Uso endovenoso del diazepán.

-I. - INTRODUCCION.
Los agonistas del receptor Benzodiazepina (BZ) reciben ese nombre por su
identificación específica con este receptor. Su núcleo es un anillo bencénico,
fusionado a un anillo de diazepina de 7 lados, pero todos los BZ. quimicamente
importantes tienen un segundo anillo de Benceno
unido a un átomo de carbono en la posición 5 del anillo diazepinico y la sustitución de éste puede
dar lugar a la clasificación química. (l)
A pesar de lo largo que resulta la lista actual de estas benzodiazepinas, el
Diazepán o Valium ha sido el mas utilizado en nuestro medio, a pesar de que
si seguimos el Formulario Nacional (2) su indicación se reduce a la ansiedad y
el insomnio, admitiendo también la sedación preanestesica, preendoscopica y
en la cardioversión, no relacionados a la psiquiatría; el estatus y la crisis
convulsiva y abstinencias al alcohol que podrían tener relación indirecta con la
especialidad, pero la practica ha extendido su uso mas allá de las limitadas
fronteras que tal formulario establece. Harrison (3) lo recomienda en Infarto
Miocárdico agudo, Tétanos, Vértigos y esclerosis múltiple.
Las BZ se fijan en lugares específicos de los receptores del Acido Gamma
Amino Butírico, (GABA) con activación mantenida del canal del ion y paso del
Cloro al interior de la neurona (1).
González Menéndez (4)(5) lo ha reconocido como uno de los ansiolíticos de
mayor uso y utilidad, recomendando su empleo tanto oral como parenteral.
Ediciones de renombre como Oxford Especialidades(6) y la undécima edición
española del Manual Merk(7) lo recomiendan tal como hace Harrison en
diversas patologías, tanto del área de la psiquiatría como de otras
especialidades médicas. Según Kinner (8), estudiando la Mephnecina se observó los efectos del
Diazepán y el Clorodiazepóxido como relajantes y se establecen los
receptores sobre los que actúan, permitiendo su ulterior estudio clínico. Corresponde a Ka plan, según Gottschalk (9) haber demostrado su vida media
de 21 a 37 horas cuando se utiliza por vía EV como tranquilizante, pero a su
vez Guidactte (10) estableció que su acción se ejerce por medio del GABA
facilitando la transmisión mediada por dicho acido al disminuir la velocidad de
"turnover" del mismo, contribuciones esclarecedoras de sus mecanismos de
acción que han ayudado a consolidar la confianza que hoy se tiene en el
mismo. Ruth y Clark (11) estudian juntos el Diazepán y el Clorodiazapóxido
determinando se usan diario su curva dosis-efectos, reconociendo para el
Diazepán una pendiente más segura y a su vez lo recomiendan como
relajante por acción central, pero además le reconocen efecto estimulante del
apetito, no comentado en la literatura que trata su empleo terapéutico. La disposición de las BZ de uso parenteral en nuestro medio se ha reducido
históricamente al Diazepán, no sin recomendaciones sobre riesgos y vías no
siempre justificadas por los resultados prácticos, lo que nos motivó para
evaluar las experiencias acumuladas mediante una revisión cuidadosa de su
utilización en nuestro servicio. -

-2II. - OBJETIVOS:
A. -GENERAL. -Demostrar la utilidad, ventajas y seguridad del uso endovenoso (EV) del
Diazepán en la práctica clínica de la psiquiatría, sus dosis terapéuticas y la
ausencia de efectos colaterales indeseables cuando se toman en cuenta las
reglas pertinentes para su administración. -

B. -ESPECIFICOS.
1. -Comprobar en que proporción de pacientes se suele apelar a la indicación
de Diazepán parenteral. 2. -Constatar la vía específicamente recomendada en los pacientes que reciben
Diazepán parenteral. 3. -Comparar el uso del Diazepán parenteral con otros preparados psicotrópicos
disponibles. 4. -Determinar las tendencias a la indicación del Diazepán parenteral en nuestro
servicio. 5. -Comprobar con que frecuencia se asocia el Diazepán parenteral a otros
productos que lo puedan potencializar. 6. -Establecer la utilidad y fundamental del uso parenteral del Diazepán en la
practica clínica de la psiquiatría. I. -METODO.
-Sé estudió retrospectivamente los 220 ingresos registrados en el 2do
semestre del 206 en el Servicio de psiquiatría del hospital Provincial General
"Abel Santamaría", de Pinar del Río, para determinar a cuantos de estos se
indicó Diazepán endovenoso (EV), el momento de la indicación y los resultados
obtenidos. -La información conseguida se agrupó mediante el uso de los palotes en
tablas que relacionan el modo de empleo a las principales variables
controladas, como otros productos utilizados, duración del uso, dosis,
asociaciones y resultados, confrontando estas experiencias con la literatura
actualizada disponible. -

