Control de estrés, ansiedad y fobias.

Control de estrés, ansiedad y fobias.

Esteban Sánchez Martín*; Ángela Navarro Gallardo**; Juan Sánchez Martín***; Mª José Sánchez Martín****.

*ESMD de Fuegirola-Malaga.
*CS Victoria. Malaga.
*Hospital San Jose. Malaga.
*ESMD de Antequera. Malaga

Presentado en el XIX Congreso de Enfermería en Salud Mental. Granada 2002.

[5/2/2003]



Introducción

El estrés no es una enfermedad pero puede llegar a provocarla.
Se dice que un sujeto padece estrés cuando las demandas, externas y/o internas, son evaluadas como excedentes o desbordantes en los recursos del individuo ( Lazarus y Folman).
Pudiendo llegar a producir en estos ansiedad generalizada, fobia social, trastornos de angustia, trastornos de estrés postraumático, fobias especificas, trastornos adaptativos, etc.

Objetivos

Este método de control de estrés esta enfocado en preparar a los sujetos para la superación de situaciones activadoras de estrés y/o ansiedad, e incluso en trastornos fóbicos.
El individuo es entrenado en habilidades de afrontamiento de una manera abierta, de forma que se le enseña a ser partícipe en el tipo de terapia. Así pues se le plantea la guía a seguir, y es él quien elabora como hacerlo, sin llegar a producirle presiones innecesarias.

Método

Consta de una sesión individual para valoración, y ocho en grupo (con posibilidad de ampliar según sujetos). Las grupales contemplan tres módulos, uno para exposición de tema a tratar, otro para ejercicio de relajación y el último tareas para casa.

Las sesiones en grupo se citan una vez en semana para que le den tiempo a practicar los ejercicios de relajación y hacer las tareas para casa. Cada sesión dura aproximadamente hora y media, pudiéndose ampliar o disminuir según disponibilidad horaria.

1ª Sesión. Individual:

- entrevista de evaluación, test.
- Se le habla sobre la ansiedad, el entrenamiento en relajación.
- Se realiza valoración por terapeuta (test) y se le comenta la sintomatología física y psíquica.
- Se le pide que realice la misma valoración en casa.
- Se le explica la importancia de los autorregistros escritos.

1ª Sesión Grupal:

· 1º Modulo
- Puesta en común de la sintomatología física.
- Habilidades de valoración positiva de acontecimientos.
· 2º Modulo
- Técnica de Jacobson.
- Técnica de conciencia Interior.
· 3º Modulo. Tareas para casa:
- Practicar ejercicios.
- Acontecimientos activadores (diferentes grados en diferentes situaciones).

2ª Sesión Grupal:

· 1º Modulo
- Puesta en como de los ejercicios.
- Puesta en común de situaciones activadoras.
· 2º Modulo
- Técnica de Shultz (Pesadez)

· 3º Modulo. Tareas para casa:
- Pensamientos en las situaciones activadoras.
- Practicas de ejercicios.

3º Sesión Grupal:

· 1º Módulo
- Puesta en común de pensamientos activadores.
- Puesta en común de consecuencia A-B-C.
· 2º Módulo
- Técnica de Shultz (ligereza).
- Técnica de respiración.
· 3º Módulo. Tareas para casa:
- Valorar conducta de evitación o huida.
- Autoevaluación cognitivo-conductual.

4ª Sesión Grupal

· 1º Modulo
- Puesta en común.
- lenguaje interno.
- Pensamientos automáticos.
· 2º Modulo
- Técnica de Shultz (punto de luz). Esta se realiza sentado.
- Técnica de la escalera automática.
· 3º Módulo
- Enfrentamiento visual a primeras situaciones activadoras.
- Autoevaluación de lenguaje y pensamientos internos, tanto positivos como negativos.
- Se les pasa otro Test.

5ª Sesión Grupal:

· 1º Módulo
- Puesta en común desde los familiares.
- Los pacientes explican a los familiares como pueden relajarlos.
· 2º Módulo
- visualización sobre playa o campo.
- Primeros enfrentamientos visuales.
· 3º Módulo
- Sesiones de relajación de pacientes a familiares.
- Enfrentamiento visual de secuencias activadoras.
- Seguir autoevaluación paciente y familiares.

6º Sesión Grupal:

· 1º Módulo
- Puesta en común.
- Aproximación al problema y abordaje.
- Planificar tareas en vivo.
· 2º Módulo
- visualización (PNL).
- Afrontamientos visuales.
· 3º Módulo
- Seguir con los ejercicios de relajación.
- Seguir autoevaluación antes, durante y después del afrontamiento visual.
- Empezar con enfrentamientos en vivo con familiares.

7ª Sesión Grupal:

· 1º Módulo
- Puesta en común de los avances (autorrefuerzo).
· 2º Módulo
- visualización (PNL).
· 3º Módulo
- Igual que la anterior sesión, pero sin acompañante.

8ª Sesión Grupal:

· 1º Módulo
- Puesta en común.
- Hablar sobre los errores.
- Prevenir recaídas.
- Reconocer beneficios y avances.
- Autorrefuerzo final.
· 2º Módulo
- visualización.
- Evaluación final. Test.
· 3º Módulo
- Seguir afrontamiento hasta final.

Habrá un seguimiento a los 3, 6 y 12 meses para comprobar habilidades aprendidas.

Conclusiones

El paciente aprende a controlar su sintomatología de forma que no vuelva a recaer y si lo hiciera, lo enfocará a reforzar sus habilidades.
Trabajar con los distintos ejercicios de relajación que existen enfocados a las distintas psicoterapias como detención de pensamiento, inoculación de estrés, terapia racional emotiva, valoración y reestructuración cognitiva, entrenamiento en el manejo de ansiedad, autoestima, etc.
Y por supuesto la disminución de medicación ansiolítica, sobre todo a reducir su dependencia.

El fin principal de esta terapia es entrenar al sujeto para asociar los ejercicios de relajación con la psicoterapia para conseguir que el sea su propio terapeuta de una manera “elegante y duradera” (Ellis).