duchas, filtros de los grifos, de la inhalación de gotículas de las torres de enfriamiento en instalaciones colectivas de aire acondicionado, de fuentes decorativas, piscinas de agua caliente, jacuzzi, y se sospecha también su presencia en césped practicables y aguas estancadas. A nivel de las edificaciones, los sistemas de calefacción o enfriamiento del agua obsoletos, de largos tubos que permiten la permanencia del agua durante largos períodos asociado al deficiente tratamiento del sistema de agua caliente, son factores predisponentes y favorecedores del crecimiento y colonización de esta bacteria.

Cuadro 3. Programas de vigilancia de la legionella pneumophyla en el municipio de Castro Marim, 2. 003


En Castro Marim en el año 2. 003, fueran 4 unidades hoteleras las que adhirieron a este programa, de las cuales sólo 1 se mantuvo en vigilancia por haber sido la unidad que resultó ser evaluada con riesgo.

. - VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

Para una información adecuada y fiable sobre las enfermedades transmisibles concretamente las incluidas en el Sistema de Declaración Obligatoria de Enfermedades Transmisibles –EDO- a través de la codificación CIE-10, la notificación de los casos y en los casos pertinentes de muerte debe ser hecha con todo el rigor para poder disponer de una mayor y mejor comparabilidad de la información y del estado de salud en las diferentes regiones del país y a lo largo del tiempo contribuyendo para el establecimiento de un sistema de información de vigilancia epidemiológica dinámico y actualizado de acuerdo con la evolución de la situación epidémica de la área de influencia en la cual se basa la actuación de la Autoridad de Salud en términos de protección de la Salud Pública (control de la situación relacionada con lo/s caso/s notificado/s y adopción de medidas preventivas y adecuadas) y prevención de la enfermedad transmisible, en algunos casos evitable por la vacunación, y en cualquier caso por la evidente importancia que le es atribuida en mortalidad y morbilidad por el riesgo de infección que en la comunidad que le está asociado.

Cuadro 4. N. º de casos notificados de enfermedades de declaración obligatoria en el municipio de Castro Marim-2. 003/2. 002


El Municipio de Castro Marim contribuye con 1 caso notificado de TBC-Pulmonar en el año 2. 002. En lo que respecta al año 2. 003 el contributo fue de 2 casos notificados de zoonosis, concretamente: Fiebre Escaro-Nodular (Fiebre de la Garrapata) orientados con sus correspondientes Cuestionarios Epidemiológicos y 2 casos de enfermedad de transmisión sexual, tratándose en ambos casos de una sífilis Precoz.  

En el municipio castromarinense se verifica que hay una contribución negativa a nivel de Región en aquellas enfermedades tradicionalmente identificadas como las más notificadas, frecuentes y prevalecientes lo que implica que son las de control más difícil y resistente, y condicionado por el hecho de que la morbilidad y mortalidad de estas enfermedades están relacionadas con sus complicaciones.  

Muy genéricamente se podría avanzar en este sentido, ya que además de las ya conocidas enfermedades transmisibles persona-persona: TBC y sífilis, que nos orientan para la implementación de estrategias en el refuerzo de la Educación Sexual a todas las edades, tenemos por otro lado lo que se refiere a las zoonosis como una necesidad para un refuerzo en las actividades de vigilancia de los animales de criadero y asociado a la colaboración veterinaria, así como de los animales de compañía de habitual presencia en los senos familiares y habitats, por lo que interesa la divulgación de normas y medidas de protección visando la prevención de los contactos de riesgo persona-persona y persona-animal.

Respecto a las Intoxicaciones Alimentares, esta vigilancia sanitaria para el año 2. 003 fue realizada a 1 unidad que en el caso se trató de un comedor social, sin cualquier tipo de incidente a destacar, hecho que se acompañó de una ausencia de casos notificados para las Toxi-infecciones alimentares y/o Intoxicaciones alimentares para este año e incluso para el año 2. 002.