-3IV. DISCUSION:
Se tiene normado en nuestro servicio que se utilice el Diazepán EV inyectando
éste en las venas del pliegue del codo o dorso de las manos, diluido en 10cc
de Dextrosa al 5%, Suero fisiológico o Agua para inyecciones haciendo pasar
la dilución lentamente al medio interno del paciente, lo que se ha cumplido
sistemáticamente como parte de una norma destinada a garantizar las buenas
prácticas clínicas, la cual fue previamente discutida y aprobada por todos los
integrantes del servicio. Con esta normativa y las habilidades pertinentes, en el servicio se
ha utilizado con regularidad el Diazepán EV para hacer frente a toda situación
clínica que requiera de una respuesta rápida y efectiva para el control de los
síntomas más graves que dificultan el manejo y la evolución de los pacientes. La revisión realizada permitió constatar que se ingresaron 220 pacientes, de
los cuales el 20% recibe medicación EV con haloperidol o Diazepán y el 15, 9%
se le indicó éste, coincidiendo ambos productos en tres casos (1, 3%). Esto se justifica por la frecuencia con que los pacientes admitidos presentan
episodios o crisis piscoticas agudas y descompensaciones neuróticas de
significación que requieren intervención de urgencia. En el 85% de las veces que se indicó el Diazepán fue asociado a la Benadrilina
y ene. 68% de los casos la sub-dosis fue de 20 mg , aunque las dosis diarias
nunca pasaron de los 20 mg. En general resulta que el uso EV del Diazepán se recomienda para las
primeras 72m horas de ingreso en un 59, 7% de los casos en que se emplea el
mismo. - En el 28% de ellos la utilización se reduce a las primeras 24 horas y
una dosis única fue prescrita en el 25% de los que reciben esta indicación,
pero siempre se utilizó la vía EV.
Comprobar esta forma de utilización sin ninguna reacción adversa que
destacar y con muy buenos resu8ltados en la evaluación clínica de los
pacientes avala nuestro proceder, es decir, justifica se emplee siempre EV y
diluido, como se ha dicho que lo hacemos, pues en la literatura no se aclara la
mas de las veces la vía en que en casos de urgencia o apremiado el clínico
debe utilizar para conseguir el resultando que precisa, como en nuestro caso,
cuando su indicación obedece a una necesidad relativamente apremiante o a
una urgencia . Por eso nuestras reflexiones finales, a forma de conclusiones se
enfilan a reforzar tal proceder. -

ANEXOS:
tabla I: USO ENDOVENOSO DEL DIAZEPAN.
SERVICIO DE PSIQUIATRIA. SEGUNDO
SEMESTRE DEL AÑO 2006MEDICACION ENDOVENOSA:
Toral de ingresos.
Medicación Endovenosa.
Diazepán Endovenoso.
haloperidol Endovenoso.
Uso combinado de ambos.

CANT. %
220 l00
45 20, 4
35 15, 9
13
5, 9
3
1, 3

-El 20% recibe medicación EV con Diazepán, haloperidol o ambos, con un
l5, 9% de casos que reciben el Diazepan con haloperidol.
tabla II. PRINCIPALES INDICACIONES DEL DIAZEPAN ENDOVENOSO.
SERVICIO DE PSIQUIATRIA. 2DO. SEMESTRE
DEL AÑO 2006.
INDICACIONES:
CANT. %
Primeras 24 horas.
10
28, 4
Primeras 48 horas.
6
17, 1
Primeras 72 horas.
5
14, 2
Dosis única al ingresar.
9
15, 6
Dosis hipnótica nocturna.
5
14, 2
Uso incidental por necesidad 4
11, 4
Total de casos.
35 100
-En el 38% de las indicaciones su duración se reduce a las primeras 24
horas, aunque en general la indicación suele extenderse a las primeras 72
horas en un 59, 7% de los casos y como dosis única enun25%.
tabla III. FORMAS DE EMPLEO DEL DIAZEPAN ENDOVENOSO.
SERVICIO DE PSIQUIATRIA. 2DO SEMESTRE DEL AÑO 2006.
FORMAS DE EMPLEO.
Asociado a Benadrilina.
Sólo Diazepan.
Sub-dósis de 10 mg.
Sub-dósis de 20 mg.
Total de casos.

CANT. %
31
88, 6
4
11, 4
13
31, 4
22
68, 6
35
100

-La mayoría de las veces se asoció a la Benadrilina y en el 68% de los
casos las Sub-dósis fueron de 20 mg . Las dosis diarias no pasan de los
60 mg.

