Efecto de distintos tipos de tratamiento en pacientes con fibromialgia 2 meses después de iniciarlo.

EFECTO DE DISTINTOS TIPOS DE tratamiento EN PACIENTES CON fibromialgia 2
MESES DESPUÉS DE INICIARLO

José Soriano (1), Vicente Monsalve (2), Patricia Gómez-Carretero (3), Vicente Villanueva (4), Juan
Asensio (5), Gustavo Fabregat (6), Germán Cerdá (7), Ana Mínguez (8), M Dolores López (9), José
De Andrés (10).
Consorcio hospital General Universitario de Valencia (CHGUV)
Los resultados de este trabajo son parte de los proyectos de investigación financiados por el
Ministerio de Educación y Ciencia REF: SEJ2004-05439/PSIC, y SEJ2007-61288/PSIC.
Trabajo realizado con la colaboración de la Fundación de la Comunidad Valenciana para el Estudio y
tratamiento del Dolor (FUNDOLOR).
1. Profesor titular. Departamento de personalidad, Evaluación y tratamiento Psicológicos.
Facultad de psicología. Universidad de Valencia.
2. psicólogo Clínico. Unidad Multidisciplinar del Dolor. Unidad funcional de psicología Clínica y
de la Salud. Consorcio hospital General Universitario de Valencia (CHGUV). Profesor
Universidad Católica de Valencia.
3. Psicóloga. Becaria investigación FUNDOLOR.
4. Médico Adjunto. Unidad Multidisciplinar del Dolor. SARTD. CHGUV.
5. Anestesiólogo. Unidad Multidisciplinar del Dolor. SARTD. CHGUV.
6. Anestesiólogo. Unidad Multidisciplinar del Dolor. SARTD. CHGUV.
7. Médico Adjunto. Unidad Multidisciplinar del Dolor. SARTD. CHGUV.
8. Farmacéutica. Unidad Multidisciplinar del Dolor. SARTD. CHGUV.
9. Anestesióloga. Jefa Unidad Multidisciplinar del Dolor. SARTD. CHGUV.
10. Jefe del SARTD. CHGUV.
pgomez212f@cv. gva. es

RESUMEN:
OBJETIVOS: Valorar el efecto de distintos tipos de tratamiento en pacientes diagnosticados con
fibromialgia 2 meses después de su inicio.
MATERIAL Y MÉTODO: Se evaluó una serie consecutiva de 48 pacientes diagnosticados de
fibromialgia que acudieron a la Unidad Multidisciplinar del Dolor del CHGUV. Previa visita médica,
fueron asignados aletoariamente a uno de los siguientes grupos de intervención:
1. antiepilépticos,
2. antidepresivos,
3. Antiepilépticos+biofeedback,
4. Antidepresivos+biofeedback,
5. Antiepilépticos+psiceducación,
6. Antidepresivos+psicoeducación.
Tras aceptar participar en el estudio, se recogieron sus datos sociodemográficos y completaron el
test Lattinen (1), SF-36 (2), CAD-R (3), y variables de valoración. Los pacientes fueron reevaluados
2 meses después de iniciar el tratamiento correspondiente.
RESULTADOS: La edad de la muestra fue 51 años (DT=11, 59), siendo la mayoría mujeres (95, 7%),
que vivían acompañadas (91, 3%), con un nivel cultural medio (53, 3%). La prueba U de MannWhitney mostró que 2 meses después de iniciar el tratamiento los paciente de todos los grupos de
intervención mejoraron en cuanto a intensidad del dolor (Latineen 1. Sig. =. 026), diversas escalas
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del SF 36 (Rol Físico: Sig. =. 015; Vitalidad: Sig. =. 001; rol Emocional: Sig=. 014; Salud Mental:
Sig. =. 027), y del CAD-R (Autocontrol Mental: Sig. =. 014; Estrategias de afrontamiento activo:
Sig. =. 009). Esta prueba también mostró que a los 2 meses, los pacientes del grupo 2 mejoraron en
cuanto a Salud Mental (Sig. =. 028) y Autocontrol Mental (Sig. =. 042), los del grupo 3 valoraron más
que el tratamiento les quitaba el dolor (Sig. =. 034) y tenían menos miedo de que el dolor no tuviera
solución (Sig. =. 039), los del grupo 5 emplearon más la Distracción (Sig. =. 042) y los del grupo 6
emplearon más el Autocontrol Mental (Sig. =. 042).
CONCLUSIONES: De un modo general, los resultados indican que los tratamientos empleados se
mostraron efectivos a los 2 meses fundamentalmente en relación a la calidad de vida de los
pacientes. No obstante, es necesario realizar estudios con una muestra más amplia y a más largo
plazo que permitan analizar la eficacia diferencial de los distintos tipos de intervención planteados.

