Tratamiento psicológico del paciente asmático.

Tratamiento psicológico del paciente asmático.

Nora Koszer.

Médica psiquiatra.
Asociación Argentina de Estudio y prevención del estrés.
Coordinadora del comité psique de la Asociación de Asma, Alergia e Inmunología de Buenos Aires.

PALABRAS CLAVE: asma bronquial, Psicosomática, Asma y estrés, ansiedad y asma, terapéutica psicológica del asmático.

(KEYWORDS: Bronchial asthma, Anxiety and asthma, Stress and asthma, Psychological treatment asthma. )

[otros artículos] [25/2/2002]


Resumen

Concibo el asma bronquial como una enfermedad de etiología multifactorial donde hay una predisposición genética que eclosiona ante múltiples estímulos desencadenantes, dentro de los cuáles se incluyen los de origen psicológico.

Estos factores psicológicos juegan un papel importante en el inicio, en la evolución, en el mantenimiento y en la recuperación del enfermo.

El abordaje psicológico del paciente asmático cobra un mayor protagonismo en los últimos años, a partir de la creación del equipo interdisciplinario. Me referiré a los diferentes tratamientos que hoy en día se aplican tanto dentro como fuera de las crisis, siguiendo las modalidaes individuales y /o vinculares que abarcan a la pareja, a la familia y a la comunidad. La persona asmática por su sintomatología tan alarmante raramente puede ser aislada de su grupo familiar y social. Tomaré en cuenta a las escuelas psicoanalíticas, cognitivo -conductuales y aquellos aportes que tienen que ver con la psicoeducación tan necesaria y efectiva en estos pacientes.

La indicación terapéutica privilegiada es aquella que incluye diversos enfoques integrados e integrales.

Considero que el asma bronquial tiene una etiología multideterminada, donde hay una predisposición genética que eclosiona ante múltiples estímulos desencadenantes , dentro de los cuáles, se incluyen los de origen psicológico; estos factores juegan un papel importante en el inicio, en la evolución, en el mantenimiento y en la resolución de la enfermedad.

Desde la antigüedad se reconoció el asma como un padecimiento psicosomático, hoy en día, las investigaciones realizadas permiten afirmar:

- que el estrés psicológico interviene con frecuencia como factor etiopatogénico.
- que los niveles de ansiedad son mayores en el asmático que en la población general.
- que la sugestión y los condicionamientos emocionales y ambientales mantienen y cronifican el cuadro.
- que las crisis y la sintomatología asmática van moldeando la personalidad del paciente, y sus relaciones interpersonales.
- que a partir de los accesos pueden devenir trastornos psicopatológicos secundarios como crisis de pánico, cuadros depresivos, imposibilidad de estar solo y otras fobias, reacciones histéricas, etc.

En cada paciente tenemos que estudiar los aspectos psicológicos participantes y tratarlos cuando es necesario hacerlo. Un buen diagnóstico previo permite la creación de una buena estrategia terapéutica.

Para ello evaluamos al paciente junto a su familia y el entorno socio económico, cultural, utilizando las entrevistas psicológicas, las pruebas psicológicas y los diversos cuestionarios vigentes.

Estudiamos la sintomatología actual incluyendo los niveles de ansiedad y estrés, el carácter, los trastornos psicopatológicos, los recursos de afrontamiento, las motivaciones y la disponibilidad para iniciar y continuar un tratamiento psicológico.
El abordaje psicoterapéutico, desde el paciente incluye las modalidades : individual y vincular que abarca a la pareja, familia, círculo social íntimo y comunidad .

Desde el profesional, éste puede asistir a su paciente individualmente o en equipo con otros colegas de su misma disciplina o no . En este último caso hablamos de equipo interdisciplinario o multidisciplinar.

El terapeuta elige el tratamiento en función de cada paciente en particular.
Pienso que la persona asmática, por su sintomatología tan alarmante, sea cuál fuere su edad, raramente puede ser aislada de su grupo familiar y social, por lo tanto es importante considerar esta cuestión a la hora de indicar alguna forma de tratamiento psicológico, especialmente en los niños.

Distintas escuelas psicoterapéuticas, psicopedagógicas y de otras corrientes se han interesado en el tratamiento del paciente asmático.

El psicoanálisis ha sido pionero en estos tratamientos y enunció la importancia de la díada madre - hijo, en el desarrollo de la estructuración del aparato psíquico y las posteriores consecuencias patológicas cuando existen fallas en este encuentro.
Distintos autores observaron en estos niños y sus padres, algunos rasgos de personalidad y de conducta que resultan característicos pero no específicos.

Si bien no hay registros estadísticos de los resultados de los tratamientos psicoanalíticos en los pacientes asmáticos, en las presentaciones de muchos casos clínicos podemos observar los beneficios obtenidos mediante esta terapia.
El psicoanálisis ofrece al paciente un espacio para desplegar sus vivencias dolorosas con la posibilidad de encontrarles un sentido, un significado, de construir una historia, aliviando sus angustias y conflictos .

