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Fundamentos. La población adicta a drogas por vía parenteral tiene una prevalencia de infección por el virus de la inmunodefieciencia humana del 65%. La metadona es un mórfico sintético, utilizado en el tratamiento de desintoxicación y mantenimiento en adictos a la heroína. No se conocen pautas de adaptación de la dosis de metadona en función del uso de antiretrovirales, aunque se han descrito interacciones individuales entre la metadona y estos fármacos. Caso clínico. Paciente en tratamiento de mantenimiento con metadona con una dosis estabilizada y mantenida de 60 mg / día en el año previo. Inicia tratamiento con Zerit (estavudina) 1/12 h. Crixivan (indinavir) 2/12h, Norvir (ritonavir) 1/12h y Viramune (nevirapina) 1/12h.
El cuarto día a partir del inicio de la medicación antirretroviral el paciente refiere síntomas compatibles con un síndrome de abstinencia a metadona: ansiedad, insomnio, diarrea, piloerección, vómitos y agitación. Se aumenta progresivamente la dosis de metadona hasta la mejora de los síntomas de abstinencia, con una dosis de 150 en el día 23 de evolución. La monitorización de los niveles plasmáticos mostró una caída desde 186 hasta 46 ng/ml al introducir los antiretrovirales y un retorno a los niveles previos con el ajuste de la dosis. Discusión. Los tratamientos habituales de la infección por VIH interaccionan con la metadona. El uso conjuntos de antiretrovirales puede producir efectos paradójicos, tanto de inducción como de inhibición a nivel del citocromo p450. La monitorización de los niveles plasmáticos puede ser una herramienta útil para el ajuste de la dosis de metadona en estos pacientes.