INTRODUCCIÓN
Tanto la etiología como la fisiopatología de la fibromialgia continúan siendo desconocidas en la
actualidad, hallándose implicados, no obstante, multitud de factores tales como trastornos del sueño
(1), alteraciones musculares (2), psiquiátricas (3), inmunológicas, causas endocrinológicas y
disfunciónes neurohormonales (4-5).
Lo que los pacientes diagnosticados con esta enfermedad refieren habitualmente es la presencia de
un dolor musculoesquelético crónico y difuso, y un bajo umbral para el dolor en unos puntos
anatómicos específicos denominados puntos gatillo (6), lo cual se ha descrito como un síndrome
reumático que suele ir acompañado además de otros síntomas, como la fatiga, las alteraciones del
sueño, la depresión, la ansiedad, y la rigidez matutina, entre otros, que también pueden producir
interferencias en la actividad diaria de los sujetos afectando de este modo su calidad de vida (7).
Aunque podemos considerar la fibromialgia como un problema muy común en la población general,
su incidencia real es desconocida. Diferentes estudios epidemiológicos sitúan la prevalencia de
fibromialgia alrededor del 2-3% de la población general (8-10). En la población española según el
estudio EPISER (11) se estima una prevalencia del 2, 73% de la población, con un 4, 2% para sexo
femenino y 0, 2% para el masculino, considerándose la causa más frecuente de dolor
musculoesquelético crónico difuso.
Por lo que respecta al tratamiento de la fibromialgia, su objetivo no es curativo, sino paliativo, y
debería perseguir el máximo alivio sintomático teniendo en cuenta la severidad y las consecuencias
que los distintos síntomas tienen en el paciente. Su eficacia depende de la correcta utilización de
agentes farmacológicos, aunque resultan más efectivos cuando se asocian a otras modalidades
terapéuticas, tales como la intervención cognitivo-conductual, el ejercicio físico y la terapia
ocupacional (12). En este sentido, existen estudios contrastados donde se incide en calificar el
tratamiento multidisciplinar de estos pacientes como una opción muy válida ya que consiguen
mejoras en la calidad de vida y en la adaptación psicológica de los pacientes de forma muy
importante, sobre todo a medio y largo plazo (13-18).
El objetivo de este trabajo se centra en valorar el efecto de distintos tipos de tratamiento en
pacientes diagnosticados de fibromialgia 2 meses después de iniciar el mismo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se evaluó una serie consecutiva de 48 pacientes diagnosticados de fibromialgia que acudieron al
servicio de psicología de la Unidad del Dolor del Consorcio hospital General Universitario de Valencia
(CHGUV).
Previa visita médica, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos
de intervención:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Medicación
Medicación
Medicación
Medicación
Medicación
Medicación

antiepiléptica (8 pacientes).
antidepresiva (8 pacientes).
antiepiléptica + biofeedback (8 pacientes).
antidepresiva + biofeedback (7 pacientes).
antiepiléptica + intervención psicoeducativa (8 pacientes).
antidepresiva + intervención psicoeducativa (9 pacientes).

Una vez que los pacientes aceptaron participar en el estudio y firmaron el correspondiente
consentimiento informado, se recogieron sus datos sociodemográficos y completaron los siguientes
cuestionarios:
-

Índice de Lattinen: Es un instrumento de evaluación ampliamente utilizado en el ámbito
hospitalario del tratamiento del dolor en relación a la calidad de vida de los pacientes. Está
-3-

