Actitudes y sentimientos ante la contención mecánica en una unidad de hospitalización de salud mental

ACTITUDES Y SENTIMIENTOS ANTE LA CONTENCIÓN MECÁNICA EN UNA UNIDAD
DE HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL
Mª Encarnación Cabello Fernández*, Verónica Martínez Cabello**, Cristina Quinta Aguza***
* Enfermera interno residente de 2ºcurso en Salud Mental (EIR2. SM). hospital Virgen del Rocío de
Sevilla
** EIR2. SM. hospital Virgen del Rocío de Sevilla.
*** EIR2. SM. hospital Virgen del Rocío.
encarna567@hotmail. com
Enfermera de Salud Mental, Salud Mental, contención mecánica, Actitudes.
Mental Health Nursing, Mental Health, Containment mechanical, Attitudes.

RESUMEN:
Cuando la hospitalización se hace necesaria y existen situaciones de emergencia que comportan
una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad física del paciente o de terceros y no
pueden abordarse por otros medios terapéuticos (contención verbal y/o psicofarmacológica), se
utilizan medidas coercitivas como la contención Mecánica (CM).
El objetivo principal de este trabajo será mejorar el ambiente terapéutico de una Unidad de
hospitalización de Salud Mental (UHSM) mediante la instauración de un protocolo de CM que
garantice los derechos básicos de los usuarios de la misma. Para ello hemos llevado a cabo en la
Unidad una investigación-acción-participativa (IAP). Se ha pretendido con ella una búsqueda de
conocimientos colectiva en torno a las actitudes/sentimientos de los usuarios ante la CM y la
implementación de un protocolo que así lo contemple y que pueda ser llevado a cabo en las
distintas UHSM.
Se formó un grupo de investigación: (3 DUE, 4 EIR en Salud mental, 4 AE, 1 residente de
psicología y otro de psiquiatría, coordinado por los EIRs. Tras analizar el problema a mejorar, se
definieron las acciones a llevar a cabo y se realizó una sesión formativa con el resto de personal
sanitario de la unidad para incluir al mayor número de ellos en dicha elección. En la actualidad nos
encontramos en la fase de implementación de dicho protocolo, analizando e identificando las
acciones elegidas que nos lleve a medidas preventivas de futuras CM donde se tenga en cuenta las
actitudes y sentimientos de estos pacientes.

ABSTRACT:
When hospitalization is necessary and there are emergency situations that involve urgent or
immediate threat to life and / or physical integrity of the patient or third parties and can not be
addressed by other therapeutic means ( verbal restraint and / or psychopharmacological ) are used
Containment coercive measures such as Mechanics (CM).
The main objective of this work is to improve the therapeutic environment of an inpatient unit
of Mental Health (UHSM) through the establishment of a CM protocol that guarantees the basic
rights of the users of it. To this end we have carried out an investigation in Unit participatory action
(IAP). We have tried to search her collective knowledge about attitudes / feelings of the users to the

CM and the implementation of a protocol that so provides and that can be carried out in different
UHSM.
It formed a research group: (3 DUE, 4 EIR Mental Health, 4 AE, one resident of Psychology and
Psychiatry another coordinated by the EIRs. Having analyzed the problem to improve, we defined
the actions to be carried out and conducted a training session with other medical staff of the unit to
include as many of them in the election. Currently we are in the implementation phase of the
protocol, analyzing and identifying the actions chosen that leads to action future preventive CM
which takes into account the attitudes and feelings of these patients.

