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Tirotoxicosis Delirante

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Autor/autores: Araceli Martinez Carrascosa , Carmen García Moreno , Alicia Gómez Peinado, Paloma Cano Ruiz, Marta Lucas Pérez-Romero, Patricia Romero Rodenas
Fecha Publicación: 02/05/2018
Área temática: Psicosis .
Tipo de trabajo:  Comunicación

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

RESUMEN

La enfermedad de Graves, es una tiroiditis autoinmune, caracterizada por hiperplasia difusa resultando en hiperactividad de la tiroides, con mayor producción de hormonas tiroideas y descenso en la hormona estimulante de la tiroides. Es la causa más común de hipertiroidismo y afecta principalmente a mujeres mayores de 20 años. Presento a una mujer de 53 años que es derivada para valoración por ideación delirante de perjuicio estructurada. Vivía sola, en condiciones precarias, sin familiares ni informantes externos y debido a la situación clínica y social se decide ingreso involuntario en la Unidad de Hospitalización de Albacete. La paciente se mostraba suspicaz, desconfiada con discurso rico en vocabulario relacionado con ideación delirante estructurada, en primer plano vivencial. alucinaciones cenestésicas. Eutímica con labilidad emocional. Alimentación y sueño condicionados por delirio. Nula conciencia de enfermedad. juicio de realidad comprometido. Se realizó interconsulta a Endocrino al objetivarse alteraciones tiroideas. Aunque resultó imposible realizar la gammagrafía debido al delirio, se diagnosticó tirotoxicosis secundaria a enfermedad de Graves Basedow, iniciando tratamiento. Durante el ingreso se trabajó la conciencia de enfermedad y se inició tratamiento con risperidona. Ante la falta de conciencia de enfermedad y de adherencia al tratamiento así como la no existencia de apoyo social ni recursos económicos se decidió ingreso en Unidad de media Estancia. Es importante tener en cuente que la clínica de este trastorno puede incluir síntomas médicos comunes, síntomas psiquiátricos y de la conducta y deterioro en el rendimiento por lo que resulta necesario un tratamiento integral de la paciente.

Palabras clave: tirotoxicosis, trastorno delirante crónico, Graves Basedow

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TIROTOXICOSIS DELIRANTE
Araceli Martínez Carrascosa.
aracelimartinezcarrascosa@gmail. com

El sistema endocrino está formado por glándulas y produce hormonas que son las encargadas
de regular el funcionamiento del organismo. Las de mayor importancia al respecto son los
testículos, los ovarios, el páncreas, las suprarrenales, la epífisis, el hipotálamo, la tiroides, y la
hipófisis.
Centrándonos en la tiroides, tiene una forma similar a la de una mariposa y está ubicada en el
cuello, encima de la clavícula. Su función es producir las hormonas tiroideas, tiroxina (t4) y
triyodotironina (t3), que controlan el ritmo de muchas actividades del cuerpo.
La correcta función del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides implica la producción de la hormona
tiroidea, necesaria para mantener el normal funcionamiento de varios órganos y sistemas.
Podríamos destacar el sistema nervioso central, el circulatorio, el digestivo y el hematopoyético.
Prestando una especial atención en nuestro caso al sistema nervioso central, debido a que su
compromiso por la disfunción tiroidea puede generar sintomatología que resulta difícil de
diferenciar de la propia de enfermedades a priori pertenecientes a la esfera psiquiátrica.
También es importante tener en cuenta que el control del metabolismo es importante para
regular el estado de ánimo, el peso y los niveles de energía físicos y mentales.
Por lo tanto la importancia, y el motivo del estudio más exhaustivo de esta glándula en
concreto radica en que tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden producir
síntomas atribuibles a una enfermedad psiquiátrica. Por lo anterior y ante la falta de síntomas
patognomónicos que diferencien la enfermedad tiroidea del trastorno psiquiátrico resulta de
gran importancia realizar estudios completos para un buen diagnóstico diferencial.
La enfermedad de Graves, es una tiroiditis autoinmune, su etiología no es muy bien conocida,
caracterizada por hiperplasia difusa resultando en hiperactividad o hiperfunción de la tiroides,
lo que supone una mayor producción de hormonas tiroideas y por lo tanto un descenso en la
hormona estimulante de la tiroides. Es la causa más común de hipertiroidismo y afecta
principalmente a mujeres mayores de 20 años.
La clínica puede incluir síntomas médicos comunes, síntomas psiquiátricos y de la conducta y
deterioro en el rendimiento.
En casos extremos, se puede incluso llegar a perder el contacto con la realidad, con delirios y
alucinaciones, aunque esto no es frecuente en la actualidad, ya que suele detectarse la
enfermedad en fases más tempranas en la mayoría de los casos


Sería necesario también tener en cuenta las principales enfermedades médicas que pueden
producir ideas delirante subagudas o crónicas y realizar los estudios necesarios para
descartarlas.

