Personalidad afectada

PERSONALIDAD AFECTADA
Laura Montes Reula
laurareula@gmail. com

RESUMEN
Paciente de 20 años, hijo único, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Desde la
infancia se manifestó como un niño solitario, poco expresivo, reservado, sin excesiva actividad
y con poco interés por los estudios, que abandonó con 16 años, empezando poco después a
trabajar. A los 15 años inició el consumo de diferentes sustancias, comenzando por cannabis y,
posteriormente, anfetaminas, alcohol y cocaína. Las amistades desde la infancia se fueron
rompiendo por las alteraciones de conducta que presentaba en el contexto de los consumos.
Ambivalente y distante con sus padres y sin ningún contacto con el resto de su familia. Desde
hace varios años el consumo que ha mantenido, fundamentalmente, es el de cannabis, fumando
"durante todo el día". Ha sufrido dos ingresos psiquiátricos en ese tiempo, siendo diagnosticado
de trastorno psicótico inducido por sustancias y trastorno esquizoide de personalidad,
manteniendo tratamiento al alta hospitalaria. Conclusiones: Existe una relación entre
esquizotipia y cannabis y su relación bidireccional a la que hace referencia la literatura, que en
este paciente se cumple según las descripciones. En estos pacientes, es probable que la
posibilidad de episodios psicóticos inducidos por cannabis sea frecuente, episodios breves
durante la intoxicación que suelen ceder en pocos días. Posteriormente se mantienen estables
sin síntomas positivos pero persiste un trastorno esquizoide de personalidad de base.

Paciente de 20 años, hijo único, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Desde la
infancia se manifestó como un niño solitario, poco expresivo, reservado, sin excesiva actividad
y con poco interés por los estudios, que abandonó con 16 años, empezando poco después a
trabajar.
A los 15 años inició el consumo de diferentes sustancias, comenzando por cannabis y,
posteriormente, anfetaminas, alcohol y cocaína. Las amistades desde la infancia se fueron
rompiendo por las alteraciones de conducta que presentaba en el contexto de los consumos.
Ambivalente y distante con sus padres y sin ningún contacto con el resto de su familia. Desde
hace varios años el consumo que ha mantenido, fundamentalmente, es el de cannabis, fumando
"durante todo el día". Ha sufrido dos ingresos psiquiátricos en ese tiempo, siendo diagnosticado
de trastorno psicótico inducido por sustancias, no manteniendo posteriormente un seguimiento
terapéutico adecuado y retomando el consumo poco después. En la actualidad es remitido para
un nuevo ingreso por sintomatología de tipo similar, en la que destaca discurso poco
estructurado, ideación delirante de referencia,  persecución y perjuicio,  constantes
interpretaciones delirantes, manifestaciones de tipo megaloniforme y tensión psicótica, con nula
conciencia de enfermedad. Muy irritado con sus padres a su llegada, manifestando no desear
mantener el contacto con ellos a partir de entonces. Con dificultades de manejo al inicio del
ingreso en relación con la sintomatología psicótica, la clínica referida fue cediendo en breves
días, apareciendo crítica de todos los planteamientos previos, mostrándose adecuado y
colaborador. Se hizo evidente igualmente a lo largo de dicho ingreso su habitual forma de
funcionamiento, relacionándose muy poco con los demás pacientes o personal de la unidad,
permaneciendo mucho tiempo en su habitación, manteniendo un contacto afectivamente
distante y apenas permitiendo intervenciones en relación con temas que él considerara
personales. Fue diagnosticado de trastorno psicótico inducido por sustancias y Trastorno
esquizoide de personalidad, manteniendo tratamiento al alta hospitalaria con 3 mg de
risperidona. Dadas la sintomatología y las dificultades vitales que había provocado el consumo
de cannabis en el paciente, se trabajó con él la necesidad de mantener tras el alta un programa
dual de deshabituación, enfoque y tratamiento de los problemas basales que favorecían el
consumo, planteamiento no acometido en esta línea hasta el momento y que aceptó.

Se realizó un ingreso de un mes en una Unidad de patología dual, pasando posteriormente a tratamiento
ambulatorio. Seis meses después el paciente ha reiniciado un trabajo parcialmente supervisado,
manteniendo la abstinencia y presentando una "aceptable", aunque pobre relación con sus
compañeros de programa así como con sus padres.

DISCUSIÓN
La literatura hace referencia a la relación entre esquizotipia y cannabis y su relación bidireccional,
que en este paciente se cumple según las descripciones. Es probable que en estos pacientes la
posibilidad de episodios psicóticos inducidos por cannabis sea frecuente, episodios breves
durante la intoxicación y que suelen ceder en pocos días, para mantener el estable y persistente
trastorno esquizoide de personalidad. Las posibilidades terapéuticas, una vez tratado el episodio
psicótico, se limitan al tratamiento con antipsicóticos, quizas a dosis bajas, para no aumentar el
"síndrome de deficiencia de la recompensa", en este caso como característica de la personalidad
de los esquizoides y un programa psicoterapéutico que incida en la explicación del trastorno y
su relación con la dependencia al cannabis.

BIBLIOGRAFÍA
1. Chun

CA, Barrantes-Vidal

N, Sheinbaum

T, Kwapil

TR. Expression

of

Schizophrenia-

Spectrum Personality Traits in Daily Life. Personal Disord. 2015 Oct 12
2. Núñez LA1, Gurpegui M. Cannabis-induced psychosis: a cross-sectional comparison with acute
schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2002 Mar
3. Mahu IT1, Doucet C1, O'Leary-Barrett M2, Conrod PJ1, 3. Can cannabis use be prevented by
targeting personality risk in schools? Twenty-four-month outcome of the adventure trial
on cannabis use: a cluster-randomized controlled trial. Addiction. 2015 Oct

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
Psiquiatria. com



IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.