Metolodología de los estudios de suicidio consumado mediante Autopsia Psicológica

ESTUDIO DE LA RELACIÓN ENTRE suicidio Y RELIGIÓN
Francisco Javier Peralta Gallego.
fran. peralta. gallego@gmail. com

INTRODUCCIÓN
Epidemiología del suicidio
El suicidio es un fenómeno que por sus dimensiones ha de tratarse como un problema de salud
pública mundial. Se estima que es la causa de un millón de muertes anuales, ocurriendo un
suicidio en el mundo cada 40 segundos (1). En Europa, la Organización Mundial de la Salud
estima que alrededor de 150000 personas mueren por suicidio cada año. En España, es en la
actualidad la primera causa de defunción no natural, por delante de los accidentes de tráfico
(2).
Entre los factores de riesgo de la conducta suicida destacan el presentar algún trastorno mental (3-5), o enfermedad física (6-9), la existencia de intentos previos (3; 10-12) o de
historia familiar de suicidio (13-15), factores demográficos como la edad y el sexo (16),
psicosociales (17-20) y étnicos (21-23).
Suicidio y religión
Respecto a la evaluación de la relación entre suicidio y religión, destacamos que desde finales
del siglo XIX, sociólogos como Masaryk (24; 25) y Durkheim (26) señalaron la religión como
un factor protector frente al suicidio. En general, la afiliación religiosa es considerada un factor
protector frente a la conducta suicida (27-31) y las autolesiones (32; 33).
En un primer momento, se planteó si un determinado tipo de religión podría asociarse a una
mayor protección frente al suicidio. En este sentido, debemos destacar el estudio realizado por
Durkheim en Suiza, en el que encontró que las tasas de suicidio eran mayores en los
protestantes comparadas con los católicos, siendo las tasas por 100000 habitantes, de 19. 7 en
católicos, 28. 5 en protestantes y 39. 0 en no creyentes (34).
Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que la mayor parte de la protección frente
al suicidio parece depender no de la religión dominante (35; 36), sino del grado de
participación o su importancia en la vida cotidiana (37; 38).
Además, destacamos que los creyentes religiosos tienen una menor incidencia de factores de
riesgo para la conducta suicida (39-46), como abuso de sustancias (47) o trastornos
depresivos (48).
Asimismo, se ha demostrado en estudios que la disminución de la creencia religiosa en el año
previo contribuye al aumento de los intentos de suicidio (49).
A pesar de ello, el papel de la religiosidad en el suicidio es infravalorado y la mayoría de las
escalas empleadas en la evaluación de la conducta suicida no tienen ítems relacionados con la
religiosidad: escala de desesperanza de Beck (Hopelessness Scale, HS), escala de Ideación
Suicida de Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI), escala de Intencionalidad Suicida de Beck
(Suicide Intent Scale, SIS), escala de riesgo de Violencia de Plutchik (RV), escala de Riesgo
Suicida de Plutchik (Risk of Suicide, RS).
El suicidio según la religión
En la escritura hebrea, el suicidio es condenado implícitamente en el mandamiento de no
cometer homicidio (Éxodo 20:13) y tanto los judíos como los cristianos generalmente han visto
que el suicidio está prohibido por este mandamiento.
Agustín de Hipona, por ejemplo, argumentó que el mandamiento no está calificado (no dice
"No asesinarás a tu prójimo" sino simplemente "No matarás"), que no se concede ningún
permiso de las Escrituras para morir por suicidio, y que es mejor para el cristiano sufrir que
cometer el pecado de quitarse la vida (City of God I. 16-27).

En conclusión, afirma que "el suicidio es monstruoso" (50).
Más recientemente, en contraste, se ha observado que el suicidio no está explícitamente
condenado en la escritura judeocristiana (51), y las actitudes han sido más comprensivas con
el sufrimiento de aquellos que consideran quitarse la vida, tendiendo a enfatizar más la
importancia de lo divino y compasión humana (52).
El Corán es más explícito en su mandato contra el suicidio: ¡ni mueran (ni destruyan) Ustedes
mismos! ¡Porque en verdad Allah ha sido para ustedes Misericordioso! Surah 4:29 (53). Como
resultado, el suicidio es ilegal en muchos países islámicos, y se ha sugerido que el suicidio no
se informa en el mundo islámico.
En las tradiciones de fe orientales, las actitudes hacia el suicidio pueden entenderse como más
ambiguas (54), y Durkheim tomó el hinduismo como una religión dentro de la cual podrían
identificarse ejemplos de suicidio altruista, pero el sentido general de respeto por la vida y las
preocupaciones sobre el impacto sobre el karma todavía proporcionan una comprensión
prevaleciente de que el suicidio es incorrecto.
Religión en España y Sevilla.
En España, el 69. 8% de la población refería en 2017 ser católica (CIS). Si atendemos a los
datos del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) encontramos que la tendencia en
España en los últimos años es a una disminución del porcentaje de católicos y un aumento del
número de no creyentes, así como una marcada disminución de los católicos que practican
(55).
Año

