Dificultades en el diagnóstico y tratamiento del trastorno reactivo de la vinculación.

RESUMEN

El trastorno reactivo de la vinculación es una de las pocas entidades nosológicas de las que, según el DSM-IV-TR, se necesita comprobar su etiología para diagnosticarlo. Distinguirlo de otros trastornos, como la depresión y ansiedad de separación o el trastorno de estrés postraumático complejo, por ejemplo, no siempre es sencillo, menos actualmente que su investigación ha recibido poca atención. En sus dos modalidades, los signos de este trastorno devienen directamente del patrón de crianza distorsionado y a su vez facilitan el manejo institucional de los menores lo padecen.

En una casa cuna donde se atienden grupos de niños relativamente numerosos y heterogéneos, conductas como la obediencia automática, el interés puesto en los objetos más que en las relaciones, la "vigilancia helada" que reacciona a las mínimas señales actitudinales del cuidador, la sociabilidad indiscriminada o la inhibición, que en el contexto de este tipo de instituciones puede se sinónimo de "tranquilidad", hacen peligrosamente difícil y tardío su diagnóstico y, por sus cuidadores directos, acaso hasta indeseable su tratamiento. Diversos casos clínicos ilustran hasta qué punto este trastorno puede ser tratado, subestimado y provocado por las instituciones de atención a menores.