Análisis de las fuentes científicas utilizadas para el diseño de las páginas webs divulgativas respecto los abordajes no farmacológicos en la demencia tipo Alzheimer.

Análisis de las fuentes científicas utilizadas para el diseño de las páginas webs divulgativas respecto los abordajes no farmacológicos en la demencia tipo Alzheimer.

Maisanava Martín, C. N. ; Ruiz-Flores Bistuer, M. ; Pelegrín Valero, C.

USMR Santo Cristo de los Milagros. Huesca.

Resumen

OBJETIVOS: Analizar si la divulgación científica que aparece en las paginas webs (enplenitud. com, tecnociencia. com, enbuenasmanos. com. . . ) para el tratamiento y prevención de la enfermedad de Alzheimer están basadas en fuentes científicas sólidas.

MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos una busqueda en Google con los términos "consejos", "prevención" y "alzheimer" en España apareciendo 3490 entradas. Seleccionamos aquellas que hablaban especificamente de asesoramiento respecto terapias no farmacológicos. Realizamos un análisis cualitativo basadas en la metodología de la medicina basada en la evidencia de las fuentes de información.

RESULTADOS: En el análisis inicial de los resultados observamos que la inmensa mayoría de las páginas web de autoayuda para familiares y afectados de la enfermedad de Alzheimer está basada en estudios publicados en revistas de impacto.



Objetivos

Internet es una fuente de información cada vez más frecuentada, el número de personas conectadas a la Red desde el hogar creció un 16% entre abril de 2001 y abril de 2002, llegando a 422, 4 millones. En ese mismo periodo y el número de internautas activos creció hasta los 241, 4 millones.

En una investigación [2] acerca de cómo buscaban información en Internet dos grupos de pacientes con distintos problemas de salud, se vio que mayoritariamente buscaban información general sobre una patología concreta y, en menor proporción, sobre algún fármaco o tratamiento recurriendo a los buscadores más populares, como Yahoo, Infoseek, Altavista o Lycos; De estos usuarios sólo el 8% acudía directamente a un sitio especializado, como webmd o Medscape. Es decir que un 92% recala en páginas de un contenido divulgativo del que no sabemos si tiene fundamento en los conocimientos científicos actuales.
De aquí surgió la idea de hacer un pequeño estudio acerca de la veracidad y fundamentación científica de los artículos que aparecen en páginas no especializadas más utilizadas por posibles pacientes o familiares de estos y que normalmente se alejan de las páginas científicas sobre la salud, las cuales son normalmente visitadas por navegantes con más conocimientos técnicos en el tema.

Material y métodos

Realizamos una búsqueda en Google con los términos “consejos”, “prevención” y “Alzheimer” apareciendo 3490 entradas. En muchas de las páginas encontradas no se hacía referencia explícita al tema tratado sino que se alejaban de éste y tan sólo aparecían los citados términos en distintas partes del documento, de manera que resultaban inconexas entre ellas. Como por ejemplo, una pagina de la programación de una radio en la que, en distintos días, aparecían consejos de alimentación en ancianos, prevención del infarto de miocardio y problemática social de la enfermedad de Alzheimer.

Una vez eliminadas aquellas que se alejaban del objeto de nuestro interés nos centramos en las que ofrecían consejo o daban noticias sobre aspectos no farmacológicos en la prevención de la enfermedad de Alzheimer. Hemos recogido los consejos en la tabla 1.

La mayoría de estos se refieren a la dieta y a los hábitos de vida y proceden de comentarios periodísticos sobre congresos, conferencias, estudios o encuestas a investigadores de cierta relevancia.

Después hemos hecho una búsqueda en pubmed utilizando como palabras clave Alzheimer y el sustantivo del consejo para ver si aparecía alguna publicación relacionándolos y si se orientaba en el mismo sentido.

TABLA 1


Respecto a los consejos de la dieta con la Vitamina C tenemos 69 entradas, aconsejando el uso de antioxidantes como prevención 15, 16, con la vitamina E hay 237 entradas, 17 del complejo B tenemos 294 18, y con el ácido fólico: 81 entradas 19.

Con el término “fish” han aparecido 79 entradas dando la razón a las páginas que recomiendan su consumo 20
Con otros términos referentes a la dieta el número de entradas ha sido mucho menor, así con “dieta baja en grasas” (“low fat diet”) sólo han aparecido dos entradas 21, 22 que coinciden con lo expuesto en las paginas divulgativas.

En soja hay 3 entradas de las que dos hablan de sus efectos saludables 23 24
Sobre Alzheimer y Boro aparecen dos entradas 25 26 que no tienen nada que ver con el comer alimentos ricos en dicha sustancia.

El curry tiene siete entradas de las cuales una es especialmente interesante 27 por ser la que se dedica exclusivamente al curry como preventivo del daño causado y de la patología amiloide.

En la búsqueda sobre antioxidantes aparecen 661 entradas todos apoyando el papel de las diferentes sustancias antioxidantes al igual que las páginas divulgativas.
Con el término Grasas saturadas “saturated fat” sólo aparece una entrada 28 que habla de las diferentes grasas y está en consonancia con lo recomendado.

Sobre la dieta hipocalórica es difícil la traducción, (¿light diet?) de manera que hemos utilizado el término calorías apareciendo 11 entradas dos de las cuales 19, 29 son totalmente coincidentes con los consejos de las paginas divulgativas.

