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Resumen De un tiempo a esta parte, podría parecer que la clínica médica, en su praxis cotidiana, hubiera descubierto, de repente, al paciente, como persona, atribuyéndole un protagonismo singular en su mismo diagnóstico y tratamiento, todo ello, presentándolo como algo novedoso e, incluso, “revolucionario”. Lejos de esta ingenua impresión, es ampliamente conocida la contribución de grandes pensadores, investigadores y clínicos que se han referido a los aspectos personales e individuales del paciente en gran número de especialidades médicas.
En concreto, la psicología Médica dentro del área de la psiquiatría, ha tenido un protagonismo fundamental, si bien no exclusivo. Decir, que a lo largo de las últimas décadas, los contenidos psicológicos relativos al enfermar han ido impregnando a otras especialidades, extendiéndose, de una u otra forma, a otros campos de la clínica médica no resulta erróneo. El cuerpo teórico propio de la psicología Médica se ha ido materializando en ámbitos más heterogéneos y extensos. Por otro lado, sabido es que los historiadores de la medicina han hecho un esfuerzo extraordinario en identificar y determinar el papel que han ocupado grandes pensadores en sus mismos orígenes como ciencia. Una figura, que destaca de manera sobresaliente, es Hipócrates, reconocido universalmente como padre de la misma Medicina. Su saber se convirtió en un magnífico referente del quehacer del médico, de todo clínico, llegando su impronta hasta nuestros días. El conocido árbol de Kos, donde Hipócrates se protegía de las inclemencias climatológicas procurándole protección y siendo “santuario” de la enseñanza a sus discípulos, ha sido recordado en nuestro país. Como exponente de ello, el pasado año las autoridades de la ciudad griega de Kos trajeron unos brotes de su conocido árbol a las Universidades de Málaga y a la de Barcelona, unas horas antes. Se trata de una especie o tipo de árbol llamado plátano oriental (“Platanus orientalis”) con una copa de más de diez metros que procura gran sombra. En otro orden de cosas, en el abordaje de la relación médico-paciente se entrecruzan diferentes acercamientos, que son objeto de análisis, como la medicina basada en la evidencia, la centradas en narraciones o en el paciente , o la personalizada o medicina de precisión, que, en los últimos lustros, aparecen en las publicaciones científicas. Dichas denominaciones tratan de encarar con diferente acierto el problema de la optimización del encuentro médico-paciente o de la necesaria proximidad entre ambos. En este trabajo, nos proponemos indagar el papel de la relación médico-paciente desde la contribución de Hipócrates en el ámbito genérico de la Medicina y, más en particular, desde el campo de la psicología Médica.
Se analiza la contribución científica relativa a la aportación de la figura de Hipócrates al estudio de la relación médico-paciente desde la psicología Médica haciendo una revisión sistemática de las fuentes bibliográficas existentes en un período de tiempo limitado. A tal fin, con el propósito de responder a este objetivo, se desarrolla una revisión de las publicaciones científicas durante los últimos diez años, 2009-2018, en el reservorio o buscador Scopus (www. scopus. es). Los descriptores empleados corresponden a los de Hipócrates, psicología Médica y Relación médico-paciente, en lengua inglesa (Hippocrates; Medical Psychology; Doctor patient relationship). Una vez efectuada la revisión, se obtienen los siguientes resultados: estudios mencionando a Hipócrates, 1. 039 documentos, Hipócrates vs psicología Médica, 9, e, Hipócrates vs psicología Médica vs Relación Médico-Paciente, 2 aportaciones. Los resultados obtenidos plantean la necesidad imperiosa de abordar en futuros estudios nuestro objetivo desde estrategias metodológicas diferentes. Si bien las investigaciones en torno a la contribución de Hipócrates en la relación médico-paciente y en psicología Médica podrían sospecharse más comunes, la revisión efectuada ha mostrado datos concluyentes, en el sentido, de la escasez de estudios que ensalcen -o al menos aludan- la contribución de Hipócrates en la naturaleza de la relación médico-paciente. De ser así, realmente, cabría establecer otras líneas de investigación así como el ámbito estudiado, pudiendo extenderse a la Medicina, en general, Como objetivos para nuevos estudios, se propone desarrollar líneas de investigación que se ocupen de profundizar en el papel de Hipócrates en la relación médico-paciente y en Medicina.