Cuadro 5. N. º de casos notificados de toxi-infecciones alimentares de declaración obligatoria en el municipio de Castro Marim-2. 003/2. 002


Esta situación bien podría identificarse o con una clara circunstancia de sub-notificación o bien con un espectacular estado de la calidad alimentar, con ausencia de casos de enfermedades diarreicas transmitidas por el agua y/o alimentos que normalmente son algunos de los problemas de salud condicionados por factores ambientales, realidad esta deseable en todo municipio o comunidad.

. - LICENCIAMIENTOS Y VIGILANCIA SANITARIA DE ESTABLECIMIENTOS, LOCALES DE TRABAJO Y OTROS DE UTILIZACIÓN PÚBLICA Y COLECTIVA.

En la legislación de licenciamento de obras particulares, las Autoridades de Salud intervienen legalmente, en los pareceres y licenciamiento de los establecimientos comerciales de productos alimentares, no alimentares y de prestación de servicios (Dec-Lei 370/99, 18 Set. ), establecimientos industriales, participando incluso en el licenciamiento de los establecimientos turísticos, como los hoteleros, de restauración y bebidas y similares, que pueden entrañar riesgo para la salud y seguridad de las personas. A nivel de la vigilancia sanitaria, compete a las Autoridades de Salud, inspeccionar, por si o conjuntamente con otros profesionales, todo tipo de establecimiento y eventualmente ejercer el refuerzo de la fiscalización. Todas estas actividades específicas y especificadas para la Autoridad de Salud y consignadas en el Dec-Lei 336/93, hacen referencia entre otras actividades y en definitiva, a la vigilancia de establecimientos tanto en la fase de construcción como emisión de parecer sanitario o de utilización en la fase de licenciamiento para autorización de abertura al público y subsecuente vigilancia posterior a la abertura en lo que concierne a las condiciones higio-sanitarias de funcionamiento. Destacar que en este Municipio de Castro Marim la Autoridad de Salud es convidada incluso para formar parte de la comisión de inspección, cuya composición es de la competencia de la municipalía formalizada por conveniencia del asunto de interés. Los datos inherentes a esa vigilancia hacen referencia a las actividades efectuadas en los años 2. 002-2. 003, pudiéndose apreciar la influencia del turismo que ha venido a aumentar el número de establecimientos comerciales disponibles al público y hasta la construcción de nuevos espacios y establecimientos turísticos. Encontramos que la intervención de la Autoridad de Salud en lo que respecta al licenciamiento, vigilancia sanitaria de establecimientos, locales de trabajo y otros de utilización pública y colectiva, ésta se muestra razonable en función de las necesidades presentadas para los años 2. 002-2. 003 en el Municipio de Castro Marim. Se espera que en el futuro se mantenga esta satisfacción y diferencia en comparación con otros municipios que enfermen por la escasez de recursos humanos.

Cuadro 6. Distribuición del n. º de intervenciones de la autoridad de salud en pareceres sanitarios, licenciamientos y vigilancia sanitaria de establecimientos en el municipio de Castro Marim, 2. 003-02


. - VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL ÁMBITO DEL ambiente ESCOLAR.

De forma genérica el equipo de Salud Pública junto a la Autoridad de Salud han colaborado con las escuelas en lo que concierne a la seguridad e higiene del ambiente escolar y prevención de accidentes en las escuelas.

Cuadro 7. N. º de intervenciones de la autoridad de salud en los establecimientos escolares en el municipio de Castro Marim, 2. 003


En el Municipio de Castro Marim fueron contabilizados en el año 2. 003 los siguientes establecimientos vinculados al ambiente escolar:

- Guarderías y Jardines de Infancia: 4
- Escuelas: 10
- Parques Infantiles: 1

En el mismo año fueron evaluadas 9 de las 10 escuelas del Municipio castromarinense teniéndose conseguido que casi la totalidad de ellas hayan sido blanco de una mejoría en lo que concerniente a los indicadores de seguridad e higiene a través de la realización de las obras pertinentes en cada uno de los edificios escolares.

. - RECLAMACIONES POR INSALUBRIDAD.