Sobre los hidratos de carbono y la enfermedad de Alzheimer hay 1232 entradas. Sin llegar a analizarlas todas se puede encontrar ratificada la afirmación de que el exceso de hidratos de carbono es perjudicial para el Alzheimer 30
Con el café hay tres entradas. En una de ellas31 se dice “Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, wine consumption, coffee consumption, and regular physical activity were associated with a reduced risk of Alzheimer's disease” contradiciendo a los consejos que hemos encontrado en las paginas divulgativas. Las otras dos son irrelevantes para el tema.

Y por último respecto a los consejos que se relacionan con la dieta hay que decir que al realizar la búsqueda de “Aceite de oliva” (“olive oil”)y de romero (“rosemary”) no hemos encontrado ninguna entrada.

Con los consejos sobre el estilo de vida tenemos la dificultad de que los términos realizados para dar consejos: “jugar a las cartas”, “vida mental activa”, “relaciones saludables”, “actividad mental constante”, … tienen una difícil traducción y no suelen aparecer en la literatura científica.

Hemos tomado términos más genéricos y en las entradas que han aparecido, orientados por el título y el resumen, hemos valorado si alguno de ellos respalda las afirmaciones de las páginas divulgativas.
Por ejemplo con el término “exercise” encontramos 87 entradas, de las que varias justifican su inclusión como consejo para prevenir el Alzheimer 32.
Con el término “dance” aparecen tres entradas que ratifican lo aconsejado. 33
Con reading aparecen 207 entradas, y aunque la mayoría hablan de tests practicados, o de la lectura como función cognitiva para valorar en los pacientes, aparece la lectura y otras “cognitively stimulating activities” claramente recomendadas como preventivo del Alzheimer. 36
Aunque el hacer puzzles también se considere una actividad estimulante cognitiva hemos realizado una búsqueda con el término “puzzle”. Aparecen seis entradas y en ninguna de ellas los aconseja como prevención, en uno de ellos se cita como una habilidad que un paciente conservaba a pesar de su demencia. 34

Al buscar optimismo -consejo que según las páginas divulgativas, aparece en un libro "678 monjas y un científico", del doctor David Snowdon sobre el estudio realizado en el convento Notre Dame de la Orden de la Enseñanza, en Mankato (Minnesota)- han aparecido 14 entradas pero todas ellas hacían referencia a las investigaciones o a la estabilidad del estado de ánimo en los cuidadores.

La “vida social activa” o el tener “saludables relaciones” lo hemos traducido por un extenso “friendship” que nos ha traído siete artículos y en uno de ellos 37 podemos leer: “Greater social resources, as defined by social networks and social engagement, are associated with reduced cognitive decline in old age”
Con el vino hemos encontrado 24 artículos en muchos de ellos lo citan como factor de confusión al estudiar otros factores, y en general dicen lo mismo que las páginas divulgativas que lo aconsejan en unas y lo tildan de perjudicial en otras. Algunos afirman que no es protector de la degeneración neuronal38; otros que no es perjudicial pero que es pronto para decir que protege39; otros que el vino tinto tiene micronutrientes que son protectores de las neuronas 40; y otros que se asocia a reducción del riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer 31.
Con el alcohol, en general, aparecen 837 artículos y sigue la misma discusión. Desde los que dicen que disminuye el riesgo de padecer demencia 41, los que según la dosis 17, 43, o según el individuo42 - si tiene o no el alelo APOE epsilon-4-.
Con la nicotina tenemos 182 entradas, desde las que hablan de un empeoramiento de los fumadores 41, 44, a los que dicen que la nicotina es un factor protector para la enfermedad de Alzheimer 45. De esta discusión también se hacen eco las paginas divulgativas en sus contradicciones según la página que leamos.

Al buscar estrés (distress)han aparecido 141 entradas casi todas ellas referidas a tratamientos farmacológicos o a los cuidadores, pero hay algunos que apoyan la ausencia de estrés como factor protector 46
Aparte de la dieta y el estilo de vida estaban otros donde decían que no existe prevención, y recomendaban algunos componentes del cánnabis, musicoterapia, Arteterapia y Danzaterapia y osteopatía craneosacral
Sobre la noticia de que algún componente del cánnabis era neuroprotector, que según la página divulgativa aparece en la revista Science, al realizar la búsqueda de cánnabis sólo ha aparecido un articulo y no apoyando su uso en el alzheimer35.

Con el término musicoterapia aparecen 37 entradas defendiendo su uso o contando experiencias, hay una revisión en la que si bien valora la utilidad de la música en el cuidado de las personas con demencia critica las debilidades metodológicas de estos estudios. 47
Con Arteterapia aparecen diez entradas. En una revisión 48 dice que no hay estudios que apoyen la efectividad de estas intervenciones, la mayoría son descripciones de casos, pero parecen ser útiles en algunas alteraciones de conducta
Con la Danzaterapia aparecen dos entradas de las cuales una se refiere a la danza terapia en la enfermedad de Alzheimer 33
Con la Osteopatía aparecen 117 pero más relativas a otras afecciones o a docencia de la osteopatía que a prevención del Alzheimer.

Resultados

Observamos que la inmensa mayoría de las páginas web de autoayuda para familiares y afectados de la enfermedad de Alzheimer ofrece consejos que están basados en estudios publicados en revistas recogidas en el pubmed, es más, recogen hasta las disensiones y discusiones de los foros científicos.

Lo único que podemos decir es que la ciencia, no se atreve a aconsejar todavía sobre las dietas (“Available data do not permit definitive conclusions regarding diet and AD or specific recommendations on diet modification for the prevention of AD” 17 )y las paginas de divulgación si, lo que nos tiene que hacer ser aún más prudentes a la hora de publicar los resultados.

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