Abordaje farmacológico del Craving en Trastorno por uso de cocaína: revisión de la evidencia científica

RESUMEN

La estrategia farmacológica en el tratamiento de las adicciones tiene fuerte respaldo de evidencia científica en sustancias como el alcohol , opiáceos o nicotina; sin embargo, y a pesar del uso frecuente de diferentes fármacos para el abordaje de los trastornos relacionados con cocaína que se realiza en las Unidades especializadas de tratamiento de adicciones, los niveles de evidencia de los tratamientos farmacológicos son mucho menores para esta sustancia. Objetivos: Revisar la evidencia científica disponible respecto al tratamiento farmacológico del craving en la adicción a cocaína, para complementar con mayor posibilidad de éxito terapéutico el abordaje psicosocial durante el proceso terapéutico integral de la adicción. Métodos: Revisión de artículos publicados en MEDLINE (a través de PubMed) mediante la estrategia: (cocaine addiction[MeSH Terms]) AND pharmacologic therapy[MeSH Terms] , hasta el 26 de Agosto de 2015, obteniendo 1330 resultados. Inclusión de al menos el Abstract de todos aquellos en cuyo título figura un fármaco. Revisión de guías clínicas específicas editadas en España desde Enero de 1999 hasta Agosto 2015. Resultados: Analizados los distintos grupos farmacológicos: anticonvulsivantes, antidepresivos, agonistas dopaminérgicos, antipsicóticos, psicoestimulantes, disulfiram, naltrexona, nalmefeno, otros fármacos; continúa sin existir evidencia sólida que permita hablar de fármacos plenamente eficaces. La cantidad de estudios es tremendamente elevada, así como el número de fármacos ensayados. Ningún fármaco antidepresivo ha mostrado eficacia específica, salvo para tratamiento de los trastornos depresivos asociados. Los fármacos antipsicóticos tampoco han mostrado evidencia, salvo coexistencia de trastorno psicótico, con preferencia por los atípicos debido a incremento de secundarismos con los fármacos clásicos.