Una experiencia en promoción de la salud mental con la comunidad carcelaria y penitenciaria.

Una experiencia en promoción de la salud mental con la comunidad carcelaria y penitenciaria.

Gilma Méndez Hernández; Nelly Hernández Molina; Carolina Soto Méndez.

Universidad del Tolima. Colombia

Resumen

La afectación de la salud mental puede estar ligada a eventos o circunstancias en entornos familiares, laborales, institucionales, comunitarios y sociales; uno de ellos es el carcelario y penitenciario, cuyo propósito de resocialización, hace que ella adquiera un valor insustituible, por lo cual, se debe leer a luz de los Derechos Humanos, el Derecho Internacional Humanitario, a fin de abordar la Salud Mental como sustrato básico sobre el cual los seres humanos apropian esquemas de comportamientos sólidos, que soportan prácticas sociales válidas desde los ámbitos social, familiar y comunitario; en este sentido se desarrollo el diplomado de Salud Mental y Derechos Humanos con la implementación del módulo"Salud Mental en la Carcel un Derecho que se puede Lograr", el cual permitió pilotear una experiencia de Promoción de la Salud Mental a nivel comunitario; la conferencia describe y da cuenta de los resultados de esta experiencia.



Presentación

El aumento de los trastornos mentales en la población es un fenómeno mundial. El incremento en el número de personas que sufren este tipo de problemas tiene relación con el envejecimiento de la población, el empeoramiento de los problemas sociales y el desorden civil.

La Organización Mundial de la Salud, considera probable que los cambios sociodemográficos empeoren la situación actual. Se calcula que entre 1990 y 2010 el número de personas que sufren depresión aumentará de 20 a 30 millones en América Latina y el Caribe, mientras que los que sufren esquizofrenia aumentará de 3, 3 millones a 5, 5 millones y la demencia aumentará a 37% por encima de la proporción prevista, de acuerdo con el número de habitantes. (1)

De otra parte la situación cada vez mas compleja, generada por la violencia intrafamiliar, social y política, el consumo de sustancias psicoactivas, la delincuencia, el empobrecimiento cada vez mayor, la violación de los derechos humanos y del derecho internacional humanitario son factores determinantes en el aumento de personas privadas de la libertad.

El panorama de las cárceles en Colombia es muy complicado y aunque los parámetros internacionales indican que una cárcel no debería tener más de 1. 600 reclusos, La modelo de Bogotá está acondicionada para tener a 2. 200. Sin embargo, actualmente su población es de 4. 320 presos, es decir, casi el doble.

Esos problemas se resumen en una gran congestión y hacinamiento de presos, deficiencias en salud, física y mental, agua potable, mezcla de sindicados y condenados, dureza del régimen disciplinario y restricción de derechos de los prisioneros, entre otros.  

La Universidad del Tolima, a través de la Facultad de Ciencias de la Salud, conciente de la responsabilidad social que le asiste como Institución de Educación Superior Pública, participa con el Instituto Nacional Penitenciario (INPEC) el Comité Internacional de la Cruz Roja ( CICR) en un esfuerzo conjunto orientado a brindar atención en los niveles de Promoción y prevención de la Salud Mental a la Población interna del Centro Penitenciario y Carcelario de Picaleña.

Esta suma de voluntades se concretó en un convenio interinstitucional en el que se propuso una opción pedagógica como opción metodológica para avanzar en el diagnostico y puesta en marcha del modelo de intervención para la promoción de la Salud Mental identificada como una de las siete áreas sensibles, consideradas Fundamentales para mejorar la calidad de vida de esta población.

En cuanto al desarrollo de las acciones de promoción y prevención de salud mental, se tomará como marco de referencia el modelo de determinantes sociales, como explicación de la relación salud-enfermedad, aplicado a la salud mental. Estos determinantes se abordan en tres niveles:

· El general, para el conjunto de la sociedad, el cual determina los modos de vida.

· El particular, para los diferentes grupos de la población, determina las condiciones de vida.

· El individual, para las variaciones individuales y determina los estilos de vida.

Los determinantes del nivel general influyen en la sociedad en su conjunto, pues corresponden a las condiciones políticas, sociales, económicas y culturales del colectivo.