ENFERMEDADES CEREBRALES

Accidentes cerebrovasculares

Convulsiones psicomotoras

Encefalitis paraneoplásica

Encefalitis u otra infección del SNC

Encefalopatía por el VIH

Enfermedad de Huntington

Enfermedad de Wilson

Tumores cerebrales

Vasculitis del SNC


ENFERMEDADES METABÓLICAS

Deficiencias vitamínicas

Encefalopatía hepática o urémica

Hipoglucemia

Hiponatremia

Porfiria aguda intermitente


ENFERMEDADES ENDOCRINAS

Hipotiroidismo o hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo

Síndrome de Cushing



ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Lupus eritematoso diseminado


Tiroiditis autoinmune

Antes de establecer cómo juicio clínico el trastorno delirante sería necesario realizar el
diagnóstico diferencial con:

Síndrome confusional, trastorno neurocognitivo mayor, trastorno psicótico debido a otra
afectación médica y trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados.

Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme.

Trastornos depresivos y bipolares y trastorno esquizoafectivo

Se describe el caso de una mujer de 53 años remitida por médico forense a Urgencias de
psiquiatría tras acudir a un juicio, para realizar valoración de ideación delirante de perjuicio. La
paciente vivía sola, en condiciones precarias, no se disponía de familiares ni informantes
externos y debido a la situación clínica y social se decide ingreso involuntario en la Unidad de
Hospitalización de Albacete.

A su llegada, a nivel psicopatológico la paciente se mostraba consciente y orientada en las tres
esferas. actitud suspicaz y desconfiada. Presentaba discurso fluido y coherente rico en
vocabulario de contenido delirante. Ideación delirante de perjuicio estructurada, en primer
plano vivencial, de años de evolución irreductible a la confrontación lógica. Alteraciones
sensoperceptivas en forma de alucinaciones cenestésicas vs ideación delirante somáticas con
sensación de calor en la piel. interpretaciones delirantes y desconfianza a su entorno. Eutímica
aunque con labilidad emocional secundaria a las consecuencias vitales generadas por su
ideación delirante. No ideas de muerte ni autolíticas. No auto ni heteroagresividad.
Alimentación y sueño condicionados a ideación delirante. Nula conciencia de enfermedad.
juicio de realidad comprometido.
En la analítica completa realizada al ingreso se objetivaron alteraciones a nivel tiroideo,
desconocidas hasta el momento, por lo que se realizó interconsulta al Servicio de Endocrino.
En las analíticas solicitadas por su parte, con marcadores más específicos, se hallaron
alteraciones en los anticuerpos antiperoxidasa y en los anticuerpos antireceptor TSH. Aunque
resultó imposible realizar la gammagrafía debido al delirio presentado por la paciente, fue
diagnosticada de tirotoxicosis secundaria a enfermedad de Graves Basedow, iniciando
tratamiento con antitiroideo y atenolol con seguimiento posterior desde consultas externas de
Endocrino.
Durante el ingreso se trabajó con la paciente la conciencia de enfermedad sin conseguirlo en
ningún momento, se inició tratamiento con risperidona, pero sin ser posible llegar a dosis
terapéuticas plenas, ofertando a la paciente inicio de tratamiento Intramuscular depot que
rechazó en todo momento.
Inicialmente planteando manejo mediante el Programa de tratamiento Asertivo Comunitario,
pero ante la falta total de conciencia de enfermedad y la nula adherencia al tratamiento así
como el nulo apoyo a nivel social y la falta de recursos económicos se decide finalmente
derivación a la Unidad de media Estancia. Donde teniendo en cuenta la evolución se estableció
el diagnostico de trastorno delirante.
Este caso, en el que convergen la patología tiroidea y la patología psiquiátrica, despertó mi
interés en cuanto a las enfermedades médicas que podrían pasar desapercibidas al hacer el
diagnostico precipitado de trastorno delirante.
La clínica del hipertroidismo puede incluir todos los síntomas observados en nuestra paciente
como son: síntomas médicos comunes, psiquiátricos y de la conducta, deterioro en el
rendimiento e incluso llegar a perder el contacto con la realidad, con delirios y alucinaciones,
pudiendo todo esto confundirnos y realizar un diagnóstico erróneo. Debido a todo esto
considero necesario reflexionar y realizar estudios más exhaustivos y descartar en primer lugar
patologías que pudieran poner en riesgo la vida del paciente

En este caso en concreto no podemos hacer una asociación causal entre enfermedad de
Graves Basedow y el trastorno delirante pero si podemos afirmar que la ideación delirante de
nuestra paciente estaba influida y magnificada por la tirotoxicosis.
Debido a las circunstancias que rodean al trastorno delirante crónico en general y a nuestra
paciente en particular, en cuanto a diagnóstico y tratamiento, es de gran importancia realizar
un estudio y abordaje integral.

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XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2018. Psiquiatria. com

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