Entrevista Motivacional 3, ¿Hacia dónde nos dirigimos?

ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3, ¿HACIA DÓNDE NOS DIRIGIMOS?
Juan José De Frutos Guijarro
La primera comunicación sobre entrevista Motivacional aparece en 1983. Bill Miller publica un
artículo explicando cómo ayudaba a la gente a cambiar. En 1991 estructura y organiza su forma de
comunicarse con el paciente y, junto con Steve Rollnick, publica la primera edición de "La entrevista
motivacional".

La entrevista Motivacional aparece en España en 1999 a raíz de la publicación del libro de Miller
y Rollnick "La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas". En ese texto
se presenta un estilo de comunicación que mezcla conceptos de la teoría del cambio de Prochaska y
Di Clemente, con elementos de la psicología humanista de Rogers. En esta primera edición la
entrevista motivacional está orientada para su uso en pacientes con adicciones.
Conforme fue practicándose y se fueron realizando más estudios sobre su uso, su aplicación se
fue extendiendo a otro tipo de patologías en las que los hábitos del paciente jugaban un papel
importante en el pronóstico y en las que estaba presente una ambivalencia ante el cambio. La
entrevista motivacional comenzó a utilizarse en otras patologías psiquiátricas como Trastornos de la
conducta Alimentaria y en otros campos de la Medicina, como diabetes, obesidad y prevención de
enfermedades de transmisión sexual.
La entrevista motivacional se expande y a la vez evoluciona y cambia. Su aprendizaje incluye una
supervisión continuada que implica que determinados conceptos vayan cambiando conforme se
practican y utilizan. En 2013 se publicó la tercera edición en inglés por estos mismos autores,
recogiendo y sistematizando los cambios realizados en estos últimos años. Su traducción al español
está en proceso, coordinada por el grupo Español de Trabajo en entrevista Motivacional (GETEM).
Los principales cambios que aporta la tercera edición de la entrevista Motivacional son:

DESAPARICIÓN DE LOS PRINCIPIOS BÁSICOS
En su inicio, la entrevista motivacional cuenta con cinco principios básicos que rigen toda la
entrevista. Se utilizan como directrices presentes durante todo el proceso. Eran: expresar empatía,
promover la discrepancia, rodar con la resistencia y aumentar la autoeficacia. En la segunda edición
pasaron a ser cuatro y en esta última edición los principios básicos han desaparecido.


DESAPARICIÓN DE LAS FASES DE LA entrevista MOTIVACIONAL
Las dos primeras ediciones de la entrevista motivacional separaban dos fases. Una primera fase
de preparación en la que predominan la evocación y la empatía y una segunda fase en la que el
paciente comienza a realizar cambios y en la que debíamos promover el movimiento. Se han perdido
estas fases de la entrevista motivacional.

PROCESOS DE LA entrevista MOTIVACIONAL
La desaparición de las fases da lugar a los procesos. Se introducen cuatro procesos en la
entrevista motivacional. El primero de ellos es la creación del vínculo (engaging), establecer relación
con el paciente. El segundo es pactar el objetivo, qué es lo que el paciente quiere trabajar, a dónde
va la entrevista. Hay una tercera fase de evocación. Finalmente llegamos al cuarto proceso de
planificación, se trata de definir el plan de acción y de cambio. En cierta manera los procesos son
secuenciales, siguen un orden. A la vez también son recurrentes. No sólo hay una línea sino que
volvemos hacia atrás constantemente. Durante toda la entrevista motivacional vamos volviendo a los
procesos constantemente.

TRANSFORMACIÓN DE LA RESISTENCIA
Las resistencias pasan a ser desacuerdos o discordias. La figura del terapeuta genera
desacuerdos. La resistencia tiene una connotación de culpabilidad sobre el paciente que se elimina en
esta edición.

EL ESPÍRITU
El espíritu de la entrevista motivacional adquiere mucha más importancia. Al comienzo el espíritu
estaba presente pero "intangible". A lo largo de este proceso de cambio se ha ido aclarando el espíritu.
Es la forma de posicionarse y relacionarse ante el paciente. Lo que hay detrás de esa relación, la
filosofía de la relación y lo que hay detrás. Tomó forma con la evocación, colaboración y la autonomía.
En esta última edición se añade un nuevo componente al espíritu, la compasión. Se añade como
elemento indispensable de la entrevista motivacional. Las técnicas de la entrevista motivacional
pueden utilizarse en muchas situaciones pero sólo cuando está presente la compasión estamos
hablando de entrevista motivacional propiamente dicha. Trabajar con entrevista motivacional implica
trabajar con personas que sufren, tienen dificultades, problemas. . . El sufrimiento está muy presente
en lo que hacemos y aparece en el espíritu. No lo vamos a obviar sino que va a estar presente en lo
que hacemos, con un matiz de respeto.
La autonomía se transforma en aceptación, es un ligero matiz el que cambia, la aceptación a la
autonomía personal.

CONCEPTO DE CAMBIO
Se amplía el concepto de cambio. El objetivo de la entrevista motivacional pasa de ser un cambio
de conducta a un cambio más allá del comportamiento. Se entiende un trabajo en entrevista
motivacional cuando se necesita un cambio en actitudes, por ejemplo conseguir una mayor
asertividad, duelos complicados, problemas de aceptación. . . Nos permite trabajar en otros ámbitos,
no sólo en los cambios comportamentales.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN
Los estilos de comunicación de dirección, guía y seguimiento siguen estando presentes. El estilo
de guía debe ser el predominante pero se acepta que los otros estilos aparezcan si se enmarcan dentro
de los procesos y el espíritu motivacional.

HABILIDADES BÁSICAS
Las técnicas o habilidades básicas (preguntas abiertas, reflejos, resúmenes y afirmaciones)
siguen estando presentes y se añade una más: dar información y consejo. Se considera que dar
información e incluso consejo puede ayudar al paciente pero de una forma coherente con el estilo
motivacional y manteniendo los procesos y el espíritu.

DEFINICIÓN DE entrevista MOTIVACIONAL
La definición de entrevista motivacional ahora incluye tres elementos básicos:
1. La entrevista motivacional es un tipo determinado de conversación sobre el cambio.

2. Es colaboradora, centrada en la persona.

3. Es evocadora.

EL lenguaje DE CAMBIO
El objetivo de la entrevista motivacional es provocar en el paciente lenguaje de cambio. Se le
da mucha importancia al tipo de lenguaje de cambio que el paciente expresa, ya que su cantidad y
calidad se relaciona con la mayor o menor probabilidad de que el cambio se realice.

CONCLUSIÓN
La entrevista motivacional evoluciona hacia conceptos más simples y puros. Se le da una mayor
importancia al espíritu y la filosofía tras la intervención y no tanto a la técnica. El reduccionismo al
que se sometió a la entrevista motivacional en sus comienzos, considerándola sólo un conjunto de
técnicas encaminadas a "convencer" al otro, hace que ahora se le dé más importancia a estos
conceptos que subyacen debajo de las técnicas.




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