Con el objetivo de prestar asistencia a las poblaciones y a la comunidad acerca de las cuestiones que pueden afectar la salud y el ambiente, de modo a poder ser tomadas las medidas de protección y prevención adecuadas, para lo que se considera como una de las formas más problemáticas en el ámbito de la competencia de la Autoridad de Salud, siendo esta realidad la de su intervención aislada o en articulación con otras entidades, en el surgimiento, aparecimiento o incluso existencia de focos de insalubridad, ya sea en el medio ambiente, en el habitat o en el contexto social, que resulte en la conducción de los respectivos procesos de reclamación.

Es esencial pronunciarse e intervenir siempre que sea necesario en la defensa, protección y preservación de la salud de la comunidad, de los grupos o de las personas en riesgo, visando la calidad de vida, el bien-estar y el confort social, comunitario y ambiental además de la salubridad de los diferentes contextos.  

Cuadro 8. N. º intervenciones ambientales de la autoridad de salud en el ámbito de las reclamaciones en el municipio de Castro Marim, 2. 003-2. 002


En términos numéricos destaca el año 2. 002 con 3 quejas por pulición relacionadas concretamente con problemas de residuos y contaminación atmosférica y 1 queja por insalubridad relacionada con animales, hecho que nos alerta para las enfermedades transmitidas por vectores. En el año 2. 003 hubo una variación positiva en las intervenciones ambientales en el sentido de inexistencia de reclamaciones por insalubridad o pulición en este municipio.

Las perturbaciones aparecen normalmente por dejar de obedecer los mecanismos de regulación propios que deben tener respuesta en tiempo útil sobre todo porque estamos a tratar de riesgos para la Salud Pública. No debemos de olvidar que el recurso a la Autoridad de Salud en el ámbito de las reclamaciones por insalubridad o pulición a veces obedecen a causas civiles, hecho que viene a prestigiar a su figura institucional.

Por otro lado, dado el crecimiento de la populación, la tendencia a la utilización irracional de los recursos y la producción creciente de residuos que van agravando las condiciones ambientales, hacen que sean consideradas como prioritarias todas las medidas e intervenciones que puedan contribuir para promover la calidad del ambiente sea físico sea social, en una zona con elevada capacidad y potencial de desarrollo y abertura al exterior como es el Municipio de Castro Marim.

. - INSPECCIONES Y CERTIFICADOS MÉDICO-SANITARIOS.

Algunas de estas actividades referentes a las inspecciones médico-sanitarias efectuadas en los servicios de Salud Pública como una prestación de servicio en el área de la Autoridad de Salud, consideradas de dudosa pertinencia o eficacia podrían ser efectuadas por otros médicos, concretamente por los médicos de familia de esos pacientes, pues obliga a que muchos recursos humanos y materiales queden afectados por esas actividades, con prejuicio de otras con previsible mayor impacto en la salud de las poblaciones.  

De hecho a partir del año 2. 000 el certificado de integridad física y mental para el ejercicio de la función pública fue bien transferida para los médicos de familia. En el Municipio de Castro Marim se comprueba que el mayor acto médico, en lo que respecta a las inspecciones médico-sanitarias, se corresponde con las Inspecciones Especiales para habilitación de conductores, emisión y/o renovación del Permiso de conducir y realizadas todas ellas en el año 2. 002, lo que se puede justificar por el hecho de tratarse de un municipio poco populoso y desprovisto de grande parte de los servicios, donde la población se encuentra más envejecida, factores estos, relacionados con el dinamismo económico y nivel sociocultural.

En cuanto a la intervención de la Autoridad de Salud requerida en la Verificación de Muertes-Cadáveres (en caso de fallecimiento sin asistencia médica fuera de las instalaciones hospitalares, o en los casos en que el cadáver fue encontrado como resultado de muerte violenta, de accidente, de causa ignorada o con sospecha de crimen) o incluso en los casos de translaciones o cremación, el pronunciamiento en este caso fue más requerido para la Verificación de Muerte en el año 2. 003.

Cuadro 9. Distribución de los diversos tipos de inspecciones médico-sanitárias de la autoridad de salud en el municipio de Castro Marim, 2003-2002


. - OTRAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS AUTORIDADES DE SALUD.