Los del nivel particular se asocian a las condiciones propias de cada grupo de población (familiar, escolar, laboral, cultural, ideológico, etc. ), lo cual incluye los estilos de vida peculiares de sus miembros.

Los determinantes del nivel individual incluyen las variaciones genéticas, físicas, psicológicas y comportamentales propias de cada miembro de la población. Las alteraciones en el proceso salud-enfermedad en este nivel, resultado de la interacción de todos los determinantes, se expresan como eventos singulares, ante los cuales la sociedad responde mediante prestadores de servicios.

Se conoce, por lo tanto, una interacción entre el modo, las condiciones y el estilo de vida con los perfiles de los problemas de salud. Esto implica un sistema complejo, jerarquizado y abierto en el que, como una caja china, un sistema contiene al otro: el general al particular y este último al individual, pero todos interactúan y puede presentarse resonancia del individual al general.

Los acontecimientos vitales; es decir, aquellos momentos o situaciones externas, económicas, sociales, psicológicas, políticas, familiares bruscas que producen desadaptación social o malestar psicológico, están relacionadas con la enfermedad o el estado de salud mental.  

La salud mental incluye aspectos biológicos y socioculturales, por eso las situaciones vitales, propias de la cotidianidad, se convierten en factores determinantes del estado de salud mental y constituyen, una prueba de la capacidad de respuesta y adaptación de las personas.  

Otra visión “La capacidad del individuo, el grupo y el ambiente para interactuar el uno con el otro, de tal manera que promueva el bienestar subjetivo, el uso óptimo, el desarrollo de las habilidades mentales ( cognoscitivas, afectivas y relacionales) y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con la justicia y el mantenimiento y preservación de condiciones fundamentales de equidad. ”

Revista Colombiana de Psiquiatría

Entornos para la salud mental

La afectación de la salud mental, puede estar ligada a eventos o circunstancias en entornos familiares, laborales, institucionales, comunitarios y sociales.

Uno de ellos es el entorno carcelario y penitenciario, cuyo propósito de resocialización, hace que ella cobre un valor insustituible, por lo cual, debe leerse a la luz los derechos humanos y el dih Premisa La comunidad carcelaria y penitenciaria se enriquece con herramientas básicas que permitan a sus miembros ser resilientes para sí y entre si, como preparación para el desarrollo de otras acciones, que incidan positivamente en su desarrollo humano.

Población objeto

Es claro que quienes se encuentran recluidos en los Centros Penitenciarios y Carcelarios son privados de la libertad como medida social de protección y a la vez de resocialización, es el caso del Centro Carcelario y Penitenciario de Picaleña ubicado en la ciudad de Ibagué, capital del Departamento del Tolima en Colombia.

Los Centros Penitenciarios como el de Picaleña sirven entonces para apartar los delincuentes de la sociedad. En este caso la pregunta obligada es: ¿regenera el encierro en ese individuo los principios y valores que le permitan, por un lado tomar conciencia de sus actuaciones y consecuencias, y por el otro dar continuidad a su vida, rescatando los sentimientos, la voluntad y la actitud necesarias para protagonizar una cotidianidad con prácticas deseables para mantener adecuadas condiciones de salud mental?

Las condiciones particulares de los hombres y mujeres internos, en su mayoría jefes de familia, privados de la libertad en este Centro, con pocas o muchas garantías acerca de la celeridad de sus procesos, con opciones reales o no de un interés verdadero por su condición social, los convierte en una población vulnerable que debe ser atendida para ayudarla, mediante estrategias de promoción y de prevención, a mantener prácticas sanas que den cuenta de su salud, especialmente mental, en su comunidad actual y en su ámbito familiar.

Frente a las necesidades evidenciadas en la población carcelaria de Picaleña manifestadas y expuestas a través de la Mesa de Trabajo Por la Paz de este Centro Penitenciario, fue muy importante articular nuevas estrategias de aproximación a la problemática identificada por ellos, a lo que ha sido el trabajo de recuperación y rehabilitación propuesto por el Sistema Progresivo del establecimiento.  

