Seguimiento a los 36 meses del programa escolar controlado de prevención de trastornos alimentarios Zarima Prevención.

Seguimiento a los 36 meses del programa escolar controlado de prevención de trastornos alimentarios Zarima prevención.

Pedro Manuel Ruiz-Lázaro; Pilar Comet.

Grupo ZARIMA-Prevención. Teruel, Zaragoza.

PALABRAS CLAVE: Trastornos alimentarios, prevención, adolescencia, escuela.

[3/2/2003]


Resumen

Objetivos: realizar prevención primaria y secundaria de TCA en adolescentes escolarizados.

Método: diseño experimental grupo control o dos grupos con mediciones pre y post intervención. Inicio: 1999 en 1º ESO con seguimiento en 2º (2. 000) y 4º (2002). Muestra: 5 centros públicos y 5 privados de Zaragoza con 2 aulas de 1º E. S. O. por centro. Procedimiento doble fase con entrevistas SCAN en intervención y control.

Resultados: en 1999 se estudia 502 de 545 alumnos seleccionados (tasa participación: 92, 110%): 257 intervención y 245 control, 266 mujeres y 236 varones. En intervención 20/257, el 7, 78% (IC 95%: 4, 82% a 11, 8%) se considera con riesgo (con > ó = 20 en EAT-26) y en control 19/245, 7, 76% (IC 95%: 4, 73% a 11, 8%). No existe diferencia significativa. Es 0, 00027 (IC 95%:-0, 0466 a 0, 0471). En 2. 000 de 502 se estudia 441: 222 intervención y 219 control (61 ausencias)(80, 9% seleccionados 1999). En intervención 9/222, 4, 05% (IC 95%: 1, 87% a 7, 55%) se considera con riesgo y en control 23/219, 10, 5% (IC 95%: 6, 44% a 14, 6%).

Existe diferencia significativa. Es 0, 0645 (IC 95%: 0, 0163 a 0, 113). En el 2002 se estudia 351: 172 intervención y 179 control (90 pérdidas)(64, 4% seleccionados 1999). En intervención 6/172, 3, 49% (IC 95%: 1, 29% a 7, 44%) se considera con riesgo y en control 12/179, 6, 7% (IC 95%: 3, 51% a 11, 4%). Existe diferencia no significativa. Es 0, 0322 (IC 95%: -0, 0136 a 0, 0779).

Conclusiones: la disminución de la población con riesgo estadísticamente significativa al año de seguimiento en el grupo de intervención frente al control no se puede demostrar continúe a los 36 meses por las pérdidas en el seguimiento (por cambio de centro escolar) pero se mantiene una tendencia aunque no significativa estadísticamente.

Introducción

Hoy en día ver si es posible prevenir la aparición de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) con medidas diseñadas para grupos con riesgo es un área de investigación (1). Hasta la fecha los programas psicoeducativos de prevención primaria de los TCA han tenido poco éxito (2, 3). Sin embargo, la prevalencia de estos trastornos entre nuestras adolescentes (4, 5) justifica trabajar desde la prevención.

Así, en 1999 comenzamos una experiencia preventiva en Zaragoza un equipo multidisciplinar (grupo ZARIMA-prevención) en colaboración con las instituciones, el gobierno regional (Gobierno de Aragón), centros sanitarios, Unidad Mixta de Investigación hospital Clínico Universitario-Universidad de Zaragoza, asociaciones de padres y direcciones de centros de enseñanza, Asociación Aragonesa de Familiares de Enfermos con Trastornos del Comportamiento Alimentario (ARBADA), Consejo de la Juventud de Aragón (6).

Esta investigación ha sido realizada con la financiación del Servicio Aragonés de Salud del Gobierno de Aragón.

Objetivos: realizar prevención primaria y secundaria de TCA en adolescentes escolarizados.

