Aspectos biológicos de las depresiones crónicas.

Aspectos biológicos de las depresiones crónicas.

Pedro Fdez-Argüelles Vinteño; O. García López.

Departamento de Psiquiatría
Facultad de Medicina. Sevilla

PALABRAS CLAVE: depresión crónica, Tipología, nosología, Neurobiología, Bioquímica, neurofisiología, Neuroanatomía.

(KEYWORDS: Chronic depression, Typology, Nosology, Neurobiology, Biochemistry, Neuroanathomy, Neurophysiology. )

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[5/2/2004]


Resumen

El término crónico o cronicidad en psiquiatría es polisémico y dependiendo de cual se utilice así se definirá lo que se considera depresión Crónica (DC). Nosotros hemos utilizado para considerar DC un criterio de duración clínica por encima de los dos años.

La tipología de las DC no está hoy día bien establecida pues la cronicidad no solo es posible en las distimias y en las depresiones mayores unipolares: Cualquier tipo de depresión puede ser crónica y, por otro lado, no está tampoco claro lo que son la distimia y la depresion mayor.

En este trabajo presentamos las disfunciones biológicas comunes a todo tipo de DC en relación con: Bioquímica, neurofisiología, datos neuroanatómicos (TAC y RMN) y datos obtenidos por medio de las pruebas neurofuncionales (SPECT y PET).

Concluimos, señalando en primer lugar, que las alteraciones biológicas encontradas no son específicas de las DC y que se pueden encontrar en otras patologías neurológicas y psiquiátricas; en segundo lugar, que no se sabe si los diversos tipos nosológicos de DC tienen o no las mismas alteraciones neurobiológicas y, por último, que no existe un modelo teórico neurobiológico de depresión crónica.

Abstract

In Psychiatry the term chronic (chronicity) is polisemic. The concept de Chronic Depresion (CD)is different depending on the concept de chronicity. We use as CD a episode depressive with a duration of two years at least.

It do not exist a clear tipology of CD and any type of depression can be chronic.

In this work we presents the biological disfunctions common to all chronic depression: Biochemical, neurophisiological, neuroanatomical and neurofuncional. As conclussion, we says that biological disfunctions in CD are inspecifics; that it do not is knowed if the differents nosological types of depression are the same disfunctions biological and neurobiologycal and that it do not exist a theoretical model of CD.

Depresión crónica

El término crónico (cronicidad) en psiquiatría es polisémico pues tiene varias definiciones. Dependiendo de cual utilicemos tendremos distintas definiciones de depresión crónica.

El concepto mas utilizado de depresión crónica es el de depresión de larga duración (no identificable con incurable ni con no tratable).

Crónico-Cronicidad en Psiquiatría

- Larga duración de la sintomatología

- Evolución de la enfermedad hacia estado terminal o residual (estado deficitario)

- patología episódica y/o recurrente

- Clínica (patología) residual: Clínica crónica (ej. Estado crónico esquizofrénico, clínica subsindrómica depresiva)

- patología irreversible y/o incurable

- patología refractaria/resistente a la terapéutica

- Estimación temporal de cronicidad según criterios operativos

- Malignización: depresión cada vez mas grave, mas crónica, mas resistente y mas difícilmente recuperable

- patología crónica por definición (distimia, trastorno ansiedad generalizada, esquizofrenia…)

- Disfuncionalidad tras la remisión clínica de la patología (deficitaria adaptación psicosocial, mala calidad de vida…)

Tipología de las depresiones crónicas

Se acepta que pueden ser Depresiones Crónicas:

Distimia
Doble Depresión
Depresión Mayor Crónica
Depresión Mayor Refractaria

Crítica a la Distimia: No se conoce bien cual es su estatus nosológico. Se la puede considerar como:

Personalidad depresiva
Estado prodrómico depresivo
Estado residual
Depresión leve
Trastorno de ansiedad Generalizada (la mayoría de estos enfermos tienen en su evolución síntomas de distimia)

Crítica a la depresión Mayor:
Es un grupo nosológico fondo de saco. No es diagnóstico estable a lo largo del tiempo

Depresión Mayor es el conjunto de depresiones de todo tipo que no son bipolares:

Melancólicas, recurrentes, neuróticas, reactivas, depresión ansiosa, doble depresión… Dada su heterogeneidad los datos biológicos que se les atribuyen pueden ponerse en duda para el grupo como tal.