Conocida la necesidad de enfocar las acciones del Convenio en el marco de la Promoción y prevención y ante el requerimiento de trabajar por la Salud Mental de los internos y teniendo en cuenta que “una buena Salud Mental es la clave para disfrutar de bienestar físico, espiritual, familiar, laboral y social, por lo tanto se hace necesario promoverla, prevenir los factores de riesgo y cuidarla por ser ella el principio rector y fundamental del bienestar de una persona”, (2) se requirió considerar que estas personas necesitaban unas herramientas básicas que les permitieran ser resilientes para sí y entre si, como base para el desarrollo de otras acciones, que buscarán el bienestar de la población y desde luego incidirán positivamente en su desarrollo humano, en tanto que los disponga a apropiarse de sus propios procesos sociales de crecimiento relacional.

Por lo anterior, teniendo en cuenta el número de internos del establecimiento y considerando el papel clave que las personas formadas desarrollarían en su propio contexto social, se debieron seleccionar dos grupos mixtos de 50 personas cada uno.

1 Gilma Méndez y Nelly Hernández, Salud Mental Un Derecho Por Alcanzar, Modulo Didáctico, Caja de Herramientas. 2004.

Para un mejor aprovechamiento e impacto se recomendó seleccionar el personal con las siguientes características:

. En lo posible condenados que tuvieran una perspectiva de condena física dos años o mas, y con factores que garantizaran su permanencia en el establecimiento.

. Que los hombres pertenecieran de manera proporcional a los diferentes patios y que las mujeres correspondieran al 50% de los participantes.

. Que poseyeran liderazgo, aceptación, credibilidad entre los compañeros y capacidad para replicar procesos de formación.

Propósito

Conforme con nuestra constitución Política establece que Colombia es un Estado Social de Derecho, el Código Penitenciario y Carcelario define la función de la pena como “protectora y preventiva, pero su fin fundamental es la resocialización” (artículo 9) y de la misma manera aclara que más que una finalidad de castigo y retiro de la sociedad, el tratamiento penitenciario busca “alcanzar la resocialización del infractor de la ley penal, mediante el examen de su personalidad y a través de la disciplina, el trabajo, el estudio, la formación espiritual, la cultura, el deporte y la recreación, bajo un espíritu humano y solidario” (artículo 10). En concordancia con estas disposiciones legales, se plantea como principal propósito, contribuir a los objetivos que para el desarrollo humano define el sistema progresivo.

Objetivo general

Abordar la salud mental, considerada como el sustrato básico y fundamental sobre el cual los seres humanos tienen la posibilidad de apropiar esquemas de comportamiento sólidos, que soporten prácticas sociales válidas desde los ámbitos individual, familiar y comunitario.

Objetivos específicos

1. Favorecer el desarrollo de modos, estilos y condiciones de vida saludables, en el marco del respeto de los Derechos Humanos y del Derecho Internacional Humanitario

2. Desarrollar acciones concretas con fundamento en la promoción y prevención de la salud mental, a partir de la promoción y aplicación de los derechos humanos como determinantes generales.

3. Desarrollar contenidos relacionados con los Derechos Humanos, el bienestar, la salud mental, etapas del desarrollo humano y herramientas para el cuidado de la salud mental.

4. Comprometer a los participantes del Diplomado como agentes de cambio en la comunidad y en la familia, desde la perspectiva de la prevención y promoción de la salud mental, mediante el cumplimiento adecuado de los Derechos Humanos.

5. Servir de acompañamiento y enlace para la conformación de redes de apoyo social como base para el desarrollo de los programas prevención y promoción de la salud mental a nivel del Instituto penitenciario.

Metodología

Cada núcleo comprende distintos temas que configuran 30 títulos que serán desarrollados en sendos encuentros tipo taller con enfoque constructivista

Los talleres constan de:

• Momento para la presentación de ideas fuerza • Diálogo de saberes en mesas o círculos de trabajo • Plenaria • Evaluación y Cierre • Tareas para el siguiente encuentro.

Se aplicará la estrategia de taller entendida esta como una actividad grupal compuesta por varios momentos, encaminados al logro de unos objetivos establecidos con anterioridad, con el ánimo de facilitar una reflexión en torno a un tema de interés común.

Las actividades del taller poseerán un soporte teórico, por lo tanto este tendrá un momento para el desarrollo o presentación de las ideas fuerza, que luego serán comentadas, discutidas y explicadas mediante el diálogo de saberes en las mesas o círculos de trabajo.  

