Programa para la formación y atención del colectivo de bomberos de Barcelona.

Programa para la formación y atención del colectivo de bomberos de Barcelona.

(Training and assistance program to the group of firefighters from Barcelona. )

Leal I. ; Villoria B. ; Martín LM. ; Paso JI. ; Bulbena A.

IMAS- IAPS. Barcelona

PALABRAS CLAVE: Bomberos, Formación, Asistencia.

(KEYWORDS: Firefighters, Training, Assistance. )

Resumen

INTRODUCCIÓN: El colectivo de bomberos es una población en riesgo de padecer daños físicos y psíquicos. Se ha detectado en estos profesionales un mayor número de jubilaciones anticipadas, absentismo laboral y consumo de tóxicos. En el 2006 el IAPS, en colaboración con el Ayuntamiento de Barcelona, crea el PRE-B: programa de intervención psiquiátrica y psicológica para los bomberos de Barcelona.

OBJETIVOS: Describir el funcionamiento del programa. Estudiar la muestra del periodo 2006- 2007.  

MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estudio descriptivo de una muestra de 34 pacientes que son tratados por el programa PRE-B en el periodo 2006-2007. Se analizan las diferentes variables epidemiológicas y clínicas obtenidas.

RESULTADOS: El 82% de la población no presenta antecedentes previos, el 17, 6% reconoce el consumo de tóxicos. El diagnóstico mayoritario es el de trastorno de ansiedad (20, 59%) seguido del trastorno por abuso de sustancias (17, 65) y en tercer lugar los Trastornos adaptativos (17, 59). En un 70% se aplica tanto tratamiento psicofarmacológico como terapéutico obteniendo un 79% de altas.  

CONCLUSIONES: Desde la creación del PRE-B nos corrobora la utilidad del programa el número creciente de pacientes que se han ido incorporando de una manera exponencial. Observamos como principal limitación de este estudio es el pequeño número se sujetos necesitando continuar con la evaluación durante un mayor periodo de tiempo para poder consolidar los datos.

Introducción

El colectivo de bomberos, por su tipo de actuación en situaciones de crisis y desastres, es una población en riesgo de padecer daños físicos y psíquicos debidos su alta vulnerabilidad a factores de estrés y sus consecuencias (1) (2). En relación a la prevalencia de dichas enfermedades físicas y psíquicas, se detecta de forma específica en estos profesionales un mayor número de jubilaciones anticipadas así como un mayor absentismo laboral y consumo de tóxicos (3). Los sucesos traumáticos pueden producir reacciones emocionales graves e inusitadas las cuales podrían interferir con su capacidad de funcionar durante o después de los hechos (4). Estudios acerca de bomberos que han intervenido en accidentes traumáticos describen que de un 31 a un 41% de los afectados problemas de ansiedad y un 29 % problemas relacionados con el consumo de alcohol (5).  
Si atendemos a la actuación de este colectivo en emergencias, recientes publicaciones consideran que los bomberos deberían recibir formación psicológica en lo referente a la manera de proporcionar primeros auxilios psicológicos a víctimas (6) , un entrenamiento en habilidades sociales básicas de comunicación y manejo de situaciones de situaciones de crisis.
Todo esto hace que uno de los objetivos prioritarios de los servicios de emergencias y circuitos asistenciales sea el atender a este grupo de población para reducir el impacto de las posibles alteraciones psicológicas (7).
Desde 2006 el Instituto de atención Psiquiátrica: salud mental y toxicomanías (IAPS), en colaboración con el Ayuntamiento de Barcelona, se puso en marcha un programa específico de intervención psiquiátrica y psicológica para los bomberos de Barcelona. El PRE-B dirigido a este colectivo de profesionales y a sus familiares de primer grado.