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compuesto por seis ítems. Los cinco primeros hacen referencia a diversos aspectos relacionados
con la incapacidad que el dolor puede provocar en el enfermo (1. - intensidad del dolor, 2. autosuficiencia en la actividad, 3. - frecuencia del dolor, 4. - toma de analgésicos y 5. - calidad del
sueño). Se responden en una escala de 4 puntos (de 1 a 4) y la suma de las puntuaciones en
ellos da lugar a la puntuación total del instrumento. El sexto ítem refleja las horas de sueño. Una
puntuación elevada en este instrumento indica una mala calidad de vida (19).
-

cuestionario de Salud SF-36: Es un cuestionario general de salud. Fue descrito por Ware y
Sherbourne en 1992 y es el resultado del protocolo de investigación Medical Outcome Study
(MOS) (20). En estudios posteriores se han mostrado sus propiedades psicométricas para
distintos grupos de pacientes (21-22) y ha sido adaptado a distintos idiomas (23-24), estando
validado para muestra española (25). Está compuesto por 36 ítems, y recoge 8 escalas: 1. Función Física (interferencia en actividades físicas como autocuidado, caminar, etc. ), 2. - Rol
Físico (interferencia laboral o actividades diarias), 3. - Dolor Corporal (intensidad del dolor y su
efecto en actividades diarias), 4. - Salud General (valoración personal de la salud actual y futura
y resistencia a enfermar), 5. - Vitalidad (sentimiento de energía frente al cansancio), 6. - Función
Social (interferencia de los problemas de salud en la vida social), 7. - rol Emocional (interferencia
de los problemas emocionales en el trabajo y actividades diarias), 8. - Salud Mental General
(Depresión, ansiedad, control de la conducta y emocional). Aunque es un instrumento diseñado
inicialmente para la evaluación del estado general de salud, ha sido utilizado como criterio de
calidad de vida en multitud de estudios de distintos problemas de Salud (26-27), así como en el
ámbito del dolor crónico (28-29). El rango de puntuaciones para cada escala oscila de 0 a 100,
indicando las puntuaciones más cercanas a 100 una mayor calidad de vida.

-

cuestionario de Afrontamiento al Dolor (versión reducida) (CAD-R): Es un instrumento
de medida de estrategias de afrontamiento para pacientes con dolor crónico. Fue elaborado
originalmente por Soriano y Monsalve (2002)(30) y en la versión empleada (CAD-R) está
compuesto por 24 ítems que recogen 6 dimensiones: 1. - Distracción (eliminar la atención
prestada al dolor), 2. - Búsqueda de información (búsqueda activa de consejo, asesoramiento e
información para hacer frente al dolor), 3. - Religión (empleo de la religión para conseguir
estabilidad y consuelo), 4. - catarsis (verbalización del problema y búsqueda de escucha y
consuelo de otros), 5. - Autocontrol Mental (esfuerzos mentales para controlar el dolor), y 6. Autoafirmación (no rendirse ante el dolor dándose ánimos para superarlo). También recoge dos
factores de segundo orden que son afrontamiento activo y afrontamiento pasivo. Ha sido
validado para muestra española (31).

-

Variables de valoración: se trata de una serie de afirmaciones a partir de las cuales los
pacientes expresan su grado de acuerdo con cada una de ellas en una escala de 1 a 5 puntos.
Las frases planteadas a los pacientes fueron las siguientes:

1. El tratamiento que llevo me quita el dolor.
2. El dolor depende de mí, de lo que yo haga.
3. El dolor supera mis recursos y posibilidades.
4. El dolor limita mi vida.
5. Puedo anticipar cuándo me va a doler.
6. Puedo cambiar mi dolor o hacer algo.
7. Tengo que aceptar mi dolor o acostumbrarme a él.
8. Se lo que puedo hacer para controlar mi dolor.
9. El dolor me desborda claramente.
10.
Estoy preocupado por mi dolor.
11.
Creo que mi dolor se solucionará en poco tiempo.
12.
Se que hay medios para poner solución a mi dolor.
13.
Tengo miedo de que mi dolor no tenga solución.
14.
El dolor es superior a mis posibilidades.
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15.

Vivo mi dolor como un reto, con fuerzas para hacerle frente.

Todos los pacientes fueron reevaluados 2 meses después de iniciar el tratamiento correspondiente al
grupo de intervención al que habían sido asignados.
RESULTADOS
La edad de la muestra se situó en torno a los 51 años (gráfico 1), siendo la gran mayoría mujeres
(95, 7%) (Gráfico 2), casadas (78, 3%) (Gráfico 3), que vivían acompañadas (91, 3%) (Gráfico 4):
Gráfico 1. - Edad.