Para ello, se haría uso de fuentes bibliográficas primarias tradicionales, relativas a diferentes áreas de conocimiento del campo médico, e, igualmente, se abordaría específicamente la revisión de la propia producción científica de Hipócrates.
Psicóloga Especialista en Psicología Clínica, Equipo de Atención Psicosocial de Sevilla
COMUNICACIÓN INTRAFAMILIAR AL FINAL DE LA VIDA
Laura Merinero Casado
Mª de Gracia León Palacios
Ana María Rico de la Cruz
lauramerinero@hotmail. com
comunicación intrafamiliar, adaptación, enfermedad avanzada.
RESUMEN
La enfermedad avanzada de una persona conlleva alteraciones en su sistema familiar,
cambiando profundamente tanto la vida del enfermo, como la de toda su familia. Una
puerta siempre abierta a la comunicación y a la expresión de sentimientos, junto con la
observación atenta de las necesidades de cada familia y la dotación de recursos, es la base
para la atención integral en este ámbito.
El presente estudio tiene como objetivo medir la relación entre el grado de comunicación
intrafamiliar y el nivel de adaptación de los miembros de la familia a la enfermedad
avanzada del paciente.
Los resultados apuntan a que existe relación entre el grado de comunicación intrafamiliar
y el nivel de adaptación de los familiares al proceso de enfermedad y final de vida del
paciente. Siendo, por tanto, la facilitación de la comunicación entre la familia y el paciente
un elemento clave en el abordaje psicosocial.
La aparición de la fase final de la vida en el paciente suele interrumpir el desarrollo natural
de su entorno y puede desatar una serie de preguntas y reflexiones existenciales en los
miembros del sistema familiar (De Montigny, 1993; Worthmann y Park, 2008). Algunas de
estas reflexiones tienen que ver con el sentido y propósito de la vida y la muerte; lo
vulnerables que todos somos; la sensación de vivir de prestado; una revisión de lo que
realmente ha sido su vida frente a cómo la habían soñado; nuevos planteamientos de lo
que verdaderamente es importante y nos da la felicidad, estableciendo o retomando
nuevas prioridades y metas (Barreto et al. , 2013).
Además de las preguntas y reflexiones existenciales, pueden aparecer autorreproches y
dudas por la actuación con el enfermo que despiertan en el familiar sentimientos de
impotencia, desesperanza y culpa (Ej. : "No sé si estoy haciendo todo lo que debo",
"Debería estar más tiempo con él", "No sé si debería llevármelo a casa") (Benito, E. ;
Barbero, J; Dones, M. , 2014).
Todo ello mediado, en muchas ocasiones, por la incertidumbre y la dificultad para aceptar
la irreversibilidad del proceso de enfermedad y la situación de final de vida (Ej. : "Creo que
si sigue así, haciendo la rehabilitación, puede durar mucho tiempo o, incluso, que la
enfermedad se pare").
La dificultad para asimilar la futura pérdida impide que el familiar pueda dejar partir al
paciente cuando su momento haya llegado. Estando en algunas ocasiones el paciente más
preparado para su muerte que la propia familia.
Para facilitar la aceptación de la muerte del paciente, la elaboración emocional de las
preguntas y reflexiones existenciales y amortiguar sentimientos frecuentes de incertidumbre, vulnerabilidad y culpa, se deberá favorecer lo siguiente (Barreto et al. ,
2013):
El establecimiento de canales de comunicación y cooperación (familia-paciente, paciente-equipo, familia-equipo, familiares entre sí).
La facilitación de información médica concreta y honesta (sobre los datos que sí
conocemos en relación al proceso de últimas semanas/días/horas) para rebajar la
incertidumbre.
La expresión y manejo de los sentimientos por parte de los familiares.
El entrenamiento y la participación en las tareas y decisiones de cuidado.
La facilitación de la creación de un significado/sentido a sus experiencias, que les
ayude a lo largo de todo el proceso.
Ayudar a decir adiós y a la elaboración de duelos saludables.
Para la realización y consecución de todos estos objetivos será necesaria la presencia de
un equipo interdisciplinar. El equipo deberá estar coordinado y formado para hacer frente
al difícil y duro clima del trabajo continuo en circunstancias de alto estrés y sufrimiento
ajeno y propio. En caso de situaciones de alta complejidad, se requiere poder contar con
la intervención de especialistas del campo de la psicología y/o del Trabajo Social. Asimismo,
las familias que lo demanden también se beneficiarán de la intervención por parte de los
agentes del servicio pastoral.