Figura 1. algoritmo explicativo del circuito asistencial del programa pre-b


Como objetivos básicos del programa PRE-B destacamos las tareas de prevención, asistencia y formación:

- prevención primaria, es decir, intervenciones dirigidas a las personas sanas para evitar que desarrollen cualquier tipo de patología psiquiátrica. Se realizará formación en riesgos laborales que puedan generar patología en su salud mental y se tratará de reducir el impacto de las experiencias traumáticas para evitar posible secuelas. Se trataría de adoptar medidas centradas en las incorporaciones de los nuevos bomberos. Se ha estudiado que los rasgos de personalidad asociados a un estilo positivo de afrontamiento previenen el desarrollo de problemas psicológicos en las intervenciones traumáticas (8).
- prevención secundaria dirigida a la identificación rápida del trastorno para reducir tanto la duración como la gravedad del trastorno. Las reacciones observadas para tener en cuenta son la identificación con la víctima, los sentimientos de desesperanza y culpa (9).
- prevención terciaria dirigida a imitar las consecuencias del trastorno. En este caso el programa realizará la intervención directa dando asistencia a los pacientes y sus familiares directos si fuera preciso. La implantación rápida de estas medidas permiten reducir el impacto psicosocial del trastorno (7).
- Formación en diferentes módulos respecto. En un primer bloque se impartirá formación acerca de los trastornos mentales y trastornos adictivos de forma general. En un segundo lugar se tratará específicamente y de forma tanto teórica como práctica sobre el contexto psicosocial de las emergencias, la atención psicológica a las víctimas y la gestión del propio estrés. (10).

Este programa de salud mental y de soporte emocional a los bomberos de Barcelona desarrolla diferentes niveles de intervención para lograr los objetivos descritos.

FIGURA 2. tabla explicativa de los diferentes niveles de actuación del programa PRE-B


El objetivo de este trabajo es el de describir el programa PRE-B exponiendo su circuito asistencial y su funcionamiento según los diferentes niveles de actuación. Así mismo pretendemos realizar la descripción de los factores epidemiológicos y clínicos que presenta la muestra tratada por el programa en el periodo del 2006- 2007.

Material y métodos

Realizamos un estudio descriptivo a partir de una aproximación naturalística, de una muestra de 34 pacientes que son tratados por el programa PRE-B en el periodo 2006-2007.  
La información de los pacientes se obtiene mediante entrevistas estructuradas (SCID) y auto informes. Los pacientes reciben tratamiento psiquiátrico, psicológico o ambos si es preciso. Se analizan las diferentes variables epidemiológicas y clínicas obtenidas.
Los tratamientos son realizados por psiquiatría o psicología según se crea conveniente.  

Resultados

Hemos obtenido una muestra de 34 pacientes con una media de edad de 44, 2 años (ds 13, 8) de los cuales son varones el 73, 5% y el 26, 5 % son mujeres. El estado civil predominante de los pacientes es de casados o que mantienen pareja estable con un 70, 6% de la muestra, el 17, 6% se encuentran solteros y el 1, 8% separados. El 82, 4 % no reconocen consumo de tóxicos. Solo un 5, 88% de la muestra presentaban antecedentes psiquiátricos. El 68% de los sujetos se encontraban en activo el 32% restante se encontraban de baja laboral. Los turnos de trabajo se distribuyen en un día laborable y tres o cuatro de libranza de forma rotatoria a lo largo de todo el año. El 42, 1% de los pacientes corresponden al turno B.

Figura 3: Antecedentes y datos sociodemográficos de la muestra


Respecto a la derivación de los pacientes a nuestro programa observamos que el 38, 2% acudieron por iniciativa propia, 32, 3 % acuden por indicación de sus respectivos familiares, el 11, 7% por indicación del médico de empresa, los enfermeros del Cuerpo de Bomberos derivan al 5, 88%, al 2, 9 les aconsejan acudir sus propios compañeros y por otro tipo de derivación acudirán el 9, 02% restante.

Respecto a los diagnósticos estimados observamos que la mayor proporción de los pacientes atendidos fueron diagnosticados de Trastornos depresivos en un 29, 41%, incluyendo los Episodios depresivos (F32- CIE 10), Trastornos depresivos recurrentes (F33 CIE-10) y Trastornos del humor persistentes (F34- CIE- 10). En segundo lugar fueron diagnosticados los Trastornos de ansiedad (F 41 CIE-10) en un 20, 59 %. Tercero en frecuencia se encuentran las reacciones a estrés graves y trastornos de adaptación (F 43 CIE-10) con un 17, 59 %. Los Trastornos por abuso de sustancias (F 10-19 CIE-10) tienen una prevalencia de 17, 65%. Y en mucha menor frecuencia observamos el trastorno Bipolar (F31 CIE-10) en un 2, 94% y los Trastornos Psicóticos (F 20-29) en un 2, 65%.
El tipo de tratamiento recibido por los pacientes fue en su mayoría una combinación de tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico en un 70% de las ocasiones. Específicamente el tratamiento psicofarmacológico fue cumplimentado por un 19% de los pacientes y el 11% realizó psicoterapia exclusivamente.  
De los 34 pacientes tratados por el programa PRE- B en el año 2006 un 79% han sido dados de alta mientras que el 21% continua en seguimiento.  