Además de las funciones, competencias y desempeños expresamente consignados, el Servicio de Salud Pública del Centro de Salud de Castro Marim desarrolló, participó o bien colaboró durante los años 2. 002-2. 003 en otras actividades particularmente en el ámbito de diversos Programas de Salud.

Como se puede observar en el cuadro nº 10, el año 2. 003 en comparación con el año 2. 002, sufrió alteraciones, pues hubo en algunos casos adquisición de actividades nuevas, en otros fueron extinguidas y en otros se mantuvieron religiosamente conformando así el esquema de acción para el futuro 2. 004.

Resumidamente y atendiendo a estas modificaciones tenemos:

1. - Actividades Mantenidas, aquellas implementadas en los programas, planos o secciones siguientes: Planeamiento-Plano de Actividades del Centro de Salud (Salud de la Mujer, Salud Infantil, Salud del Adulto y Salud del Anciano); Salud Escolar; Programa Nacional de Vacunación; Programa de Control de las Hemoglobinopatías y Programa de Educación para la Salud.

2. - Actividades Extintas, aquellas implementadas en los programas, planos o secciones siguientes: prevención Secundaria de las Toxicodependencias y Vigilancia de la enfermedad de Hansen.
3. - Actividades Nuevas, aquellas implementadas en los programas, planos o secciones siguientes: Comisión de Control de la Infección y Gestión de Residuos Hospitalares.

Conforme esta multi-pluri sectorialidad se pueden destacar las actividades referenciadas por sus correspondientes Programas y año de vigencia tal como aparecen en el cuadro nº 10.

Cuadro 10. Otras actividades desarrolladas por la autoridad de salud en el municipio de Castro Marim, 2. 003-2. 002


Es de señalar el aumento de actividades relacionadas por ejemplo, con Programas Interinstitucionales: la creación del Gabinete de Apoyo a la adolescencia, y dentro del apartado Otras Actividades: la Consulta de la Mujer Puérpera y dentro del Programa tipo de Salud Escolar el desarrollo de Projectos específicos para la promoción de la salud en el medio escolar: Vida Activa Saludable, Educación Alimentar, Educación Sexual, Ciudadanía, Relaciones Interpersonales, Absentismo Escolar, Trabajo Infantil, Consumos Nocivos (Tabaquismo, alcoholismo, Otras Dependencias) y prevención de la Violencia.

. - RECURSOS HUMANOS AFINES AL SERVICIO O QUE COLABORAN EN ACTIVIDADES DE AUTORIDAD DE SALUD.

Durante los años 2. 002-2. 003 el médico que desempeñó funciones de Autoridad de Salud en el Municipio de Castro Marim era de la carrera médica de Salud Pública, lo que significa que tenía formación propia y específica del área. Ahora bien, en contraposición, ningún profesional de la carrera médica de Salud Pública estuvo afectado, a tiempo entero, al servicio, disponibilizándose apenas puntualmente o en situaciones puntuales.

Cuadro 11. Elementos constituyentes del equipo de salud pública del municipio de Castro Marim, 2. 003-2. 002


A efectos de composición del equipo de Salud Pública del Centro de Saúde de Castro Marim, los elementos integrantes de dicho equipo, se contabilizan en su totalidad y para estos dos años en: 1 Médico de la carrera médica de Salud Pública componente puntualmente al servicio, para una población de 6. 593Hb. y de 1 Técnico de Salud Ambiental para la misma población. Resulta que la dotación prevista para la conformación del equipo de Salud Pública del Municipio de Castro Marim es mucho más pequeña en relación a otros grupos profesionales ya que ni siquiera dispone de personal de enfermería especialista en Salud Pública o Comunitaria.

Frente a estas dificultades y/o vacíos se hace necesario comprender cual es la estrategia subyacente a la menor dotación relativa y al menor porcentaje de lugares en el equipo ocupados por los profesionales, en un contexto de multifactorialidad creciente de los fenómenos de salud y enfermedad con crecientes exigencias de un abordaje multidisciplinar y multiprofesional de los mismos. Parece pues necesario reforzar la capacidad de intervención en Salud Pública en el Municipio de Castro Marim, en el sentido de expandir esta intervención garantizando la que ya existe, como una de las medidas prioritarias, precisándose no sólo crear nuevas formas de funcionar (evitando los traslados infructíferos del personal) sino también dotar al servicio de Salud Pública en medios humanos y técnicos con el objetivo de garantizar una adecuada intervención.

. - INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO.

Físicamente las instalaciones donde se encuentra instalada el equipo de Salud Pública, tanto la sección de Autoridad de Salud como la correspondiente al personal Técnico de Salud Ambiental, dispone de despachos en buen estado y razonablemente bien amueblado. En cuanto al equipamiento se refiere, es de señalar la inexistencia de transporte específico para los traslados inherentes a las actividades de Salud Pública en el terreno. Referente a los sistemas de información, señalar la importancia de disponibilizar en tiempo real y útil del soporte y apoyo de un servicio de mantenimiento de las instalaciones informáticas y ofimáticas y de sus programas, de manera a mantener su integridad, continuidad y funcionalidad en red segura (garantizada). Siendo la Salud Pública, uno de los servicios de salud que más discretamente supone grandes ganancias allí donde funciona se debería homenajear en la misma proporción en que beneficia.

Discusión

A- Siendo el Municipio de Castro Marim un municipio que no escapa al predominio de un turismo creciente localizado en una región eminentemente turística, el número de establecimientos turísticos cada vez más elevado y en aumento, convierte la actividad de vigilancia sanitaria regular con alguna dificultad con los recursos existentes, para una población de 6. 593Hb y en previsible crecimiento de necesidades. B- Señalar la importancia de llevar a acabo una total implementación del Programa de Vigilancia de las Legionelosis de manera sistemática y de rutina.

C- Fueron efectuadas las vigilancias sanitarias correspondientes a los principales Programas de intervención en la Salud Ambiental concernientes a los Servicios de Salud Pública, concretamente: Programa de Vigilancia Sanitaria del Agua para Consumo Humano, Programa de Vigilancia Sanitaria de las Aguas Balneares y de las Piscinas. Debiéndose tener en atención la existencia de 116 pequeños sistemas individuales suministradores de agua para consumo humano en el municipio de Castro Marim sin cualquier control de los riesgos que le están asociados en el caso de uso por las poblaciones.

D- La Autoridad de Salud desarrolló, colaboró o coordenó incluso actividades en otros programas en el Centro de Salud representando una más valía y contributo en la implementación de nuevos programas e iniciativas.

1. - El Municipio de Castro Marim se caracteriza principalmente por tener una población envejecida, en franco envejecimiento, reflejo del despoblamiento en el interior del municipio (en la Sierra), lo que implica y significa el desaparecimiento de la población autóctona, conocedora de su entorno y de la tierra que pisa y protectora de todos sus elementos. Por otro lado encontramos el fenómeno de la irregular sustitución o renovación en zonas más litorales por generaciones de jóvenes con expectativas menos tradicionales y más relacionadas con la actual sociedad de la información. Esto traerá algunas dificultades todavía no muy bien conocidas, ni evaluadas resultantes de estos vacíos poblacionales sin retorno.

Además, no se debe perder de vista los grandes retos que plantean y resultan de una reciente renovación poblacional nacida de la inmigración estranjera y asentada en el Municipio con perspectivas de prosperidad.

2. - El gran elemento natural y máximo valor del Municipio son sus aguas, cualquier que sea su forma de presentación, el gran reto: su protección, conservación y utilización con calidad y sin riesgos para su propia existencia, para la salud de las poblaciones y el adecuado desarrollo del conjunto comunitario en el contexto regional.

3. - En cuanto a los concentrados urbanos o pre-urbanos, muy disgregados y dispersos, el reto en este caso es la adopción de estrategias de crecimiento con el objetivo de alcanzar la llamada ciudad saludable, segura y sustentable, sin romper los ciclos lógicos naturales y los artificiales existentes o en vías de creación.

4. - Por otro lado, se presentan los desajustes entre las capacidades instaladas y las necesidades y potencialidades tanto de los recursos materiales y humanos en la comunidad, que quedaron en un impas entre los no formados y los formados, el reto está en la Formación, Educación y Adquisición de estilos de Vida saludables, adoptables, praticables y transmisibles, siendo los principales ejes determinantes: Instrucción, Enseñanza, Educación Cívica, Promoción de la Salud y Auto-responsabilidad por la propia persona, por los otros y el medio.