Las conclusiones de las plenarias serán tomadas cuidadosamente por el tallerista, y harán parte de la producción de grupo.

En cada taller habrá el momento de la evaluación y cierre el cual estará caracterizado por las apreciaciones y comentarios en torno a los resultados pedagógicos del mismo, expresados por escrito centrando la atención en los contenidos el aprendizaje logrado y la proyección del mismo como aplicación para los planes o estrategias concretas de acción.

A lo largo de los diferentes talleres se tomaran notas de campo que dan cuenta de la observación del desarrollo del mismo

Por tratarse de un programa piloto en Salud Mental dentro de un establecimiento penitenciario y carcelario de las calidades y características como el de Picaleña, el equipo entregará un documento final que debe servir de base al INPEC y a la CICR para nuevas aplicaciones.

CONTENIDOS temático:

• núcleo de aprestamiento • núcleo Derechos Humanos • núcleo Salud Mental • núcleo etapas de Desarrollo humano • núcleo Recursos internos • núcleo Estrategias de intervención

25 TALLERES SOBRE LOS SIGUIENTES TEMAS: · TALLER DE APRESTAMIENTO (CONTRATO PSICOLOGICO)

· UNA MIRADA SOCIAL AL INTERIOR

· TALLER DE HERRAMIENTAS METODOLOGICAS

· DERECHOS HUMANOS PRIMERA GENERACION

· DERECHOS HUMANOS SEGUNDA GENERACION

· DERECHOS HUMANOS TERCERA GENERACION

· DERECHO INTERNACIONAL HUMANITARIO

· BIEN……ESTAR

· RESILIENCIA

· RECURSOS INTERNOS

· vinculo AFECTIVO

· ASERTIVIDAD

· CALIDAD DE VIDA

· SALUD MENTAL I

· SALUD MENTAL II

· PRIMERA INFANCIA

· SEGUNDA INFANCIA 

· ETAPA DE TRANSICION

· ADOLESCENCIA

· JUVENTUD

· ADULTEZ

· SENECTUD

· ANALISIS DE CONTEXTO

· PERSONAS INFORMADAS

· PERSONAS FORMADAS

· PROYECTO DE VIDA

· TRABAJO EN RED

· ACCIONES PARTICIPATIVAS INDIVIDUALES

· ACCIONES PARTICIPATIVAS GRUPALES

· JORNADA DE EVALUACIÓN DEL PILOTAJE Y PROYECCIÓN.

PROPUESTA DE HORARIO PARA EL DIPLOMADO

Dado que cada encuentro debe tener una duración de cuatro horas, este tiempo deberá concertarse con las directivas del establecimiento, el Sistema progresivo y la mesa de trabajo por la Paz.

LOS TALLERISTAS

Con el propósito de garantizar un equipo interdisciplinario con experiencia en el desarrollo de este tipo de propuestas, quienes además de tener formación en los temas, ante la ausencia de diseños específicos sobre el tema de DD. HH y su incidencia en la Salud Mental estructuraron los contenidos y diseñaron la metodología para su aplicación, la Facultad se permite recomendar un equipo de cinco profesionales de las cuales se anexa hoja de vida.

PROPUESTA ECONÓMICA 

Ø Cada participante deberá recibir en cada taller su material consistente en un documento que contiene una agenda compuesta de: . Parte introductoria . Ideas fuerza presentadas por el tallerista . Desarrollo de guías o ejercicios grupales de contexto . análisis . Planes mínimos para ejecución entre un taller y otro ( semanales) . Evaluación del aprendizaje . Lecturas y ejercicios individuales

Ø Se requiere para el desarrollo de los talleres:

. Marcadores permanentes 100 . Marcadores borra seco 25 . Papel para papelógrafo 100 pliegos . Cinta de enmascarar 2 rollos grandes . Recurso Humano:

Un equipo integrado por:

. Una Enfermera con Maestría en Docencia Universitaria . Una Medica psiquiatra Maestría en Desarrollo Educativo y Social . Una Enfermera con Maestría en Salud Pública . Una Trabajadora Social con Maestría en Educación, con experiencia docente. . Una Abogada con experiencia en Procesos de Capacitación no formal y Procesos Sociales.

Nota

1 Revista Colombiana de psiquiatría Suplemento No. 1 Vol XXXII-2003. Noosfera