El tratamiento psicoanalítico en su forma tradicional o como psicoterapia breve de orientación psicoanalítica, está indicado cuando los aspectos infantiles traumáticos son importantes, cuando la calidad de los mecanismos de defensa psicológicos son primitivos o débiles, cuando la presencia de inmadurez emocional es elevado y debe desarrollarse un proceso de maduración general de la persona.

En los años sesenta surge el llamado enfoque cognitivo- conductual. El foco de intervención terapéutica está puesto en el factor cognitivo o en el conductual, se le enseña al paciente a través de la reestructuración cognitiva, a desarrollar otros tipos de pensamientos, menos amenazantes y más adaptados.

Otras técnicas conductuales se basan en descondicionar algunas conductas nocivas y condicionar otras más adecuadas. Son tratamientos más bien directivos que no ponen énfasis en el mundo interno ni en la historia personal del paciente, se centran en la ejercitación de las consignas indicadas. La mayoría de los tratamientos cognitivo – conductuales comienzan con ejercicios respiratorios y de relajación general , para tranquilizar al paciente y estimular el autocontrol.

Estas técnicas actualmente son las más usadas en el tratamiento del paciente asmático .

La escuela sistémica hace su aporte especialmente en la estructuración de las relaciones vinculares, abordando los sistemas familiares y sus posibilidades de cambios.

La terapéutica del asma infantil es un buen ejemplo que permite observar las diversas técnicas que la disciplina psicológica aporta.

El tratamiento de los niños supone al mismo tiempo una intervención familiar, porque en todos los casos, hay que ayudar a los padres a combatir su ansiedad que sólo contribuye a aumentar la del niño. Con la familia hay que tratar el tema de la sobreprotección que es tan perjudicial para el pacientito, también deberían reducirse al mínimo las ventajas secundarias que el niño puede obtener de las crisis asmáticas, tales como golosinas, caprichos, regalos, faltar al colegio, no hacer gimnasia, etc. Es necesario resolver algunos prejuicios de los padres, que suponen restricciones, referidas a la alimentación, los deportes, algunos juegos, la asistencia escolar, y otros.

Hay que ayudarlos a que alienten al hijo a participar en actividades físicas como andar en bicicleta, patines y otras prácticas permitidas por el médico tratante. En general, la práctica deportiva hace que el niño se sienta más tranquilo, más útil y con más confianza en si mismo.
Las terapias individuales de los pacientes asmáticos son fundamentales, para tratar a fondo sus angustias, para superar los momentos traumáticos que siempre están presentes, controlar los miedos y dejar los rituales que ellos mismos se crean para dominar los temores y la ansiedad .

La terapia de grupo homogénea, es decir con personas que padecen la misma enfermedad, está indicada para chicos y adultos, permite comprender el problema de uno reflejado en los demás, socializarse entre pares, aprender a dominar los síntomas utilizando en el aprendizaje el refuerzo y apoyo grupal.

Hay otras alternativas terapéuticas, como las experiencias en campamentos con niños asmáticos. La instancia del campamento permite desde lo cotidiano observar sus vidas de un modo más completo, se toma contacto con los aspectos sanos del chico, se da una forma distinta de atención que en el consultorio, aquí se pueden realizar prácticas , como la medición de pico de flujo, la instrucción del uso de inhaladores, en forma de juegos didácticos, además de proporcionar un ambiente que fomenta la independencia y la seguridad en si mismos.

Hay trabajos sobre musicoterapia, que tienen el propósito de demostrar que la educación musical y la música ansiolítica, pueden ser beneficiosas como tratamiento alternativo y complementario en el asma bronquial.

Actualmente hay más de 100 millones de personas en el mundo que padecen este problema . Los organismos de salud, muestran que los costos que causa el desconocimiento de medidas de prevención y tratamiento, provoca gastos que se pueden evitar con sólo seguir recomendaciones claves. Diversas encuestas corroboraron el gran desconocimiento que tienen los pacientes y la población en general, acerca del tema.

Se crearon programas educativos sobre asma bronquial , que resultaron exitosos porque se observó que disminuyeron las internaciones, la necesidad de medicación y la frecuencia de las crisis.

Hay grupos de autoayuda que llevan años de experiencia en el mundo, lo mismo que talleres de pacientes, padres y abuelos, que combinan educación con autoayuda que también han dado muy buenos resultados.
Pienso que la concepción etiopatogénica multifactorial del asma bronquial, favorece el abordaje interdisciplinario con recursos terapéuticos integrales e integrados.

Un equipo interdisciplinario es un grupo de distintos profesionales que realiza una construcción conjunta académica y / o asistencial planificada.

Un plan integral para pacientes asmáticos dentro de una comunidad dada, debe integrar a profesionales del área de salud, ciencias sociales y especialistas del medio ambiente.

Además hay que considerar la colaboración de los padres, parejas, familiares cercanos, colegio, las asociaciones de enfermos, etc. Estos planes tienen como objetivo primordial mejorar la calidad de vida.

El tratamiento psicológico del paciente asmático es un capítulo abierto a nuevos conocimientos y novedades técnicas, tratamos de encarar las terapéuticas en forma creativa, dinámica e integral.