5. - Alcanzar la calidad de vida y un razonable grado de confortabilidad creciente en la salud de la comunidad implicará el gran reto de proporcionar vivienda saludable, suministro público, seguro y garantizado, saneamiento básico, accesibilidad a los servicios y espacios vigilando y evitando en estos últimos su biodegradabilidad.

6. - La apertura al exterior no deberá estar en contraposición del turismo ni de las nuevas tecnologias, el desafio en este sentido será la adecuación a los contextos.

7. - La salud en su vertiente más médica, tendrá como meta alcanzar prioritariamente en no hacer inversiones innecesarias, pero si rentabilizar al máximo las nuevas herramientas/recursos de una manera inteligente, ponderada, productiva y satisfatoria. Buscando tener: población y personal profesional atendido y contento y no entretenido.

8. - Es necesario incluir prioritariamente en los Planos de acción, además de los programas corrientes, programas específicos dirigidos a los fenómenos de comportamientos de riesgo específicos, enfermedades específicas y en franjas de edad especificadas, en el ámbito de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con la correspondiente evaluación de su eficacia, destacando: Diabetes, Suicídio, HTA, obesidad, Asma.

9. - Se hace necesario harmonizar los desajustes entre el peso de la asistencia y la existencia de una población anciana muy carenciada, desprotegida y olvidada de las zonas de influencia.

10. - Se muestra como una necesidad la disponibilidad de un servicio de mantenimiento de los equipamientos informáticos que actúe en tiempo útil y real frente las necesidades o averías que garantizen la continuidad de su utilización, evitando posiciones o circunstancias de sobre o sub-anotación de la misma que difícilmente contribuyen en la orientación de acciones futuras.

Conclusiones

Con base en los resultados se deriva que: 

1. - La globalidad evaluativa de los resultados pone de manifiesto la importancia que tiene la estandarización metódica de las Autoridades de Salud en los diferentes locales de actuación, de manera que se puedan obtener acciones referenciales de intervención efectivas en contextos diversos o bien su adaptación para la resolución de problemas comunes en las comunidades.

2. - Con base en los resultados se deriva que los elementos destinados a la vigilancia sanitaria poseen determinadas fragilidades técnico-operacionales en el desarrollo de sus acciones, hecho que evidencia la necesidad de sensibilizar a los órganos de decisión para la efectiva estructuración de la vigilancia sanitaria a nivel local en colaboración intersectorial con el resto de los órganos implicados en ella.

3. - Siendo la Salud Pública, uno de los servicios de salud que más discretamente supone grandes ganancias allí donde funciona se debería homenajear en la misma proporción en que beneficia otorgándole un mayor protagonismo.

Bibliografía

1. - Frenk, J. La nueva salud pública. En: V. V. A. A. La crisis de la Salud Pública: reflexiones para el debate. Washington, D. C. : OPS, 1992.  

2. - Langmuir, A. D. The surveillance of communicable diseases of national importance. N Engl. J. Med. , 1963, 268:182-92.  

3. - Centers for Disease Control. Comprehensive plan for epidemiologic surveillance, Atlanta: Center for Disease Control, 1986.

4. - Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Transmisibles y Zoonosis. POS, Washington, D. C. : Publi. Cient. Nº 2888, 1974.  

5. - Direcção Regional de Saúde do Algarve (D. G. S. ). Inquérito às Actividades Desenvolvidas em 2000 e Bases de Dados do D. R. S. Ministério da Saúde- Administração Regional de Saúde do Algarve-Sub-Região de Saúde de Faro, 2000.

6. - Direcção Geral da Saúde (D. G. S. ). 3º Quadro Comunitário de Apoio 2000-2006. Programa Operacional Saúde: “Saúde XXI, mais e melhor saúde”. Ministério da Saúde: Gabinete de Gestão da Saúde XXI, Lisboa, 2000.  

7. - Dec-Lei 336/96 de 29Set.