Católicos

No creyentes

Otras

Católicos

ESTUDIO DE LA RELACIÓN ENTRE suicidio Y RELIGIÓN
religiones

practicantes

(Tabla 1) ­ Datos del CIS
Si analizamos los datos por rangos de edad, en 2017 en España, observamos que, a medida
que va disminuyendo la edad de los sujetos, disminuye el porcentaje de religiosos practicantes
y aumenta el porcentaje de no creyentes, por lo que la suposición actual es que las tendencias
observadas se vayan haciendo más marcadas.
(*una vez o más, casi todas las semanas)
(Tabla 2) ­ Datos del CIS
(Tabla 3) ­ Datos del CIS
Estos datos contrastan con la tradición en Sevilla por ciertas prácticas religiosas, particularmente la Semana Santa. De acuerdo con los cánones del actual Código de la Ley
Canónica, existen asociaciones de fieles en las que los cristianos se reúnen y llevan a cabo
ciertas actividades religiosas. En Sevilla, algunas de estas asociaciones de fieles continúan una
tradición histórica desde hace más de 500 años (56). Las actividades religiosas más
importantes de estas asociaciones de fieles son las procesiones de Semana Santa, el tiempo
que conmemora la muerte de Jesús. Esta participación es individual, anónima y sin
reconocimiento social. Hasta hace poco, las procesiones estaban limitadas a los hombres,
mientras que las mujeres jugaban un papel muy limitado en la estructura organizacional de
estas asociaciones de fieles.
Asociación suicidio y religión: estudios previos
El papel de la religión es escasamente evaluado en investigaciones sobre el suicidio. Gran
parte de la evidencia de que la religión proporciona un factor protector contra el suicidio viene
de estudios transversales.
En un metaanálisis realizado en 2015 (57), que analizaba la relación entre suicidio y religión,
solo fue capaz de incluir nueve estudios (incluían estudios publicados en los 16 años previos,
en los que se estudiara la religión como factor de exposición y el suicidio consumado como
resultado y que estuviese escrito en inglés). De estos nueve estudios, cinco usaron poblaciones
occidentales (58-62) y solo seis aplicaron el método de autopsia psicológica (62-67), a pesar
de reconocer que es el mejor método para estudiar el suicidio (68). Además, estos estudios
solo consideraron la presencia o ausencia de una religión declarada, y no evaluaron el alcance
de la participación religiosa.
Destacamos una publicación del British Journal (69), en la que se incluye un artículo de un
estudio prospectivo. Argumentan que una comprensión de la relación entre espiritualidad,
religión y suicidio es importante en la evaluación y el cuidado de las personas en riesgo, y que,
a pesar de que hay muchas investigaciones empíricas para apoyar que la religión es protectora
contra el suicidio, ha habido pocos estudios prospectivos.
De hecho, de acuerdo con Koenig et al. (70), de 141 estudios de religión y suicidio realizados,
solo 2 (71; 72) fueron prospectivos o longitudinales. En efecto, como Koenig et al. notaron, el
diseño de estudios prospectivos de suicidios consumados es un reto, requiriendo grandes
tamaños muestrales y prolongados periodos de seguimiento para asegurar un número
suficiente de suicidios.
En la publicación del British Journal encontramos el primer estudio prospectivo de la asistencia
al servicio religioso (no solo creencia o no) y el suicidio consumado, y por ello sus datos son
especialmente significativos.
En el mismo, Kleiman y Liu han demostrado que aquellos que asistían con frecuencia a
servicios religiosos (24 veces al año) tenían menos de la mitad de probabilidades de morir
por suicidio que aquellos que asistían a los servicios religiosos con menor frecuencia (73).
Siguiendo a más de 20. 000 participantes durante 12-18 años, se identificó a 25 personas que
habían muerto por suicidio, un poco menos de lo que se podría haber esperado sobre la base
de las estadísticas nacionales. Dado este pequeño número de suicidios reales, el poder de la
muestra en este estudio es su principal inconveniente, ya que es algo más modesto de lo que
uno podría haber esperado (69).
También se debe tener en cuenta que este conjunto de datos no se construyó para el propósito
en cuestión y no sabemos nada sobre las afiliaciones religiosas específicas, experiencias,
creencias u otras conductas religiosas de los participantes, solo la frecuencia con la que
asistieron a los servicios religiosos. A pesar de estas limitaciones, el estudio arroja datos
importantes y los autores concluyen que la asistencia frecuente al servicio religioso es un
factor de protección a largo plazo contra el suicidio (69).

OBJETIVO DEL ESTUDIO
En el presente trabajo pretendemos hacer una aproximación hacia uno de los posibles factores
implicados en la conducta suicida, y quizás de los más descuidados en la evaluación
psiquiátrica como es el de la religión. Para ello, evaluaremos la relación del suicidio con la
creencia religiosa como variable cualitativa dicotómica y, por otro lado, con la práctica religiosa
como una variable cualitativa ordinal.

MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio retrospectivo caso-control, mediante la técnica de autopsia psicológica,
realizada entre los familiares y allegados al fallecido, entre un mes y 18 meses después del
suceso. El consentimiento informado y el reclutamiento de los casos se realizaron en el
momento de la autopsia judicial y se acordó una entrevista posterior. La recogida de casos fue
de forma sistemática. La evaluación consistía en una entrevista estructurada en la que se
recogieron los datos relacionados con aspectos sociodemográficos, problemas psicosociales y
ambientales, entrevista diagnóstica SCID-I y SCID-II (ejes I y II) y conducta suicida. Estas
entrevistas fueron realizadas por psiquiatras y psicólogos, pasando cada caso una reunión de
consenso para el diagnóstico.
Tanto los casos como los controles procedían de la provincia de Sevilla. La muestra constaba
de un total de 341 sujetos. El estudio y determinación de las causas de la muerte fue realizado
por los especialistas del Servicio de patología del Instituto de Medicina Legal de Sevilla.

RESULTADOS
Suicidio y creencia religiosa
En primer lugar, analizamos si los sujetos de la muestra eran creyentes o no, como una
variable cualitativa, y comparamos el grupo de los casos con el de los controles.
En el grupo de los casos (suicidio), el 68, 8% eran creyentes, mientras que en el grupo de los
controles, el 84. 5% eran creyentes.
Se observan diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p=0. 004), siendo
la tasa de suicidio mayor entre los no creyentes.
Estudiamos la asociación entre suicidio y creencia religiosa, encontrando que en los no
creyentes la posibilidad de morir mediante suicidio era casi 2´5 veces mayor que en los
creyentes (ODDS=2, 48).
Suicidio y práctica religiosa
Por otro lado, evaluamos la intensidad de la práctica religiosa, preguntando la frecuencia con la
que participaba el fallecido en celebraciones, que fue respondida como una variable ordinal:
nunca, en ceremonias, de vez en cuando, o semanalmente. De esta manera, se examinó de
qué forma la exposición a la práctica religiosa influía en la existencia de un mayor o menor
número de casos de suicidio.

(Tabla 4)
Los resultados avalan la hipótesis de que la religión ejerce un papel protector sobre el suicidio,
de manera que observamos una tendencia decreciente en el riesgo de suicidio a medida que
aumenta la práctica religiosa.
La odds en el grupo "nunca" es de 2. 29, en el grupo "en ceremonias" 1. 65, en el grupo "a
veces" 1. 07, y en el grupo "semanalmente" 0. 91. Observamos como decrece a medida que
aumenta la práctica religiosa.

DISCUSIÓN
Cada vez son más numerosos los estudios en los que se observa que la creencia religiosa es
uno de los factores protectores frente al suicidio.
Asimismo, en los estudios realizados hasta la fecha, se observa que la práctica religiosa es uno
de los factores protectores frente al suicidio, encontrando una mayor protección frente al
mismo cuanto mayor es el nivel de participación en los servicios religiosos.
En nuestro estudio, se confirman ambas hipótesis: que las tasas de suicidio son menores entre
los creyentes y que las tasas de suicidio son menores cuanto mayor es el nivel de participación
en servicios religiosos.
Asimismo, en nuestro estudio, incluimos dentro de la participación en los servicios religiosos,
la pertenencia a una hermandad, aspecto novedoso y de gran relevancia en nuestra cultura
local. Se comprueba que la pertenencia a una hermandad representa también un factor
protector frente a la conducta suicida, y que cuanto más activamente se participa en la vida de
la hermandad, menor es la probabilidad de suicidio.
El estudio realizado, a pesar de un moderado tamaño muestral, arroja resultadosestadísticamente significativos. Destacamos que se ha empleado para su evaluación el método de autopsia psicológica, considerado el mejor método para el estudio de la conducta suicida.
Se ha observado tanto en nuestro estudio como en previos, que la influencia de la religión
como factor protector frente al suicidio, cobra especial relevancia si los sujetos muestran una
participación en las prácticas religiosas. Consideramos que sería útil estudiar en mayor
profundidad los aspectos asociados a la religión que hacen que ésta sea un factor protector
frente al suicidio.
En vista de los resultados obtenidos en los estudios realizados, consideramos que se debería
valorar la religiosidad como un factor más dentro del análisis de la conducta suicida.
A pesar de ello, es poco frecuente que se evalúe la religiosidad en la práctica clínica, y la
mayoría de las escalas empleadas para evaluar la conducta suicida carecen de ítems
relacionados con la religiosidad.
Por todo ello, consideramos relevante la inclusión de la valoración de la religiosidad en la
evaluación de la conducta suicida.

CONCLUSIONES

El suicidio es un fenómeno que por sus dimensiones ha de tratarse como un problema
de salud pública mundial.

La creencia religiosa se ha establecido como un factor protector frente a la conducta
suicida.

Una mayor participación en prácticas religiosas se relaciona con una disminución de la
conducta suicida.

 Actualmente, la mayoría de las escalas empleadas para evaluar la conducta suicida no
tienen en cuenta la religiosidad.

Consideramos relevante la valoración de la religiosidad en la evaluación de la conducta
suicida.

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