Metodología

Es un diseño experimental tipo grupo control o dos grupos con mediciones antes y después de la intervención.
Se trabaja con metodología activa, técnicas de implicación, grupales, contenidos de conocimiento y actitudinales sobre nutrición-alimentación, imagen corporal, crítica del modelo estético, sexualidad, autoconcepto, autoestima, asertividad y habilidades sociales (6) durante cinco sesiones semanales de dos horas en cinco clases en horario escolar, con la presencia del profesorado. Se presta atención a adolescentes, padres y educadores.

Las sesiones fueron en 1º de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO) seleccionando dos aulas de 1º de E. S. O. por centro (cinco públicos y cinco privados); se ha seguido su evolución en 2º (año 2. 000), a los 12 meses, y 4º de ESO (año 2. 002) a los 36 meses.

Se realiza un procedimiento en doble fase con entrevistas diagnósticas (SCAN) en los grupos de intervención y control para diagnosticar los posibles casos de TCA.
La asignación de las aulas para la intervención y el control fue al azar.

Resultados

En 1999 se selecciona 545 alumnos, se estudia 502: 257 intervención y 245 grupo control, 266 mujeres y 236 varones. Hubo 43 pérdidas (tasa de participación: 92, 110%). En la tabla I se ven las puntuaciones de los instrumentos de autoinforme aplicados.

Tabla 1 Resultados de cuestionarios autoadministrados

Existe un aumento significativo estadísticamente (con el Wilcoxon) de los conocimientos de nutrición de 5, 5 a 7, 1 en el grupo de intervención (p=0, 0000), y se mantienen en el grupo control de 6, 4 a 6, 3 (p=0, 8741) y un descenso de las influencias culturales sobre el modelo estético corporal (SATAQ) en intervención de 34, 7 a 32, 7 estadísticamente significativo (p=0, 0000) no en control donde se mantienen en 33, 7 (p=0, 8166).

En este año 1. 999 el grupo intervención 20/257, el 7, 78% (IC 95%: 4, 82% a 11, 8%) se considera población con riesgo (con > ó = 20 en EAT-26) y en el control 19/245, el 7, 76% (IC 95%: 4, 73% a 11, 8%). No existe diferencia significativa entre las proporciones. Es 0, 00027 (IC 95%:-0, 0466 a 0, 0471).

En el 2. 000 de 502 se estudia 441: 222 intervención y 219 control (61 ausencias)(el 80, 9% de los seleccionados en 1999). En intervención 9/222, 4, 05% (IC 95%: 1, 87% a 7, 55%) se considera con riesgo y en control 23/219, 10, 5% (IC 95%: 6, 44% a 14, 6%). Existe diferencia significativa pues el intervalo no toca el valor de la igualdad (el 0%). Es 0, 0645 (IC 95%: 0, 0163 a 0, 133).

Como vemos la población con riesgo de TCA en el grupo intervención ha disminuido y en el grupo control ha aumentado con diferencia significativa estadísticamente.
En 1999 se diagnostica con criterios estrictos DSM-IV, CIE-10 a un 2, 63% (IC 95%: 1, 16% a 5, 14%) de mujeres (n=7 TCANE, no especificados o atípicos) y un 0, 0% (IC 95%: 0, 00% a 1, 26%) de varones (n=0).

En 2. 000 la incidencia es 4, 07% (IC 95%: 1, 34%-9, 23%) en mujeres control (n=5 TCANE) y 0% (IC 95%: 0% a 3, 18%) en intervención y de 1, 04% (IC95%: 0, 305% a 5, 67%) en varones control (n=1 F50. 2) y 0% (IC 95%: 0 a 3, 36%) en intervención. Existe diferencia significativa para la incidencia en mujeres (IC 95%: 0, 00575 a 0, 0756) y en ambos sexos, no para varones.

En 2º de ESO (año 2. 000) se realiza una sesión de refuerzo con el vídeo “Comer bien, verse mejor” y dinámicas grupales y también nuevas sesiones con padres. Además con el Consejo de la Juventud de Aragón realizamos asimismo seminarios y cursos para mediadores juveniles así como una Guía Práctica para implantar programas de prevención desde las asociaciones juveniles, en el ámbito de la educación no formal. Y con la sección de Educación para la salud de la Comunidad Autónoma se ha formado en los Centros de Profesores y Recursos (C. P. R. s) a profesores y sociosanitarios para aplicar nuestro programa en los colegios (6, 7).

