DÉFICITS NEUROPSICOLÓGICOS EN LA ESQUIZOFRENIA: REVISIÓN SISTEMÁTICA

DÉFICITS NEUROPSICOLÓGICOS EN LA ESQUIZOFRENIA: REVISIÓN SISTEMÁTICA
Josefa Belén Murcia Liarte, José Antonio Ortega Fernández, Inés Bello Pombo, Ángela Lorente
Murcia, Yolanda Blaya Sánchez, Trinidad Ortuño Campillo, Silvia Bravo Gómez, Mercedes Rocío
Raposo Hernández, Isabel Martínez Pérez, María Sánchez Muñoz
Servicio Murciano de Salud
jose_belenm@hotmail. com

RESUMEN
Introducción: Desde la primera descripción de la esquizofrenia, los déficits cognitivos se han
señalado como un componente básico de la enfermedad. En la actualidad existe suficiente
evidencia empírica que demuestra la existencia de un deterioro significativo en una amplia gama
de funciones cognitivas. Objetivo: Describir las principales alteraciones cognitivas o
neuropsicológica presentes en la esquizofrenia. Método y materiales: Búsqueda bibliográfica en
PUBMED y Google Académico. Palabras clave: "cognitive impairment"/ "schizophrenia"/
"neuropsychology". Se seleccionaron 27 artículos por su relación con el tema propuesto.
Resultados: - Los estudios neuropsicológicos han mostrado que los déficits más intensos y
consistentes se producen en atención, memoria y funciones ejecutivas. - Atención: Déficits en
atención sostenida, selectiva, dividida y control cognitivo de la atención. Encontrándose más
alterada la atención selectiva. Memoria: deterioro en memoria verbal y visual. Respecto a
la memoria verbal, se documentan dificultades de funcionamiento en memoria declarativa
episódica y semántica, que incluye déficits tanto en adquisición de la información, como en
almacenamiento y recuperación de la misma. - Funciones ejecutivas: Dificultades en
planificación, organización, toma de decisiones, iniciativa, formación de conceptos y resolución
de problemas; junto con una menor flexibilidad cognitiva y capacidad de abstracción.
Conclusiones: El deterioro en las funciones neuropsicológicas representan un obstáculo
importante para la recuperación funcional de los pacientes con esquizofrenia; considerándose
uno de los impulsores de la discapacidad. De ahí la importancia de conocer y evaluar las
alteraciones cognitivas en el paciente esquizofrénico para poder aplicar el tratamiento más
adecuado a las mismas.


INTRODUCCIÓN
Desde la primera descripción de la esquizofrenia, los déficits cognitivos se han señalado como
un componente básico de la enfermedad. En la actualidad existe suficiente evidencia empírica
que demuestra la existencia de un deterioro significativo en una amplia gama de funciones
cognitivas.

OBJETIVO
Describir las principales alteraciones cognitivas o neuropsicológica presentes en la esquizofrenia.

MÉTODO Y MATERIALES
Búsqueda bibliográfica en PUBMED y Google Académico. Palabras clave: "cognitive impairment"/
"schizophrenia"/ "neuropsychology". Se seleccionaron 37 artículos por su relación con el tema
propuesto.

RESULTADOS
El déficit cognitivo o neuropsicológico hace referencia a la pérdida de capacidad en funciones
mentales como pueden ser la memoria, la atención, las funciones ejecutivas, el lenguaje o el
aprendizaje entre otras. La presencia de estos déficits resulta muy frecuente en asociación con
ciertos Trastornos Mentales. Por ejemplo, se ha encontrado que los pacientes con esquizofrenia
rinden entre 1, 5 y 2 desviaciones típicas menos respecto a los sujetos control en una amplia
variedad de pruebas neurocognitivas (Nuechterlein et al. , 2004).
Desde la primera descripción de la esquizofrenia, los déficits cognitivos se han señalado como
un componente básico de la enfermedad. Así, encontramos déficits en:

Atención: La literatura acerca del funcionamiento de la atención en pacientes psicóticos
arroja déficits en atención sostenida (vigilancia), atención selectiva, atención dividida y
control cognitivo de la atención, encontrándose más alterada la atención selectiva (Pardo,
2005).