INTRODUCCIÓN
La hospitalización

es un instrumento técnico importante en el tratamiento de las
descompensaciones de Trastornos mentales la cual se debe de contemplar dentro del conjunto de
medidas que comprende el proceso terapéutico. Siempre se llevará a cabo cuando aporte mayores
beneficios terapéuticos que el resto de intervenciones que puedan ser llevadas a cabo en el entorno
familiar y social, siendo la estancia de los pacientes lo más breve posible en función de criterios
terapéuticos.
El ambiente terapéutico(1) se encuentra integrado por diferentes dimensiones (física, humana
y organizativa), es un concepto complejo tanto por su diversidad, como por su fuerte componente
ideológico basado fundamentalmente en la compleja interacción que han de producirse en nuestras
unidades entre el control y la seguridad de una parte y la libertad de nuestros usuarios por otra. Sin
duda, esta compleja interacción es uno de los asuntos que ha provocado, y en la actualidad continúa
provocando, un mayor debate y controversias en nuestras unidades.
Dentro de éste ambiente terapéutico existen muchas veces situaciones de emergencia que
comportan una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad física del paciente o de
terceros y no pueden abordarse por otros medios terapéuticos (contención verbal y/o
psicofarmacológica), se utilizan entonces medidas coercitivas como es la contención Mecánica (en
adelante, CM). Se podría definir la CM
como, la aplicación, control y extracción de dispositivos de
sujeción mecánica utilizados para limitar la movilidad física como medida extrema para evitar daños
al/a la propio/a paciente, a otras personas y al entorno físico que le rodea. Esta actuación tiene una
serie de connotaciones éticas y legales muy importantes.
La persona que sufre estos episodios no es capaz, en el estado de alteración psíquica en que
se encuentra en ese momento, de controlar su comportamiento y es responsabilidad de los y las
profesionales proporcionarle dicho control. Dado el carácter extremo de la medida y que se trata de
una intervención no carente de riesgos, hay que garantizar que su uso sea realmente excepcional y
que cuando la CM sea necesaria, su duración sea lo más breve posible y su aplicación se desarrolle
en condiciones óptimas para el/ la paciente.
En el Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar del 2008 se acordó la necesidad
de incorporar la opinión de los pacientes y la de sus familiares en la mejora del ambiente terapéutico
de las unidades de salud mental.

Los protocolos de CM son utilizados en la mayoría de los países desarrollados. En el ámbito
de Salud Mental, todas las unidades de hospitalización disponen de protocolos con una orientación
muy similar, aunque con grados de desarrollo diferentes. Estas diferencias radican precisamente en
los sistemas de registro, lo cual resulta de gran trascendencia a la hora de evaluar las condiciones
de su aplicación práctica.
El marco teórico en el que se centrará nuestra
Hildegarde E. Peplau investigación se guiará por
el modelo de una de las primeras especialistas en enfermería de Salud Mental, en el año
1952 edita "Interpersonal relations in Nursing", donde destaca la importancia del proceso
interpersonal y de la relación enfermera-enfermo y decía que: "sin el establecimiento-
mantenimiento de esta relación, la enfermera no es útil ni terapéutica y los cuidados son ineficaces",
Peplau ya resaltaba la importancia del trabajo en equipo del profesional y del paciente para
comprender las reacciones de cada uno siendo consciente de los factores que pueden influir en la
misma, para conseguir de esta forma, una actitud optimista y la satisfacción de las necesidades del
paciente.

OBJETIVOS
Objetivo General
Mejorar en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental (UHSM) el ambiente terapéutico,
mediante la implementación de un Protocolo de contención Mecánica(5) (CM) que contemple
actitudes y sentimientos de los pacientes, así como del personal que tiene que decidir y aplicar
estas medidas coercitivas.
Objetivo Específico
- Implementar un protocolo de contención mecánica en la UHSM que contemple actitudes y
sentimientos de los pacientes.
- Analizar los sentimientos y actitudes de pacientes y profesionales tras cada CM.
- Cumplir con la legislación vigente en materia de derechos humanos de los/las usuarios/as
de Salud Mental.

MATERIAL Y MÉTODO
Diseño
Se trata de una Investigación de Acción Participativa (6) (en adelante, IAP) utilizando para ello
un método de estudio y acción de tipo cualitativo.
Es una técnica apenas utilizada y poco conocida por el personal de salud que busca obtener
resultados fiables y útiles para mejorar situaciones colectivas, basando la investigación en la
participación de los propios colectivos a investigar. En nuestro caso se trata de que los pacientes
que han sido sometidos a la CM o colectivo a investigar pasen de ser "objeto" de estudio a "sujeto"
protagonista de la investigación.

