Modelos de atención a la depresión en el adulto y propuesta de algoritmo terapéutico

RESUMEN

En las últimas dos décadas ha aumentado el interés por desarrollar diferentes modelos de atención a la depresión. Entre los factores más importantes que han impulsado la investigación en este ámbito están el reconocimiento de la depresión como una enfermedad crónica y discapacitante y la necesidad de promover enfoques asistenciales compartidos entre atención primaria y especializada. Aunque existen diversidad de propuestas diseñadas para este fin, los modelos escalonados y los de atención colaborativa son quizás los más prometedores.

Ambos modelos persiguen el objetivo de mejorar el bienestar y la capacidad del paciente, a través de la proporción de una atención integral a la depresión y de la colaboración entre los profesionales y los diferentes niveles asistenciales. Para la implementación del modelo escalonado es necesario establecer tres niveles de atención: en el primer nivel se abordará el tratamiento de la depresión leve, basado fundamentalmente en psicoeducación, apoyo, ejercicio físico e intervenciones psicológicas. El segundo nivel de tratamiento se dirige a la depresión moderada, y se basa principalmente en el tratamiento farmacológico o intervenciones psicológicas.

El tercer nivel es el de la depresión grave o resistente, en el que los tratamientos principales son el combinado (antidepresivos + psicoterapia) y/o las estrategias farmacológicas en depresión resistente. Cuando estas opciones no han sido efectivas, puede ser necesario valorar el ingreso hospitalario y la terapia electro-convulsiva. En este trabajo se resume la evidencia de efectividad de estos modelos y se presenta un algoritmo terapéutico de atención a la depresión.