En el 2002 (4º de E. S. O. ) se estudia 351 alumnos: 172 intervención y 179 control (90 pérdidas)(el 64, 4% seleccionados 1999). En intervención 6/172, 3, 49% (IC 95%: 1, 29% a 7, 44%) se considera con riesgo y en control 12/179, 6, 7% (IC 95%: 3, 51% a 11, 4%). Existe diferencia no significativa (el intervalo toca valor de igualdad: 0%). Es 0, 0322 (IC 95%: -0, 0136 a 0, 0779).

Discusión y conclusiones

Los aspectos relativos a la prevención de los TCA se han abordado hace relativamente poco tiempo (8). Hasta la fecha se han conseguido progresos limitados en desarrollar intervenciones preventivas que resulten efectivas (9). En nuestro conocimiento este es el primer programa con grupo control que consigue modificación de actitudes y disminución de la población con riesgo estadísticamente significativa así como menor incidencia al año de seguimiento en grupo de intervención y no en el control, es decir con prevención primaria demostrada, lo que no obtuvieron otros programas que ni siquiera lograron modificar las actitudes como Moriarty, Shore y Maxim, 1990; Moreno y Thelen, 1993 o Stewart, 1998 (6).

En el seguimiento posterior en 4º de ESO en el 2002 a los 36 meses la tendencia a esta evolución favorable parece podría sostenerse pero la muerte experimental de la muestra condiciona los resultados. Así, la disminución de la población con riesgo estadísticamente significativa al año de seguimiento en el grupo de intervención frente al control no se puede demostrar continúe a los 36 meses por las pérdidas en el seguimiento (por los cambios de centro escolar por parte de los alumnos).

Creemos que esta línea de trabajo ha demostrado su eficacia y que las intervenciones comunitarias con programas escolares con un enfoque global dentro del modelo de la educación para la salud en la adolescencia pueden ser uno de los caminos para lograr la prevención de los trastornos alimentarios.

Bibliografía

1-Ruiz-Lázaro PM. prevención de los trastornos de la conducta alimentaria. Revista de psiquiatría Infanto-juvenil. 2000; 1: 18-31.
2-Stice E, Mazotti L, Weibel D, Agras WS. Dissonance prevention program decreases thin-ideal internalization, body dissatisfaction, dieting, negative affect, and bulimic symptoms: A preliminary experiment. Int J Eat Disord 2000; 27 (2): 206-217.
3-Santonastaso P, Zanetti T, Ferrara S, Olivotto MC, Magnavita N, Favaro A. A Preventive Intervention Program in Adolescent Schoolgirls: A Longitudinal Study. Psychother Psychosom 1999; 68: 46-50.
4-Ruiz-Lázaro PM, Comet P. Trastornos de la conducta alimentaria: ¿un problema de nuestra sociedad? Red de Salud 2000; 3: 19-22.
5-Ruiz-Lázaro PM, Comet P Consideraciones metodológicas acerca de la prevalencia de los Trastornos de conducta Alimentaria. Med Clin (Barc) 2. 000; 115 (7): 278.
6-Ruiz-Lázaro PM. Guía Práctica. prevención de los trastornos de la conducta alimentaria. bulimia y anorexia. 2ª ed. Zaragoza: grupo Zarima-Prevención de la Unidad Mixta de Investigación del hospital Clínico Universitario de Zaragoza. Consejo de la Juventud de Aragón. Gobierno de Aragón. Arbada; 2001.
7-Ruiz-Lázaro PM. bulimia y anorexia. Guía para familias. Zaragoza: Certeza; 2. 002.
8-García-Camba E. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Barcelona: Masson, 2001.
9-Vitiello B, Lederhendler I. Research on eating disorders: current status and future prospects. Biol Psychiatry 2. 000; 47 (9): 777-786.