M=51, 80
DT=11, 59

Recuento

8

6

4

2

3 0, 0 0

4 0, 0 0

5 0, 0 0

6 0, 0 0

7 0, 0 0

Edad

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Gráfico 2. - Sexo.
Hombre
4, 3%

Mujer
95, 7%

Gráfico 3. - Estado civil.
Separado /
divorciado
13, 0%
Viudo
4, 3%
Soltero
4, 3%
Casado /
en pareja
78, 4%

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Gráfico 4. - Vive.
Solo
8, 7%

Acompañado
91, 3%

El nivel cultural de la muestra fue medio (Gráfico 5), y el 59, 9% se encontraban laboralmente
inactivos por diversos motivos (jubilación, invalidez, baja laboral, . . . ) (Gráfico 6):
Gráfico 5. - Nivel cultural.
Sin estudios
/ primaria
incompleta
15, 6%

Universitarios
11, 1%

Secundarios
20, 0%

Primarios
53, 3%

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Gráfico 6. - Situación laboral.
Trabaja
cuenta
propia
4, 4%

Trabaja
cuenta
ajena
11, 1%

Labores
hogar
24, 4%

Invalidez
13, 3%
Baja laboral
24, 4%

Jubilación
11, 1%
Parado
11, 1%

Con el objetivo de comprobar si los tratamientos empleados habían producido algún cambio en las
variables evaluadas en los pacientes, se realizó la prueba no paramétrica para comparación de
medias U de Mann-Whitney. Esta prueba, mediante la cual se compararon los datos de la evaluación
basal con los obtenidos a los 2 meses de iniciar el tratamiento, mostró que los pacientes de todos
los grupos de intervención habían mejorado significativamente en cuanto a intensidad del dolor
(Lattinen 1) (Gráfico 7), diversas escalas del SF-36 (Rol Físico, Vitalidad, rol Emocional, Salud
Mental) (Gráfico 8), y del CAD-R (Autocontrol Mental, Estrategias de afrontamiento activo) (Gráfico
9).
Gráfico 7. - Cambios en Índice Lattinen a los 2 meses de tratamiento.
16

Basal

14

2 meses

12
10
8
6

Sig. =. 026
4
2
0

Latt. 1

Latt. 2

Latt. 3

Latt. 4

Latt. 5

Latt.
Total

Latt. 6

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Gráfico 8. - Cambios en SF-36 a los 2 meses de tratamiento.
70
60

Basal

Sig. =. 014

Sig. =. 015

Sig. =. 027

2 meses

Sig. =. 001

50
40
30
20
10
0

F. Física rol Físico

Dolor
Corp

Salud
Gen

Vitalidad F. Social rol Emoc

Salud
Ment

Gráfico 9. - Cambios en CAD-R a los 2 meses de tratamiento.
18

Basal

16

2 meses

Sig. =. 009

Sig. =. 014

14
12
10
8
6
4
2
0

Distracción B. Inform

Religión

Catarsis

Autocont
Ment

Autoafirm

Estr.
Pasivas

Estr.
Activas

Al realizar esta misma prueba de comparación de medias (U de Mann-Whitney) en cada uno de los
distintos grupos de intervención, los análisis mostraron los siguientes resultados:
En el grupo 1 (medicación antiepiléptica), no se observaron cambios significativos a los 2 meses
de iniciar el tratamiento (Gráfico 10).

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Gráfico 10. - Cambios en grupo 1 a los 2 meses de tratamiento.
Índice Lattinen
16
Basal

14

2 meses

12
10
8
6
4
2
0

Latt. 1

Latt. 2

Latt. 3

Latt. 4

Latt. 5

Latt. Total

Latt. 6

SF-36
60

Basal
2 meses

50
40
30
20
10
0

F. Física rol Físico

Dolor
Corp

Salud
Gen

Vitalidad

F. Social rol Emoc

Salud
Ment

CAD-R
18
16

Basal

14

2 meses

12
10
8
6
4
2
0
Distracción

B. Inform

Religión

Catarsis

Autocont
Ment

Autoafirm

Estr.
Pasivas

Estr.
Activas

En el grupo 2 (medicación antidepresiva), los pacientes mejoraron en cuanto a Salud Mental
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(SF-36) y emplearon más el Autocontrol Mental (CAD-R) (Gráfico 11).
Gráfico 11. - Cambios en grupo 2 a los 2 meses de tratamiento.
Índice Lattinen
16
Basal

