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Manifestaciones de la

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Autor/autores: Marta Mota Rivas , Yolanda De Juan Ladrón, Alejandra Boullón Gómez, Pablo Ortega López-Alvarado, Miguel Pascual Oliver, Sonia Salvador Coscujuela
Fecha Publicación: 02/05/2018
Área temática: Psicoterapias .
Tipo de trabajo:  Póster

Hospital Universitario Miguel Servet

RESUMEN

En el paradigma actual de la salud mental, contamos con poco apoyo para filiar cuadros de sintomatología somática y psicológica muy heterogénea, con déficit en la introspección y escasa resonancia afectiva. Los pacientes con estas presentaciones psicopatológicas, a menudo, reciben múltiples diagnósticos de diversa índole. Así como su tratamiento farmacológico y psicoterapéutico se torna muy complejo, y la respuesta en el paciente no es la deseada por los profesionales. Asimismo, en el propio equipo psicoterapéutico se generan dinámicas de burn-out y es frecuente el hospitalismo recurrente, ya sea en recursos propiamente de Salud Mental o en las Urgencias Hospitalarias. Por ello, proponemos la exposición de dos casos clínicos, con el objetivo de analizar el patrón común, compararlos y proponer una vía de trabajo que aporte funcionalidad al paciente y a los propios profesionales al trabajar con estos casos. Las pacientes, proceden de un nivel socioeconómico bajo, tienen 20 y 22 años de edad respectivamente, inician la sintomatología conversiva en la adolescencia y ésta ha ido variando su presentación a lo largo de estos años. Ambas diagnosticadas desde trastorno de conducta Alimentaria hasta trastorno del espectro Autista, sin obviar el recorrido por diferentes especialidades médicas, primordialmente por neurología, para descartar patología orgánica. Con ello, concluimos el difícil manejo de dichos casos, la necesidad imperiosa del abordaje en equipo y de unos objetivos comunes bien definidos, así como la preferencia de establecer un único terapeuta referente del caso y una línea de trabajo psicoterapéutica en la que poder expresar conflictos, reducir la alexitimia y explorar la posible función del síntoma.

Palabras clave: conversión, histeria, psicosomática


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Manifestaciones de la "histeria" en nuestro tiempo:
A propósito de dos casos
Marta Mota Rivas, Yolanda De Juan Ladrón, Alejandra Boullón Gómez, Pablo Ortega López-Alvarado,
Miguel Pascual Oliver, Sonia Salvador Coscujuela.

Introducción

Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)

En el paradigma actual de la salud mental, contamos con poco apoyo para filiar cuadros de sintomatología
somática y psicológica muy heterogénea, con déficit en la introspección y escasa resonancia afectiva. Los
pacientes con estas presentaciones psicopatológicas, a menudo, reciben múltiples diagnósticos de diversa
índole. Así como su tratamiento farmacológico y psicoterapéutico se torna muy complejo, y la respuesta en
el paciente no es la deseada por los profesionales. Asimismo, en el propio equipo psicoterapéutico se
generan dinámicas de burn-out y es frecuente el hospitalismo recurrente, ya sea en recursos propiamente
de Salud Mental o en las Urgencias Hospitalarias. Por ello, proponemos la exposición de dos casos clínicos,
con el objetivo de analizar una línea en común y proponer una vía de trabajo que aporte funcionalidad al
paciente y a los propios profesionales al trabajar con estos casos.