Ámbito de estudio
El estudio se lleva a cabo en la Unidad de Hospitalización Salud Mental (UHMC) del Hospital
San Lázaro de Sevilla perteneciente a la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental (UGCSM) del
hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.
Población
Pacientes mayores de edad, que han necesitado de CM en la UHSM del ámbito de estudio
indicado desde el día 1 de junio del 2013 hasta el 31 de julio de 2013.
Criterios de Inclusión

- Mayor de 18 años de edad.
- Pacientes que han sido sometidos a la CM durante su periodo de hospitalización.
- Aceptación voluntaria y firma de consentimiento informado.
Criterios de exclusión

- deterioro cognitivo importante.
- psicopatología no compensada.
- No prestar el consentimiento informado.
Muestra
La muestra se formó por los pacientes de la citada UHSM que necesitaron CM durante su
hospitalización, en el periodo de tiempo que va desde el 1 de junio del 2013 al 30 de julio del 2013
y que aceptaron participar, ascendiendo a un total de 8 pacientes, 6 de ellos fueron hombres y dos
mujeres.
Variables
Variables Sociodemográficas: sexo, edad, convivencia (solo/acompañado), nivel de estudios
(analfabeto/primarios/secundarios/universitarios) y diagnóstico médico/ psiquiátrico.
variable Independiente: Implementar en la UHSM el conocimiento del protocolo de CM
donde se contemple el registro de los sentimientos y actitudes de los pacientes que han sido
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contenidos junto a la reflexión de los profesionales a cerca de la necesidad de la misma.

FASES DE ACTUACIÓN A SEGUIR
Ante la decisión por parte de la referida Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental (UGC. SM)
y formando parte de uno de los objetivos requeridos para dicha Unidad, se pone en marcha
la implementación de un protocolo de CM3, siendo su conocimiento de obligado cumplimiento para
todos los profesionales sanitarios de dicha Unidad y teniendo siempre como último fin, el conseguir
en la hospitalización los niveles más altos posible de respeto a los derechos de los usuarios y
usuarios así como de mejora en la calidad de sus cuidados.
1. -Formación de un equipo investigador con la siguiente composición de profesionales: 3
enfermeros (DUEs), 4 enfermeros internos residentes en Salud mental (en adelante, EIRs), 4
auxiliares de enfermería (AEs), 1 residente de psicología y otro residente de psiquiatría.
Desde un primer momento se cree en la cooperación, siendo imprescindible la implicación en
el proyecto de la mayor parte del personal de la Unidad, ésta participación será un elemento
fundamental para que las medidas que se adopten nos lleven a medidas preventivas en futuras
CM.
2. - Coordinación de las actuaciones a cargo de los cuatro EIRs. Se Interactuará a lo largo del
proceso investigador con el paciente objeto de la CM con gran implicación durante la CM (presencia
al lado del paciente, supervisión continuada, facilitar el acompañamiento si fuese posible, seguridad,
piel, circulación, coloración, sensibilidad, etc.
3. - Reunión tras cada CM de profesionales sanitarios, considerándose tales a aquellas
personas que realizan su labor en el área de salud mental especialmente aquellos que directamente tienen decidir y aplicar medidas coercitivas y limitadoras de la libertad para el
paciente: médicos, psicólogos, enfermeras y auxiliares de enfermería y celadores, para evaluación
de dicha contención, se pretende la reflexión por parte del personal de la necesidad de
justificar/valorar las medidas tomadas y las formas de evitar futuras CM.
Esta idea central, justifica la necesidad de profundizar en los mecanismos y acciones que
lleven al respeto de los derechos (7) de los usuarios de salud mental.

