Trabajo con familias en hospital de día TCA.

Trabajo con familias en hospital de Día TCA.

Mar Faya Barrios.

Responsable del hospital de Día TCA .
Hospital Niño Jesús. Madrid 
Trabajo presentado a las IX Jornadas de TCA.

En estas III Jornadas de Hospitales de Día para Trastornos de conducta Alimentaria, hemos querido reflexionar acerca del trabajo que desde los HD-TCA venimos realizando con las familias.

Introducción

Los Trastornos de la conducta Alimentaria, son enfermedades que pueden aparecer a lo largo de todo el ciclo vital ( aunque se dan mayoritariamente en la etapa de la adolescencia ) y que ponen en cuestión la organización familiar, pudiendo, a veces, llegar a destruirla.

Si casi todos los chicos jóvenes afectados viven con sus familias de origen:

· ¿ cómo afecta esta convivencia el desarrollo del trastorno ? y viceversa · ¿qué clases de cambios en la familia ayudan al chico/a con TCA a cambiar? · ¿Cómo trabaja el o la terapeuta para promover los cambios necesarios? · ¿Están en el mismo momento de cambio los pacientes y sus familias? · ¿A qué se deben las resistencias familiares ? · ¿Cómo cuidar a los cuidadores? · ¿Es posible desde la Sanidad Pública en el trabajo con padres pasar desde lo psicoeducativo a lo psicoterapéutico? 

Hoy está fuera de toda duda que la terapia familiar es una de las indicaciones más eficientes, especialmente en los cuadros de anorexia nerviosa de inicio temprano,

Algunas investigaciones parecen indicar una mayor eficacia de esta terapia familiar en chicas más jóvenes ( Vandereycken, 2000, Espina y col, 2001) y aunque la investigación en BN es limitada también hay datos que apuntan a su eficacia.

Sin embargo el que la terapia de familia sea un componente necesario de cualquier acercamiento al modelo bio-psico-social de los Trastornos de conducta alimentaria para iniciar un proceso terapéutico de cambio es relativamente reciente en el tiempo.  

Basta recordar que los primeros tratamientos aplicados (antes de los 70 ) excluían a la familia porque consideraban que ésta era culpable y/o parte importante del problema.

A finales de los 70 Minuchín y Palazzoli , se dan cuenta de que dicha separación no favorece en nada el tratamiento, y es a partir de este momento cuando se empieza a considerar el papel de la familia en los Trastornos de Alimentación como uno más de los objetivos a tratar cuando se plantea un tratamiento integral.  

La pretensión de identificar una “familia de los Trastornos Alimentarios “ que se repita de un caso a otro es del todo imposible ya que este trastorno responde a una multidimensionalidad de factores , incluyendo una fuerte presión social y cultural.

En 1978 Minuchin , describió cinco características básicas en las familias de chicas anoréxicas: 

1. Indiferenciación 2. Sobreprotección 3. Rigidez 4. evitación del conflicto y cuando éste se desencadena pobre resolución 5. Involucración de la chica en los conflictos de la pareja

En el caso de la bulimia Schwartz añade tres peculiaridades más:

1. aislamiento 2. preocupación por las apariencias 3. Extremado interés por la comida y la alimentación 

A nadie se le escapa el componente vincular en los TCA , y así se han apuntado distintos perfiles maternos considerados patógenos: 

· Madres perfeccionistas
· Madres dominantes, controladoras, intrusivas
· Madres rígidas y con baja autoestima
· Madres narcisistas

Sin dejar atrás la importancia del conflicto transgeneracional : La madre de la madre: las madres de anoréxicas relatan con cierta facilidad, haber tenido malas relaciones con sus propias madres.

Las familias cuando llegan a nuestras consultas se presentan desinformadas , desorientadas , culpabilizadas y con el papel de padres desdibujados ; nuestra tarea por tanto será la de informarlas , ayudarlas a reorganizarse y a redefinirse en su papel de padres. Vandereyken 
Para ello las Intervenciones Familiares a llevar a cabo en los Hospitales de Día para Trastornos de conducta Alimentaria podrán ser de distintas modalidades (Vandereyken y cols )

· Intervención psicoeducativa ( Grupos de familias )
· Asesoramiento familiar ( Familiares de la enferma )
· terapia familiar ( Sesiones familiares )
· terapia de pareja 

El componente psicoeducativo es parte fundamental de los programas de tratamiento de los TCA ( Garner, Fairbun , 1987).

Los Programas Psicoeducativos en terapia familiar suponen:

· Claridad conceptual 
· Posibilidad de aplicación en Instituciones
· Brevedad de tratamiento 
· Sistematización y focalización en problemas bien definidos 

Consideran a la familia como un agente terapéutico activo en el proceso del tratamiento 

Su objetivo sería disminución del número de recaídas, modificación de factores que las precipitan), utilizando estrategias para:

1. Mejora de los conocimientos sobre trastornos de la alimentación en los familiares de estos pacientes, mejor comprensión y actitud más positiva hacia el cambio.
2. Cambiar algunas creencias y atribuciones
3. Disminuir el sentimiento de culpabilidad 

Vandereycken y cols desarrollaron Grupos de Aconsejamiento para padres de pacientes con TCA combinando elementos de apoyo , educativos y de toma de conciencia, siendo útiles para:

· Tomar conciencia sobre la enfermedad
· Subrayar la importancia de la colaboración de las familias
· Afrontar los sentimientos de ambivalencia de la enfermedad 
· Aumentar la motivación hacia el cambio en el sistema familiar

Actualmente el reto sería conseguir la modalidad o combinación de modalidades terapéuticas que más eficacia demuestre.

Bibliografía 

· Family and individual Therapy in anorexia Nervosa . A 5-year follow –up . Eisler I. , Dare C. , russell G. archives of general psychiatry . Nov 1997; 54, 11; AMA Titles pg1025

· terapia de grupo . 3 ª Edición. Kaplan H. , Sadock B. Editorial Médica Panamericana ( Madrid ) 1998

· Long-term follow-up of patient –reported familia functioning eating disorders after intensive day hospital treatment. Woodside DB, Lackstrom J, Heinmaa M. J. Psychosom Res 1996 Sep; 41(3); 269-77

· psicoeducación familiar en grupo en los Trastornos de Alimentación. Aplicación de un programa. Salorio P. , Ruiz M. E. , Navarro L. Revista electrónica de psiquiatría. Vol 3 . No 1 , Marzo 1999

· Family based treatment research : a 10 –year update . J . AM Acad Child Adolesc Psychiatry 2005 Sep 44 (9 ) 872-87