OBJETIVOS
El propósito del presente estudio es medir la relación entre el grado de comunicación
intrafamiliar y el nivel de adaptación de los miembros de la familia a la enfermedad
avanzada del paciente.
MÉTODO
Participantes
La muestra está formada por 1. 429 familiares, de los cuales el 31, 8% son hombres y el
68, 2% mujeres. De la muestra inicial fueron excluidas las personas a las que no se les
completó la evaluación en las diferentes áreas.
El período analizado comprendió desde el 1 de marzo de 2015 al 30 de abril de 2018. En
el estudio participaron familiares de pacientes mayores de 18 años que se encontraban en
situación de final de vida, el 82% de ellos con enfermedad oncológica y el 18% no
oncológica. Todos fueron atendidos por el Equipo de atención Psicosocial (EAPS) en
Unidades de Medicina Interna, Unidades de Cuidados Paliativos y Soporte Domiciliario.
Variables
Las variables analizadas fueron la comunicación intrafamiliar y la adaptación a la
enfermedad avanzada del paciente.
El nivel de comunicación y el grado de adaptación al proceso de enfermedad se basó en la
entrevista clínica realizada, complementada con el juicio clínico del profesional que la llevó
a cabo en una escala verbal (fluida-difícil para la variable comunicación, y desde nula a
excelente en el caso de la adaptación).
Procedimiento
Se analizó la información recogida en la historia clínica de cada familiar, referente a los
datos sociodemográficos y las variables estudiadas, evaluadas en la última visita realizada
al familiar por alguno de los profesionales del Equipo de atención Psicosocial (EAPS).
Para el análisis estadístico de los datos se empleó el programa SPSS y se aplicó la
significación de chi-cuadrado (p) para comprobar si el resultado es significativo o no.
RESULTADOS
En el presente estudio se analiza la relación entre el grado de comunicación intrafamiliar y
el nivel de adaptación de los miembros de la familia a la enfermedad avanzada del paciente.
Ambas variables se valoraron en un total de 1. 429 familiares, siendo el 31, 8% son hombres
y el 68, 2% mujeres. En el análisis realizado se obtuvo un p-valor significativo (Tabla 1).
Así que se podría decir que existe relación entre las dos variables estudiadas. Es decir,
cuando la comunicación es fluida, los familiares se adaptan mejor a la enfermedad
avanzada del paciente.
tabla 1. Relación entre grado de comunicación intrafamiliar y el nivel de
adaptación de los familiares.
Pruebas de Chi-cuadrado
Sig.
Valor
gl
(bilateral)
chi-cuadrado de Pearson
293, 741a
4
, 000
Razón de verosimilitudes
322, 282
4
, 000
N de casos válidos
1429
asintótica
a. 2 casillas (20, 0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia
mínima esperada es 4, 30.
CONCLUSIONES
A la luz de los resultados obtenidos en el presente estudio, se podría concluir que existe
relación entre el grado de comunicación intrafamiliar y el nivel de adaptación de los
familiares al proceso de enfermedad y final de vida del paciente. Es decir, cuanto más
fluida sea la comunicación, mejor adaptación tendrán los familiares a la enfermedad
avanzada y final de vida del paciente. Por tanto, la facilitación de la comunicación entre la
familia y el paciente resulta un elemento clave en el abordaje psicosocial al final de la vida.
La formación del personal sanitario en habilidades de comunicación permitiría introducir
mejoras en la interacción paciente-familia dentro del contexto clínico habitual.
En este sentido, las técnicas de counselling deberían ser practicadas por todos los
miembros del equipo interdisciplinar, incluyendo una permanente escucha activa tanto del
paciente, como de la familia, para poder detectar dificultades en la interacción y aliviarlas.
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XX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2019. Psiquiatria. com
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Paso del tiempo en pacientes con enfermedad avanzada
Ana Mª Rico de la Cruz et. al
Fecha Publicación: 26/04/2018
Espiritualidad en pacientes al final de vida
María de Gracia León Palacios et. al
Fecha Publicación: 26/04/2018
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