V. -CONCLUSIONES.
La elevada proporción de casos en que se indicó el Diazepan EV lo convierte
en el recurso biológico de preferencia de los especialistas del servicio,
plenamente justificado tal proceder por los resultados y la ausencia de
reacciones adversas o indeseables en los pacientes en quienes se utilizó, que
tampoco presentaron molestias adicionales que justifiquen su contraindicación
o los temores que con frecuencia se difunden en nuestro medio salvo en
ocasiones el sueño profundo y reparador que se extendió algo mas de lo
deseado por el usuario del producto. La totalidad de los casos en quienes se utilizó el Diazepan EV respondió
satisfactoriamente en un periodo menor de 72 horas, con notable efectividad
las primeras 24 horas. Es también de significar que las sub-dosis a que por
regla se apela demuestran el margen terapéutico de seguridad en el resultado
sin riesgos de reacciones adversas y buenos efectos terapéuticos
comprobados. La asociación potencializadora a la Benadrilina le proporciona efectividad y le
preserva de molestias para el paciente al evitar reacciones adversas a que con
cierto temor se remiten los especialistas no familiarizados con estas forma de
empleo, sobre todo aludiendo a los efectos adversos sobre la fisiología de la
respiración, que remiten el ocasiones al paro de ésta función, accidente que no
hemos encontrado en nuestra experiencia clónica con pacientes psiquiátricos. En especial para la sedación de urgencia y la inducción del sueño se apreció
una elevada frecuencia de efectividad y satisfacción de pacientes y familiares,
de donde deducimos y hacemos publico el parecer personal de que esta
revisión se justifica y nos permite decir sin temores que recomendar la
utilización EV del Diazepán diluido convenientemente como hemos planteado
se puede recomendar por su efectividad, pertinencia y buen resultado ante los
casos en que de urgencia sea necesario y cuando el interés del clínico se
centra en la necesidad de obtener a corto plazo resultados efectivos en la
terapéutica biológica que acompañen sus intervenciones psicoterapéuticas
respecto al paciente, la familia y el entorno o grupo primario de apoyo con que
se hace necesario trabajar activamente en los inicios de toda relación medico ­
paciente ­ familia, piedra angular del éxito en todo desempeño efectivo. -

BIBLIOGRAFIA.
1. -Kaplan HI y Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatría. 8va ed. Madrid España:
Editorial Médica Panamericana. 2001: 1126- 1136.
2. -Ministerio de Salud Pública. Formulario Nacional de Medicamentos. Ciudad
de La Habana. Editorial Ciencias Médicas. 2006. 466-471.
3. -Harrison. Manual de Medicina. Madrid España: 15ta Edición. M . GRAW-HILL
Interamericana. 2002. 4. -González Menéndez R. terapéutica Psiquiatrita Básica Actual. Ciudad de La
Habana: Editorial Ciencias Médicas. 1998: 99-186. 5. -González Menéndez R. Clínica Psiquiátrica. Ciudad de La Habana: Editorial
Ciencias Técnicas. 1998: 161 -164. 6. -Collier JAB. , Longmore JM. Y Brown TD. Oxford. Especialidades Médicas.
Madrid España. Edición Marban SL. 1999: 373-396. 7. -Beers MH. , Porter RS. , Jones PV. , Kaplan JL y Berkwits M. Manual Merk.
Barcelona ­ España. 2007: 2783-2794. 8. -Kinner WJ. Receptors Binding as a Methos for Drug Discovery. En:
Yamamura HL, Enna SJ, Kuja MJ. Methods in Neurotransmitter Receptor
análisis. New York: Editorial Raven Press. 1990: 245-258. 9. -Gottschalk LA. farmacocinética de los Tranquilizantes menores y respuesta
clónica. En: Liptom MA, DiMascio A, Killan KF. Psicofarmacologia. Ciudad de L
a Habana: Editorial Cientifico Técnica; 1982: 1091-1102.
10. =Guidatte A . Mecanismos Sinápticos en la acción de las Benzodiazepinas.
En: Lipton MA, DiMasciio A, Killan KF. Psicofarmacologia. Ciudad de La
Habana: Editorial Científico-Técnica; 1982: 1505-1531.
11. Ruth L, Clark BB. Farmacología. Ciudad de La Habana: Editorial Cientifico
Técnica 1986: 477-478.

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL
"ABEL SANTAMARIA CUADRADO"
SERVICIO DE PSIQUIATRIA

TITULO: USO ENDOVENOSO DEL DIAZEPAN.

AUTOR: DR. TOMAS RODRIGUEZ LOPEZ.
Esp de 2do grado en Psiquiatría
Prof Titular consultante.

Pinar del Río, Julio del 2007
AÑO 49 DE LA REVOLUCIÓN