PSICOSIS PUERPERAL, DSM-V Y CIE-11.

PSICOSIS PUERPERAL,
CIE-11 Y DSM-V.
García-Escribano F. Chiva LM. Ruiz C. Ibáñez JE. Pérez L. García A .

Instituto de psiquiatría y Salud Mental, hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.

1. Introducción.
La psicosis posparto (PP) ocurre en 1-2 de cada 1000 puérperas, en las primeras 2-4 semanas tras el parto1. La PP se caracteriza por sintomatología psicótica, confusional y
fluctuaciones del estado de ánimo, que se traducen en una conducta desorganizada que afecta gravemente a la funcionalidad de la paciente. Existe un riesgo de suicidio del 5%2 y de
infanticidio del 4%3, por lo que se considera una urgencia psiquiátrica.

2. Revisión histórica del término.
La cuestión respecto a si la psicosis puerperal es una entidad específica o no se remonta a los alienistas del siglo XIX. A día de hoy, los herederos de la escuela francesa-anglosajona
defienden la idea de la psicosis puerperal como una psicosis específica, capaz de diferenciarse del resto de psicosis4. Por el contrario, los defensores del DSM/CIE abogan por todo lo
contrario, considerando el embarazo como un factor de riesgo más para el desarrollo de patología psicótica o afectiva. Sin embargo, la próxima edición de la CIE (CIE-11)5 pretende
establecer un capítulo independiente de patología perinatal, diferenciándose así del DSM. En la siguiente tabla se muestra la evolución histórica de ambas corrientes6.
400aC
1819
1858

Grecia
Francia

1926

EEUU

1977
1980
1984

EU
EEUU
Francia

1992

EU

1994
2013
2022

EEUU
EEUU
EU

Hipócrates
Esquirol
Louis- Victor
Marce
Brierre de
Moismont
Ey y Brisset
Strecker y
Ebaugh
CIE-9
DSM-III
Enciclopedia
médico-qx
CIE-10
DSM-IV
DSM-V
CIE-11

T. humoral
T. excreción leche + predisposición moral
1 er tratado de la locura puerperal
Locura especial (junto a la histérica, paralítica, alcohólica y
epiléptica)
psicosis puerperal (engloba t. psicóticos y neuróticos)
Purificación de la nomenclatura psiquiátrica.
T. de base + "psicosis funcional del posparto"
psicosis atípica/no específica
T. psicóticos ligados al periodo puerperal (depresión posparto,
psicosis puerperal, etc).
T. de base / T. mental y del comportamiento en el puerperio
no clasificado en otro lugar
T. de base + especificador "posparto"
T. de base + especificador "posparto"
T. mentales o del comportamiento asociados al embarazo,
parto y puerperio +/- T. de base

4. Casos clínicos.
Presentamos dos casos clínicos de PP, que fueron ingresados de manera simultánea en
nuestra planta de psiquiatría. Ninguno de los casos cumple los criterios kraepelianos para
ser diagnosticados de una psicosis o un trastorno afectivo puro, ilustrando así el debate
vigente de si la PP es una entidad clínica específica o no.

CASO A

Debido a esta razón, la prevalencia de las distintas formas clínicas de la psicosis
puerperal variará dependiendo de la nomenclatura que se utilice: bajo el DSM/CIE el
70% de las formas clínicas serán trastornos tímicos, mientras que las cifras publicadas
por estudios europeos demuestran que la proporción se reparte en trastornos
afectivos (30%), psicosis agudas (30%) y trastornos de sintomatología intermedia
(35%)7.

3. Actualidad.
Al margen de la cuestión fenomenológica y de nomenclatura, la mayoría de
estudios actuales sugieren una estrecha relación entre la PP y el trastorno bipolar
(TB). Evidencia a favor:
De los pacientes que desarrollan PP, el 72-88% tiene un diagnóstico de TB o
trastorno esquizoafectivo previo, mientras que sólo un 12% de esquizofrenia8.
Las mujeres con TB o trastorno esquizoafectivo tienen un riesgo aumentado del
50% de desarrollar una PP9.
Wisner et al. encontraron que el 95% de los casos de PP cumplían los Research
Diagnostic Criteria (RDC) para trastornos del ánimo cíclicos en un seguimiento a
5 años10. De estos, el 50% fueron diagnosticados erróneamente en su primera
presentación. Otros estudios han replicado estos hallazgos (43-66%)11, 12.
Otro factor claramente asociado al desarrollo de PP es la presencia de PP en su
historia personal o familiar13, 14.

CASO E

EXPLORACION PSICOPATOLOGICA

EDAD
APS
APO
APP

28 años
34 años
No
13 ILT
1 aborto
disforia de 4 meses tras 1er embarazo
ü 24 años: estado de bloqueo 10 días
No
ü 27 años: estado de bloqueo 15 días
AFP Madre: t. adaptativo
Tía paterna: t. afectivo grave
PP
Insegura, perfeccionista, obsesiva.
Insegura, perfeccionista, obsesiva.
EA
1. hipoprosexia, incapacidad para
1. ansiedad.
tareas diarias, incapacidad para
cuidar de su hijo
2. disforia, insomnio, perdida del
2. Cogniciones depresivas, astenia y
autocuidado, astenia
clinofilia
3. Angustia, bloqueos, incoherencia,
3. delirio celotípico
pseudoalucinaciones auditivas,
fenómenos de primer rango.
EVOL Mala respuesta a dosis altas de APS y AD. Buena respuesta a dosis bajas de AD y
Introducción de litio.
APS.

CASO A

CASO E

DESORIENTACION

sí

no

PERPLEJA, BLOQUEADA

sí

no

SUSPICAZ

sí

sí

ANGUSTIA

sí

sí

INHIBICION PSICOMOTRIZ

sí

sí

ALT CONTENIDO PENSAMIENTO

sí

sí

FENÓMENOS PRIMER RANGO

sí

no

ALT CURSO/FORMA PENSAMIENTO

sí

no

ALT SENSORIOPERCEPTIVAS

sí

no

tristeza, APATOABULIA, ASTENIA

sí

sí

IRRITABILIDAD

no

sí

ansiedad ANTICIPATORIA

no

sí

LIBIDO

no

sí

sí

sí

no

sí

INSOMNIO
PERDIDA DE PESO

APS: antecedentes personales somáticos; APO: antecedentes personales obstétricos; APP: antecedentes personales psiquiátricos; AFP: antecedentes familiares psiquiátricos; PP: personalidad premórbida; EA: enfermedad actual; EVOL:
evolución; ILT: incapacidad laboral temporal; T: trastorno; APS: antipsicóticos; AD: antidepresivos. ALT: alteración

6. Bibliografía.

5. Conclusiones.
1. El debate respecto a la clasificación de la PP sigue, a día de hoy, abierto, existiendo dos
escuelas principales de pensamiento, la francesa-anglosajona y el DSM/CIE.
2. La CIE parece querer diferenciarse del DSM en su próxima actualización, estableciendo un
capítulo independiente para la patología perinatal.
3. La mayor parte de los estudios actuales establecen una relación significativa entre la PP y el
TB, siendo este hallazgo de gran relevancia a nivel clínico.
4. La conclusión de este trabajo es que, independientemente de la clasificación usada, toda PP
debe ser seguida a largo plazo por la posibilidad de desarrollo de un TB. Así mismo, se debe
advertir del alto riesgo de recurrencia en futuros embarazos.

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