TRABAJO DE CAMPO
Una vez formado el equipo investigador se procede a la implementación en la Unidad del
Protocolo de contención Mecánica, para ello los residentes que se encontraban realizando su
rotación por dicha Unidad presentaron una Sesión Clínica a los miembros del personal que
componen el equipo de profesionales sanitarios, se les entregó a todos los asistentes fotocopias del
Protocolo de CM junto con los anexos así como todas las hojas de registros, firmando cada uno la
recepción; al resto de los miembros del personal que no les fue posible su asistencia por encontrarse
en periodo vacacional conforme fueron incorporándose se les explicó y entregó el citado Protocolo y
al igual que al grupo anterior se les recogió la firma de recepción de entrega.
Lo más novedoso que encontró el personal fueron los registro donde se contemplaba las
actitudes de los pacientes ante la CM (Anexo I),  así como otro registro que correspondía a una
reflexión recogida tras reunión del personal involucrado en la CM y se analizaba si dicha contención
se podría haber resuelto de otra manera (verbal, farmacológica. . etc. ) (Anexo II).
En los siguientes días se realizó a un total de 8 pacientes una entrevista en profundidad junto
al registro específico que contemplaba cuál había sido su actitud y sentimientos hacia la CM.
Al terminar la rotación por dicha Unidad, le fue confiado el material que aún no se había
podido entregar a los compañeros residentes que comenzaban su rotación por la Unidad de
hospitalización, comprometiéndose éstos a seguir implementando dicho protocolo y sus registros
explicitados.

RESULTADOS
En un análisis detallado de las 8 participaciones - revisión de CM analizados, se ha
encontrado:
A los profesionales de la UHSM

Respuestas afirmativas en %

1. ¿Previó la situación complicada antes de que apareciera?

50%

2. ¿Intentó manejar la situación con contención verbal?

75%

3. ¿Considera que su actitud hacia la conducta del paciente fue
la adecuada?

50%

4. ¿Utilizó la contención química antes que la mecánica?

62%

5. ¿Cree que se podía haber evitado dicha contención?

75%

6. ¿Cree que fue empático con el usuario?

75%

7. ¿Piensa que se respetaron todos los derechos de la persona?

75%

8. ¿Llevó un seguimiento exhaustivo del paciente contenido?

75%

9. ¿Informó antes, durante y después al paciente del porque utilizaba
dicha medida coercitiva?

50%

10. ¿Evitó la angustia del paciente ante esta medida terapéutica?

62%

11. ¿Facilitó el acompañamiento familiar?

25%

12. ¿Fue formado para llevar a cabo la contención?

75%

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DE HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL

PREGUNTAS

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PROFESIONALES

RESPUESTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

RTAS

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 1

SI

NO

NO

SI

SI

SI

SI

NO

NO

SI

NO

SI

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 2

NO

SI

NO

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

NO

SI

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 3

NO

SI

NO

NO

NO

NO

SI

NO

SI

NO

No

NO

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 4

SI

NO

SI

NO

NO

NO

SI

NO

NO

NO

SI

SI

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 5

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

NO

SI

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 6

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

NO

SI

NO

NO

NO

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 7

NO

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

SI

NO

SI

grupo QUE
ATENDIÓ AL
PACIENTE Nº 8

SI

SI

NO

SI

SI

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

Los grupos de profesionales que participaron en cada una de estas CM estaban formados en
la mayor parte de los casos por 4-5 personas.
De los usuarios

Respuestas afirmativas en %

1. ¿Le advirtió el personal que su conducta no era adecuada?

50%

2. ¿En alguna ocasión fue amenazado con la CM?

62%

3. ¿Cree que fue una medida totalmente necesaria para manejar
su situación de crisis?

50%

4. ¿Le informó el personal, antes, durante y después de porque
esa medida terapéutica?

62%

5. ¿Se sintió cuidado de manera adecuada durante la contención?

25%

6. ¿Experimentó temor o angustia durante la CM?

62%

7. ¿Intervino el personal para evitar el temor y la angustia?

50%

8.

75%

¿Piensa que se podía haber evitado esta medida?

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DE HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL

Respuesta
PACIENTE

1

2

3

4

5

6

7

8

SI

SI

NO

SI

NO

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

NO

SI

NO

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

SI

NO

SI

SI

NO

NO

SI

NO

SI

NO

NO

NO

SI

SI

NO

SI

NO

SI

SI

SI

NO

NO

SI

NO

SI

SI

NO

NO

SI

NO

NO

SI

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

Nº 1
PACIENTE
Nº 2
PACIENTE
Nº 3
PACIENTE
Nº 4
PACIENTE
Nº 5
PACIENTE
Nº 6
PACIENTE
Nº 7

PACIENTE
Nº 8

LIMITACIONES
La principal limitación de este estudio es el número reducido de la muestra. Dimos la
posibilidad de participación del paciente a través de una investigación de carácter cualitativo en la
que tras un consentimiento informativo (CI) se realizaron entrevistas en profundidad y cuestionario
(Anexo I) a personas ingresadas en la unidad de hospitalización de salud mental y sobre las que se
usaron medios de contención mecánica.
Otra limitación fue el escaso tiempo con que contamos para realizar dicha investigación ya
que la rotación duró dos meses y no nos fue posible recoger más muestra, ante esto se nos brinda
la oportunidad por parte de nuestra Coordinadora de Salud Mental de seguir facilitándonos que
podamos acudir a dicha Unidad a pesar de no estar rotando por ella.

DISCUSIÓN
Tras realización de reunión del personal involucrado en la CM y analizados estos 8 casos y
ante la pregunta principal de si dicha contención se podría haber evitado, se crean situaciones en
las que la práctica clínica se enfrenta al marco teórico, creando entre el persona un intenso debate
y reflexión ya que estos profesionales son el colectivo que directamente tiene decidir y aplicar
medidas coercitivas y limitadoras de la libertad para el paciente y tienen un papel importante en el
desarrollo de actuaciones tendentes a conseguir un ambiente seguro en las unidades en que realizan
su labor, el área de salud mental.
En los registros de las actitudes y sentimientos de esta muestra ante la CM, se constata que
en un 75% de los casos, los pacientes piensan que se podía haber evitado esta medida, este dato
nos hace reflexionar de cómo viven los pacientes esta medida.
Otro dato a resaltar sería que en un 25% de esta muestra no se sintió cuidado de manera
adecuada durante la contención, a veces se olvidan estos sentimientos y nuestro aspecto central se
fija rutinariamente en la seguridad. Una seguridad que, en la mayor parte de las veces, dificulta el
desarrollo pleno de la libertad individual de los/as pacientes que ingresan en las unidades de salud
mental.
Ante todos estos resultados se destaca la necesidad de incorporar tras cada CM los registros
que contemplen las vivencias de los profesionales y de los pacientes y fijar como objetivo prioritario
el cumplir siempre con la legislación vigente en materia de derechos de los/as usuarios/as de salud
mental.

CONCLUSIONES
En conclusión, la mejora del ambiente terapéutico mediante la implementación de un
Protocolo de CM que contemple las actitudes/sentimientos tanto de pacientes como del personal,
conlleva una mayor implicación de las personas con enfermedad mental en su proceso de
recuperación así como de unos profesionales del cuidado más flexibles y más centrados en el
trabajo, no sólo en el trastorno mental sino también en el sentimiento de estas personas, integrando
ambos aspectos "Sentimiento ­Enfermedad" como elementos de un mismo proceso. Sin obviar, la
necesidad de incorporar la opinión de las personas usuarias y sus familiares en la mejora del
ambiente terapéutico de las unidades de salud mental tal y como se plantea en éste Protocolo de CM
y así mismo se acordó en el Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar del 2008.
Ante todo esto se crea la necesidad de continuar esta investigación así como su
implementación en las distintas Unidades de Hospitalización de Salud Mental, recomendando
circunscribir nuestra investigación al análisis e intervención del personal junto a la recogida de los
registros de estos profesionales y de los pacientes que en su día necesiten de la CM.

BIBLIOGRAFIA
1. Trinidad Artiga; De la Fuente Córdoba Mª Asunción. El ambiente terapéutico en los
cuidados de la enfermera de salud mental: Pasado y presente. 21/feb. 2010
(2010). Acceso el 26 nov. 2013

INTERPSIQUIS. -2;

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Bruselas, 12-13 junio 2008 "JUNTOS POR LA SALUD MENTAL Y EL BIENESTAR"
4. Peplau H (1990). Relaciones Interpersonales en Enfermería. Un marco de referencia
conceptual en enfermería psicodinámica. Barcelona: Salvat.
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OMS. La importancia de los Derechos Humanos consagrados internacionalmente en la

Legislación Nacional sobre Salud Mental. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, Departamento
de Salud Mental y Toxicomanías; 2001

-1115º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
www. interpsiquis. com - Febrero 2014
Psiquiatria. com