14

2 meses

12
10
8
6
4
2
0

Latt. 1

Latt. 2

Latt. 3

Latt. 4

Latt. 5

Latt. Total

Latt. 6

SF-36
100
90

Basal

80

2 meses

Sig. =. 028

70
60
50
40
30
20
10
0

F. Física rol Físico

Dolor
Corp

Salud
Gen

Vitalidad

F. Social rol Emoc

Salud
Ment

CAD-R
18
16

Basal
2 meses

Sig. =. 042

14
12
10
8
6
4
2
0
Distracción

B. Inform

Religión

Catarsis

Autocont
Ment

Autoafirm

Estr.
Pasivas

Estr.
Activas

En el grupo 3 (medicación antiepiléptica + biofeedback), a los 2 meses, los pacientes valoraron
en mayor medida que el tratamiento les quitaba el dolor (Valoración 1) y tenían menos miedo de
que el dolor no tuviera solución (Valoración 13), no observándose diferencias en cuanto al resto
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de variables (Lattinen, SF-36, CAD-R) (Gráfico 12).
Gráfico 12. - Cambios en grupo 3 a los 2 meses de tratamiento.
5
4, 5
4
3, 5

Sig. =. 039
Basal
2 meses

Sig. =. 034

3
2, 5
2
1, 5
1
0, 5
0
Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor. Valor.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

En el grupo 4 (medicación antidepresiva + biofeedback), no se observaron cambios
significativos a los 2 meses de iniciar el tratamiento (Gráfico 13).

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Gráfico 13. - Cambios en grupo 4 a los 2 meses de tratamiento.
Índice Lattinen
16
Basal

14

2 meses

12
10
8
6
4
2
0

Latt. 1

Latt. 2

Latt. 3

Latt. 4

Latt. 5

Latt. Total

Latt. 6

SF-36
90
80

Basal

70

2 meses

60
50
40
30
20
10
0

F. Física rol Físico

Dolor
Corp

Salud
Gen

Vitalidad

F. Social rol Emoc

Salud
Ment

CAD-R
18
16

Basal
2 meses

14
12
10
8
6
4
2
0
Distracción

B. Inform

Religión

Catarsis

Autocont
Ment

Autoafirm

Estr.
Pasivas

Estr.
Activas

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En el grupo 5 (medicación antiepiléptica + intervención psicoeducativa), a los 2 meses, los
pacientes empleaban en mayor medida la Distracción como estrategia de afrontamiento al dolor
(Gráfico 14).
Gráfico 14. - Cambios en grupo 5 a los 2 meses de tratamiento.
Índice Lattinen
16
Basal

14

2 meses

12
10
8
6
4
2
0

Latt. 1

Latt. 2

Latt. 3

Latt. 4

Latt. 5

Latt. Total

Latt. 6

SF-36
70

Basal
2 meses

60
50
40
30
20
10
0

F. Física rol Físico

Dolor
Corp

Salud
Gen

Vitalidad

F. Social rol Emoc

Salud
Ment

CAD-R
16

Sig. =. 042

Basal
2 meses

14
12
10
8
6
4
2
0
Distracción

B. Inform

Religión

Catarsis

Autocont
Ment

Autoafirm

Estr.
Pasivas

Estr.
Activas

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En el grupo 6 (medicación antidepresiva + intervención psicoeducativa), a los 2 meses, los
pacientes empleaban en mayor medida el Autocontrol Mental como estrategia de afrontamiento
al dolor (Gráfico 15).
Gráfico 15. - Cambios en grupo 6 a los 2 meses de tratamiento.
Índice Lattinen
18
Basal

16

2 meses

14
12
10
8
6
4
2
0

Latt. 1

Latt. 2

Latt. 3

Latt. 4

Latt. 5

Latt. Total

Latt. 6

SF-36
70
60

Basal
2 meses

50
40
30
20
10
0

F. Física rol Físico

Dolor
Corp

Salud
Gen

Vitalidad

F. Social rol Emoc

Salud
Ment

CAD-R
20
18

Basal

16

2 meses

Sig. =. 042

14
12
10
8
6
4
2
0
Distracción

B. Inform

Religión

Catarsis

Autocont
Ment

Autoafirm

Estr.
Pasivas

Estr.
Activas

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CONCLUSIONES.
De un modo general, los resultados indican que los tratamientos empleados se mostraron efectivos
a los 2 meses, produciendo una mejoría fundamentalmente en relación a la calidad de vida de los
pacientes.
No obstante, es necesario realizar estudios con una muestra más amplia y a más largo plazo que
permitan analizar la eficacia diferencial de los distintos tipos de intervención planteados.

BIBLIOGRAFÍA.
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syndrome. Electroenceph Clin Neurophysiol 1991; 79; 271-276.
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