Hay otros tipos de depresiones (clínicos y nosológicos) que también pueden ser crónicas:

Depresiones psicóticas (delirantes)
Depresiones atípicas
Melancolía
Depresiones recurrentes
Depresiones unipolares
Depresiones psicógenas
Depresiones reactivas
Psicosis depresivas
Depresiones bipolares
Depresiones bipolares mixtas (con componente maníaco)

Cabe suponer que algunas de ellas podrían tener alteraciones biológicas específicas.

Algunos datos epidemiológicos

Depresión Mayor

- 3-22 % son crónicas.
- 5-10 % persiste sintomatología sin cambios al menos 2 años.
- 30 % remisión clínica parcial por falta de respuesta adecuada al tratamiento
- 2-30 % dejan cierto grado de incapacidad

Depresiones Bipolares

- 5-20 % tienen curso crónico
- 40 % tienen remisión parcial
- Las mixtas son de larga evolución y difícil remisión
- 1/3 de los pacientes presentan cierto grado de incapacitación y deterioro (sociofamiliar, sociolaboral, interpersonal)
- 1/3 llegan a presentar algún tipo de deterioro cognitivo

Datos biológicos generales

Edad de comienzo ?

Sexo femenino ?

Gravedad clínica de la depresión

Depresión atípica

Depresión con síntomas psicóticos

Historia familiar positiva

Mala respuesta al tratamiento farmacológico

Datos bioquímicos

Disminución de MHPG en LCR, plasma y orina (en bipolares)

Disminución de 5-HIAA en el LCR

Disminución de 5-HT plasmática y plaquetaria

Disminución de IL-6 e IL-8

Datos neuroendocrinológicos

Alta corticosolemia: TSD anómalo (no supresión)

Baja respuesta de la TSH a la TRH

Hipotiroidismo subclínico

Disminución de la respuesta de la prolactina a la flunferamina y triptófano

Respuesta disminuida de la GH a la estimulación con hipoglucemia insulínica o a la clonidina

Aplanamiento de la respuesta del ACTH a la estimulación con CRF

Datos neurofisiológicos

Estudios del sueño muestran desincronización biológica:

Disminución de la latencia del sueño REM

Aumento cantidad de REM

Acumulación REM en la primera parte del sueño

Disminución fases 3 y 4

Aumento de la latencia de la onda P300 en potenciales
evocados auditivos y visuales

Alteraciones en funciones neuropsicológicas

Datos pruebas neuroanatómicas: TAC y RMN craneales

- Aumento ventrículos (sugieren disfunción del circuito córtico-límbico-estriatal-talámico)

- Atrofia frontal y temporal

- Atrofia temporal izquierda e hipocampo

- Atrofia tálamo derecho

- Atrofia vermis cerebeloso

- reducción volumen de materia gris bilateral en gyrus cingulado anterior y córtex orbitofrontal

- Imágenes hipodensas en ganglios basales

Datos pruebas neurofuncionales: SPECT y PET

- Hipocaptación prefrontal bilateral y/o temporoparietal izquierda dependiendo de las características clínicas

- Hipocaptación en córtex temporal, parietal y ganglios basales y también hipercaptación en temporal derecho

- Hipocaptación en hipocampo y amígdala

- Hipometabolismo córtex prefrontal derecho

- Hipometabolismo en córtex frontal dorsolateral, órbitofrontal, temporal anterior, amígdala y tálamo

- Hipometabolismo en ganglios basales

Conclusiones finales

Los datos aportados son los mas consensuados y comprobados en todos los tipos de depresión crónica (depresión mayor, unipolares, bipolares y refractarias): Estos datos son los mismos que aparecen en los cuadros depresivos pero que no revierten tras la remisión clínica.

Muchas alteraciones biológicas se encuentran en otras patologías psiquiátricas y neurológicas, por tanto no son específicas.

No se sabe con certeza si los diversos tipos nosológicos crónicos tienen las mismas características neurobiológicas:
Pudiera suponerse que tienen un punto final común ?
Son un grupo homogéneo?

No existe un modelo teórico neurobiológico de la depresión Crónica en donde estén organizados todos los datos.

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