Abordaje ambulatorio del espectro de los trastornos obsesivos compulsivos.

Abordaje ambulatorio del espectro de los trastornos obsesivos compulsivos.

Mario J. Hernández; Sergio Ocio; José Antonio Fernández; Ignacio López; Concepción Cordero.

Centro de Salud Mental de Mieres
Servicios de Salud del Principado de Asturias.

PALABRAS CLAVE: impulsividad, espectro del trartorno obsesivo compulsivo.

[18/2/2003]


Resumen

Fundamentos: El E. T. O. C. , concepto de reciente introducción, engloba síndromes heterogéneos, que comparten características fenomenológicas con el TOC. Tiene un enfoque dimensional y el TOC constituye el núcleo central.

Método: Pacientes que acudieron por primera vez a nuestro centro entre mayo 1997 y junio 1998, con sintomatología incluida en el E. T. O. C (población adscrita 80. 000 habitantes). Dado el infradiagnóstico de algún subtipo se revisaron todas las historias abiertas (938). Se dividió en: tics, trastornos neurológicos (Sydenham, Huntington, epilepsia, autismo, Parkinson), descontrol de impulsos (tricotilomanía, ludopatía, compulsiones sexuales, cleptomanía, conducta autolesiva, compras compulsivas), trastornos de personalidad impulsivos, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos, T. C. A. , trastornos delirantes (esquizoobsesivos, esquizoafectivos). Se elaboró un cuestionario para la recogida de información, durante un año. El tamaño muestral es n = 91 (9, 7%).

Resultados: No se encontraron: trastornos neurológicos, trastornos disociativos, ni trastorno delirante. El de mayor frecuencia es el somatomorfo (45% n=40). La media de edad es 35, 1  15, 5 años, la de inicio de sintomatología 25, 8  11, 8. La mayoría no tuvieron un contacto con psiquiatría previo; fueron tratados por su médico, (principalmente BDZ), excepto los TCA y descontrol de impulsos; el tratamiento se cambió mayoritariamente en el CSM, por un abordaje psicoterapéutico y el uso de AD. Tuvieron de media 4. 36  2. 9 consulta. Fueron altas sobre el 80%.

Conclusiones: El concepto y el planteamiento dimensional, se encuentra en desarrollo, y para los clínicos no está suficientemente sustentado. Esto impide un manejo farmacológico de consenso. Es necesario lograr una mayor adherencia de los pacientes, al existir un 40% de abandonos.

El espectro de los trastornos obsesivo-compulsivos es un concepto de reciente introducción, última década, que ha suscitado mucha atención tanto por parte de los clínicos como de los investigadores. Engloba un grupo heterogéneo de síndromes, que comparten ciertas características fenomenológicas con el TOC (Trastorno Obsesivo-Compulsivo). Se basa en un enfoque dimensional, una convergencia de síntomas o disfunciones, en las que el TOC constituye el núcleo central. Esta relación partió en un primer momento de la observación de una respuesta común a tratamientos conductuales antiobsesivos selectivos y líneas farmacológicas similares. Hollander, como impulsor de esta nueva concepción, incluyó otras características que compartían estas patologías:

1. - Perfil de síntomas caracterizado por pensamientos obsesivos intrusos o comportamientos repetitivos.
2. - Características sociodemográficas, historia familiar, comorbilidad y evolución clínica.
3. - Neurobiología, estudios de circuitos cerebrales, valorados mediante estudios de provocación farmacológica, pruebas de imagen, factores inmunológicos.
4. - Respuestas a tratamientos.
5. - Etiología (genética, factores ambientales).