Caso Clínico 1
Mujer de 22 años, estudios de grado medio de
Administración de Dirección. Cursa actualmente Grado
Superior de Finanzas con dificultades.
Mayor de dos hermanos. Convive con sus padres. AF de
depresión y ansiedad maternos. Tiene pareja desde hace
dos años. Problemas en la esfera sexual por "sufrir
bloqueos". Define los vínculos de manera superflua.
Carga de cuidados importante en torno a su madre.
Derivada por su MAP en 2016 por episodios de
naturaleza conversiva. Previamente, se ha descartado
evidencia orgánica neurología y diversos servicios.
Relata crisis conversivas sin desencadenantes
relacionados "el cerebro se apagó", "me dio una
desconexión del cerebro, se me puso todo negro y como
que me desmayaba", que iniciaron hace 3 años.
Hace referencia a que pasó 2013 aislada en domicilio,
con ánimo deprimido y clinofilia. "Sólo llorar, sin saber
qué hacer".
Aumento ponderal de 20kg en los 3 últimos años.
Atracones nocturnos ocasionales. "Antes me preocupaba
mucho por el físico, pero ahora vivo por y para esto".
Alteración de sueño-vigilia, con patrón de sueño
retrasado. Afirma dormir 3h diarias desde hace 3 años.
"Llegué a coger miedo a dormirme, me daba miedo que
me pasaran estas cosas y estar dormida. . . tenía miedo a
quedarme muerta".
Sus quejas actuales se centran en la visión y mareos. "Lo
único a lo que le achaco un poco esto, es que siempre
haya sido exigente con los estudios, porque mis padres lo
han sido".
Discurso centrado en sintomatología y recorrido
sanitario. "Vivo en torno a esto".
Escaso apoyo social percibido. "Todo el mundo me dice
que soy yo la que tengo que salir de esto", "La que dice
de ir a urgencias o va a urgencias sola soy yo, no me
gusta pedir ayuda ni molestarles".
Funcionalidad
parcialmente
conservada,
escasa
introspección y resonancia afectiva. Belle indifference.
Locus de control externo.
Fumadora social. OH ocasional. No otros tóxicos.
ID actual: T. Conversivo
Tto farmacológico: Lorazepam 1mg 1-1-1/ Fluoxetina
20mg 1-0-0.

Caso Clínico 2
Mujer de 20 años, estudios de grado medio de Auxiliar
Enfermería. Cursa actualmente Grado Superior de
Radioterapia con dificultades.
Hija única. Convive con su madre y tía materna. Padre
fallecido teniendo la paciente 6 años de edad, 3 años
después fallece tío paterno. Relación ambivalente con la
hija de su prima paterna. "Es la alegría de la familia. Yo
siempre he sido la pequeña hasta que nació ella".
"Quiero que me recuerde como yo recuerdo a mi padre".
Nunca ha tenido pareja. bloqueo en la esfera sexual.
Derivada a SM InfantoJuvenil en 2013, tras ingresar en el
Hospital a raíz de crisis conversiva y ser estudiada por
Neurología, Medicina Interna y Cardiología y no hallar
patología orgánica.
Se define como muy autoexigente y en su cultura familiar
también cobra un importante peso el rendimiento
escolar/laboral.
Relata crisis conversivas con pérdida de conocimiento de
varias horas, en relación a pensamientos automáticos
negativos "No sirvo, no valgo". Las crisis se caracterizan
por intensa ansiedad, temblor distal y movimientos
orofaciales con marcada actitud regresiva.
Cuando inició la sintomatología, recibe diagnósticos de
Fobia Social, T. Conversivo mixto e incluso se valora
Síndrome de Asperger por lo abigarrado de sus
conductas.
IMC= 15. Episodios de restricción de la ingesta en
relación a conflictos interpersonales.
Alteración de sueño-vigilia, insomnio de mantenimiento.
Sus quejas actuales se centran en el miedo a nuevas crisis
y al fracaso.
Escaso apoyo social percibido. aislamiento en domicilio.
Síntomas agorafóbicos. Relación fusional con su madre.
Funcionalidad
parcialmente
conservada,
escasa
introspección y resonancia afectiva. Oposicionismo y
actitud pueril. locus de control externo.
Niega consumo de OH y tóxicos.
ID actual: T. Conversivo, TOCP, fobia Social
Tto Farmacológico:
Clomipramina 75mg 1-0-1/
Mirtazapina 30mg 0-0-1/ ketazolam 30mg 1-1-1/
Quetiapina 100mg 1-0-1 + Lorazepam si ansiedad

Conclusiones
Dado el complejo manejo de ambos casos, se torna de vital importancia la necesidad imperiosa del abordaje en equipo y de
unos objetivos comunes bien definidos, así como la preferencia de establecer un único terapeuta referente del caso y una
línea de trabajo psicoterapéutica en la que poder expresar conflictos, reducir la alexitimia y explorar la posible función del
síntoma. En la actualidad, nos encontramos abordando los casos desde una perspectiva sistémica, con el objetivo de generar
una comunicación saludable entre los miembros de la familia y fomentar la individuación de los mismos sin que las relaciones
se puedan ver resentidas por ello. Asimismo, facilitamos que las pacientes creen una narrativa de sus vivencias en las que
poder integrar los hechos con las emociones y pensamientos vividos.

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