Memoria: Se ha hallado un deterioro en memoria verbal y visual. Respecto a la memoria
verbal, se documentan dificultades de funcionamiento en memoria declarativa episódica y
semántica, que incluye déficits tanto en la adquisición/codificación de la información, como
en el almacenamiento y posterior recuperación de la misma (Boyer et al. , 2007). Berna et
al (2015), concluyen que la memoria autobiográfica (recuerdos de eventos personales
pasados) se encuentra deteriorada en la esquizofrenia. También, Eifler et al. (2015), en un
estudio acerca de la metamemoria (conocimiento que la persona tiene acerca del
funcionamiento de sus propios procesos de memoria y las limitaciones de su capacidad de
memoria), encontraron sesgos de metamemoria en los pacientes esquizofrénicos respecto
a los controles.

Funciones ejecutivas: Dentro de estas funciones, se ha estudiado principalmente la
memoria de trabajo, a la que muchos autores consideran como el núcleo central del
deterioro cognitivo en la esquizofrenia, dada su vinculación con la corteza prefrontal y la
hipofrontalidad encontrada en los pacientes esquizofrénicos; encontrando suficiente
evidencia sobre los déficits en memoria de trabajo tanto verbal como visual en este grupo
de pacientes (Espert, Navarro y Gadea, 1998). En la actualidad, los déficits en funciones
ejecutivas en la esquizofrenia es un tema en el que existe abundante evidencia a lo largo de
la literatura, encontrando dificultades en planificación, organización, toma de decisiones,
iniciativa, formación de conceptos y resolución de problemas; junto con una menor
flexibilidad cognitiva y capacidad de abstracción (Orellana y Salchevsky, 2013).

Lenguaje de los pacientes esquizofrénicospuede presentar diversas
firmas de desorganización. Así, se ha observado pobreza del lenguaje, pérdida de asociaciones,
tangencialidad, aumento de la latencia de respuesta, etc.

Velocidad de procesamiento: Así, Helldin, Kane, Karilampi, Norlander y Archer (2006),
encontraron déficits en este dominio, con una menor velocidad de procesamiento de la
información y mayores tiempos de reacción. Por su parte, Brissos, Díaz, Balanzá-Martínez,
Carita y Figueira (2011), encontraron mejorías en el rendimiento en velocidad de
procesamiento en aquellos pacientes en remisión clínica en comparación con aquellos que
seguían manteniendo clínica esquizofrénica.

Funciones motoras: Aunque no es la principal función deteriorada en la esquizofrenia, un
artículo más reciente, Putzhammer y Klein (2006), con una revisión de estudios hasta esa
fecha, plantean que la esquizofrenia provoca un patrón específico de déficit motor, con una
alteración predominante en parámetros espaciales.

Funciones espaciales: Se ha encontrado dificultad para utilizar claves espaciales y para
resolver tareas que implican rotación mental de figuras. Esta alteración se ha postulado
como secundaria a la disfunción en funcionamiento ejecutivo. Landgraf et al. (2011),
confirman una preferencia por un procesamiento al detalle de la información espacial, con
un deterioro para llevar a cabo un procesamiento holístico cuando así lo requería la tarea,
modulado también por el déficit atencional y de funciones ejecutivas.