Figura 4: gráficos de las frecuencias obtenidas de los datos de derivación, diagnósticos, tipos de tratamiento y la evolución de los pacientes tratados en el 2006


Conclusiones

Por la literatura revisada y dadas características de este colectivo, creemos que es necesario la implementación del programa PRE-B, con funciones de formación, prevención y asistencia a los Bomberos de Barcelona.  
Desde la creación del PRE-B observamos que el número de casos que se ha incorporado al programa ha ido creciendo de forma exponencial, este dato puede corroborarnos en un primer término la utilidad de este recurso. Constatamos con esta investigación que el grupo de bomberos, aún siendo una fracción de población con gran componente vocacional y aptitudes de personalidad resistente, es vulnerable a enfermar psicológicamente. Las patologías diagnosticadas con mayor frecuencia son los trastornos de depresión y ansiedad, coincidiendo con los cuadros clínicos que se presentan en la consulta de un médico que atiende a la población general. Así mismo el porcentaje del 79% de altas en este periodo de tiempo, puede ser un indicador inicial del funcionamiento óptimo del procedimiento.
Creemos que las funciones formativas, deben ocupar un lugar destacado, no sólo para conseguir una mejor profesionalización y un mayor rendimiento, sino para ayudar a estos profesionales a mantener un equilibrio saludable entre su vida laboral, social y familiar.
La principal limitación de este estudio es el pequeño número de pacientes reclutados debido a la reciente creación del programa. Queremos resaltar la importancia de necesidad de continuar con progresivas evaluaciones para poder consolidar los datos y para la identificación de fortalezas y debilidades del programa que pueden ser ajustadas en el desarrollo de las fases posteriores.  

Bibliografía

1. Matticks CA et al. Health risk to firefighters. J Burn Care Rehabil. ; 13(2). 1992.

2. Kilburn KH. , WarsaW RH, Shields MG. Neurobehavioral dysfunction in firemen exposed to polycholorinated biphenyls (PCBS): Possible improvement after detoxification. Arch Environ Health. 1991; 46 (4):254-5.

3. Wagner D et al. Prevalence of symptoms of posttraumatic stress disorder in german profesioneal firefighters. Am J Psychatry 155:1727-1732. 1998.

4. St. Laurent, D. The nutritional needs of rescue teams. Emergency Preparedness Digest, April-June 1996, pp. 26-27.

5. Boxer PA. Psychological distress and alcohol use among fire fighters. Scand J Work Environ Health. 1993; 19 (2):121-5.

6. Ferrán Lorente Gironella. La formación en primeros auxilios psicológicos y emergencias en el título de grado en psicología. Revista de Enseñanza de la Psicología: teoría y Experiencia (2005), 1 (1).

7. Kichiner NJ. Psychological treatment of three urban FIRE fighters with posttraumatic stress disoder using eye movement desensitiation reprocessing therapy. Complement Ther Nurs midwifery. 10 (3):186-193. 2004.

8. . Kobasa SC, Puccetti M. Personality and social resources in stress-resistance. Journal of Personality and Social Psychology. 1983. 45, 839-850.

9. Fullerton CS, MC Carrol JE, Ursano RJ, Wright. Psychological responses of rescue workers: fire fighters and trauma. Am J Orthopsychiatry. 1992; 62 (3):371-8.
10. Lorente F. , Subirá A. y Vacas M. atención psicológica a las víctimas, Manual de emergencias y apoyo sanitario. Barcelona: escuela de Bomberos y Seguridad Civil de Catalunya –EBSCC-1998.