Entre los trastornos propuestos Hollander destaca trastornos de tics (síndrome de la Tourette), trastornos neurológicos (corea de Sydenham, corea de huntington, epilepsia, autismo, enfermedad de Parkinson), trastornos del control de los impulsos (tricotilomanía, juego patológico, compulsiones sexuales, cleptomanía, conducta auto lesiva, compra compulsiva), trastornos de personalidad impulsivos (trastorno antisocial de la personalidad, trastorno límite de la personalidad), trastornos somatomorfos (hipocondría, trastorno dismórfico corporal), trastornos disociativos (despersonalización), trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, trastorno por atracón), trastornos delirantes (trastorno delirante subtipo somático), trastornos esquizo-obsesivos (TOC delirante, TOC esquizotípico).

El TOC y los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, tienen una terapéutica específica, ya que responden a los antidepresivos de acción serotoninérgica, a la terapia conductual y a la psicocirugía, mientras que no lo hacen a las benzodiacepinas, los antipsicóticos, los antidepresivos de acción noradrenérgica y la TEC, que son terapéuticas útiles en la ansiedad, las psicosis o las depresiones respectivamente.

Las líneas de investigación actuales, en este campo, se dirigen a confirmar o dar respuesta a cada uno de los 5 puntos antes mencionados.

En nuestra investigación describimos el abordaje ambulatorio de estos trastornos, para ello se estudiaron los pacientes que acudieron por primera vez a nuestro centro entre mayo 1997 y junio 1998, con sintomatología incluida en el E. T. O. C (población adscrita 80. 000 habitantes). Dado el infradiagnóstico de algún subtipo se revisaron todas las historias abiertas (938). Se dividió en: tics, trastornos neurológicos (Sydenham, Huntington, epilepsia, autismo, Parkinson), descontrol de impulsos (tricotilomanía, ludopatía, compulsiones sexuales, cleptomanía, conducta autolesiva, compras compulsivas), trastornos de personalidad impulsivos, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos, T. C. A. , trastornos delirantes (esquizoobsesivos, esquizoafectivos).
Se elaboró un cuestionario para la recogida de información, durante un año.

El tamaño muestral es n = 91 (9, 7%).
En los resultados obtenidos no se encontraron: trastornos neurológicos, trastornos disociativos, ni trastorno delirante. El de mayor frecuencia es el somatomorfo (45% n=40).

No se hace referencia al grupo de Tics dada la baja frecuencia de pacientes (Figura 1). La media de edad es 35, 1 ± 15, 5 años, la de inicio de sintomatología 25, 8 ± 11, 8.

Figura 1

La mayoría no tuvieron un contacto con psiquiatría previo (Figura 2).

Figura 2

Fueron tratados en su mayoría por su médico de atención Primaria (Figura 3): que usó principalmente BDZ (Figura 4).

Figura 3

Figura 4

 

El tratamiento se cambió mayoritariamente en el CSM, por un abordaje psicoterapéutico y el uso de AD (Figura 5). Tuvieron de media 4. 36 ± 2. 9 consulta.

Figura 5

Fueron de alta sobre el 80%, en el primer año (Figura 6).

Figura 6

Como conclusión podemos observar que el concepto y el planteamiento dimensional, se encuentran en desarrollo, y para los clínicos no está suficientemente sustentado. Esto impide un manejo farmacológico de consenso. Es necesario lograr una mayor adherencia de los pacientes, al existir una alta frecuencia de abandonos.

Referencias

-Hollander E. , Benzaquen S. D. El trastorno de espectro obsesivo-compulsivo. En: Den Boer J. A. , Westenberg H. G. M editores. Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo. Amsterdam, Holland: Synthesis 1997; 35-48.
-McElroy SL, Phillips KA, Keck PE Jr. Department of Psychiatry, University of Cincinnati College of Medicine, Ohio. Obsessive-compulsive spectrum disorder. J Clin Psychiatry 1994 Oct; 55 Suppl: 33-51; discussion 52-3.
-Stein DJ. Advances in the neurobiology of obsessive-compulsive disorder. Implications for conceptualizing putative obsessive-compulsive and spectrum disorders. Medical Research Council Unit on Anxiety Disorders, University of Stellenbosch. Psychiatr Clin North Am 2000 Sep; 23(3):545-62.