Los estudios neuropsicológicos han mostrado que los déficits más intensos y consistentes se
producen en atención, memoria y funciones ejecutivas (Galaverna, Bueno y Morra (2011).
El perfil de deterioro de la esquizofrenia representa la interrupción de los circuitos neuronales,
fundamentalmente en la región temporal medial, lóbulos frontales (disminución del flujo
sanguíneo cerebral en la corteza prefrontal dorsolateral, hipofrontalidad), ganglios basales y
sistema límbico (amígdala). A nivel estructural se ha identificado una dilatación ventricular

(tercer ventrículo y ventrículos laterales) asociada con déficits cognitivos, y un menor volumen
del hipocampo, también en familiares de primer grado no psicóticos (Selma, 2008; Eisenberg y
Berman, 2010; Spalleta, Piras, Piras, Caltagirone y Orfei, 2014).
Así mismo, se ha podido constatar que estos déficits no solo aparecen una vez que la clínica de
la enfermedad está instaurada, ya que diferentes estudios de investigación subrayan la presencia
de déficits cognitivos en adolescentes y adultos jóvenes que presentan riesgo familiar o clínica
psicótica (De Paula, Hallak, Maia de Oliveira, Bressan y Machado de Sousa, 2015). Existe un
aumento de la evidencia a favor de la existencia de déficits neuropsicológicos sutiles en memoria
de trabajo, atención y velocidad de procesamiento en individuos con riesgo familiar de
esquizofrenia (Niemi, Suvisaari, Haukka y Lönnqvist, 2005) y en los niños que desarrollan esta
enfermedad en la edad adulta (Reichenberg et al. , 2010).
Respecto al curso de estas disfunciones cognitivas, las últimas investigaciones apuntan a la
persistencia de estas anomalías cognitivas en las primeras etapas de la esquizofrenia,
presumiblemente desde la fase prodrómica, alcanzando el pico máximo de deterioro en la
manifestación del primer episodio psicótico y permaneciendo relativamente estables en el curso
de la esquizofrenia (Zaytseva, Korsakova, Agius y Gurovich, 2013).
El deterioro en las funciones neuropsicológicas representa un obstáculo importante para la
recuperación funcional de los pacientes con esquizofrenia; considerándose uno de los
impulsores de la discapacidad en funcionamiento ocupacional, económico y social, y por tanto
un objetivo importante del tratamiento.
Fervaha, Fousssias, Agid y Remington (2014) plantean que tanto los déficits motivacionales
como neurocognitivos impiden la recuperación funcional de los pacientes con esquizofrenia,
contribuyendo ambos tipos de déficits de forma independiente a la recuperación. Por lo tanto,
se vuelve a expresar la importancia de que los tratamientos rehabilitadores tengan en cuenta
estos déficits cognitivos, si se quiere promover la funcionalidad del paciente psicótico en la
comunidad. Lillevik Thorsen, Johansson y Loberg (2014) realizan una revisión sistemática donde
exponen que el deterioro neurocognitivo es un importante predictor de los resultados funcionales
en pacientes esquizofrénicos; incluyendo la solución de problemas sociales, el mantenimiento
de un funcionamiento adaptativo en actividades diarias, la satisfacción vital y la reinserción
socio-laboral.

CONCLUSIONES
Con los resultados obtenidos, se plantea la presencia de un deterioro cognitivo bien establecido
en la esquizofrenia, principalmente en las funciones de memoria, atención y funciones
ejecutivas. Así mismo, se aprecia la influencia del rendimiento cognitivo en el funcionamiento
psicosocial del paciente esquizofrénico.
Sus repercusiones son evidentes tanto a nivel del ejercicio profesional en Salud Mental, como
en la calidad del tratamiento ofrecido a los pacientes esquizofrénicos. Si el funcionamiento
cognitivo es capaz de predecir el desempeño psicosocial del paciente, éste y su tratamiento se
debería considerar una primera línea de tratamiento; y no dejarlo en segunda plano como ocurre
en la mayor parte de las ocasiones, a favor de una sintomatología más llamativa como pueden
ser los síntomas positivos. Más aún, si se tienen en cuenta aquellas investigaciones que apuntan
a que el funcionamiento cognitivo del paciente va a determinar el éxito en otro tipo de
intervenciones terapéuticas.

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17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
Psiquiatria. com



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