Intentos de suicidio y detección de benzodiacepinas, marihuana, cocaína y anfetaminas.

Intentos de suicidio y detección de benzodiacepinas, marihuana, cocaína y anfetaminas.

(Suicide attempts and benzodiazepines, cannabinoids, cocaine and amphetamines detection. )

Patricia Estela Abait; Susana Marchetti.

* E. Medica psiquiatra de Guardia del Servicio de Salud Mental.

** Licenciada -Bioquimica del Sevicio de Medio Interno

Guardia de Salud Mental de hospital General Interzonal La Plata.

PALABRAS CLAVE: Benzodiacepinas, Intentos de suicidio, Cocaina y suicidio, suicidio y sobredosis, suicidio y cannabis, suicidio y Benzodiacepinas, suicidio y anfetaminas.

(KEYWORDS: Suicide, BZD-Cocaine, Suicide-Intent, Overdosis-Suicide, Cannabies- Suicide and drugs, Suicide and Anfetamines. )

Resumen

Este trabajo tiene como principal objetivo comprobar la presencia de toxicos en la poblacion que consulta por tentativas de suicidio en un hospital General con Servicio de Psiquiatria. La frecuente asociacion que se hace respecto al mayor consumo de toxicos durante el fin de semana , como son psicofarmacos alcohol, marihuana, cocaina y en algunos casos las anfetaminas, plantea la duda respecto a si las consultas por intoxicacion psicofarmacologicas asistidas como intentos de suicidios en la guardia de Salud Mental, la mayoria sobreingesta de Benzodiacepinas, se las puede asociar a un consumo reciente de toxicos capaces de ser detectados en la orina.

Se realizo una revision bibliografica que aporta datos de investigaciones sobre el tema, se seleccionaron los casos confirmados como tentativas y se recolecto la orina al acecho de los pacientes ingresados el dia lunes por guardia y evaluados por el psiquiatra en un periodo comprendido entre mayo del 2002 al 2003.

La metodologia del estudio incluye la recoleccion de datos por la anamnesis del paciente o acompanante, que se volcaron en planillas que especifican las caracteristicas del intento, y la referencia positiva o negativa del consumo. Se conservo la orina en frascos rotulados con numeros que posteriormente se analizo por HPLC Y Cromatografia Gaseosa ambos metodos de referencia.

Otros objetivos fueron -Conocer variables sociodemograficas de la poblacion de consulta, en cuanto a edad , sexo, estado civil, conflictiva desencadenante, modo mas frecuente de intento y tipo de drogas usadas en el caso de las intoxicaciones. -Verificar si por el interrogatorio del especialista se arriban a iguales resultados que por el laboratorio, y en este caso optimizar los recursos y restringir la solicitudes del dosaje de toxicos cuando los parametros clinicos asi lo indiquen mas alla de nuestra opinion.

Abstract

Suicide attempts and disorders because of substances consumption are considered one of the main problems in public health in this area.

The morbimortality of disorders involving substances consumption increases considering accidents (traffic, domestic, etc. ), domestic violence and psychopathological disorders, under toxics influence.

Comorbidity cases related with depressive disorders aggravated by alcohol or any other substances abuse, show a higher probability of requiring hospitalization because of suicide attempts. The early starting of the use of alcohol, alcohol, cannabinoids and nicotine abuse, aggressive behaviors and intrafamiliar alterations are considered markers of abuse and dependence.

The aim of this work is to prove and relate the presence of toxics with suicide attempts from the data obtained in the lab and the information from the bibliography. Besides, we propose to prove the relationship between the weekend and the increase in the consumption of psychoactives substances, evidenced by the high number of cases presented on Monday.

From the psychiatric interview in the emergency service, we selected the cases confirmed as suicide attempts on Monday during 2002 and 2003. The sample used was urine took it from the patient at the time he was admitted and stored in the freezer. The samples were processed using reference methods (liquid and gaseous chromatography). The data from the anamnesis are shown in tables, compared with the laboratory data. The projection of this work besides of the identification of the population in risk, is to optimize the resources and to plan strategies for prevention.



Introducción

La OMS define al intento de suicidio como acto suicida cuyo resultado no fue la muerte.
Constituye un serio problema de Salud Pública, ya que está entre las diez primeras causas de muerte en la Argentina y en el mundo.

El suicidio de un paciente es una de las escenas temidas que aparece en la práctica tanto de los psiquiatras como de los Medicos; es un tema que angustia, inquieta, genera rechazos y negaciones. Debido a las dificultades que existen para prevenirlo y abordarlo desde la clínica, se ha convertido en un enorme desafío para los profesionales de la Salud.

Diversos investigadores, consideran que el consumo de sustancias toxicas incrementan el riesgo de conductas suicidas, la adiccion se ha considerado en si misma una forma de comportamiento autodestructivo o de suicidio cronico.

Existe una bibliografia exhaustiva, basda fundamentalmente en estudios retrospectivos, que describen las caracteristicas relacionadas con las tentativas de suicidio y con los suicidios consumados, y aunque las tentativas de suicidios son mas frecuentes en jovenes de sexo femenino, y los que consumen el acto son varones de mayor edad, ambas poblaciones comparten algunas caracteristicas y entre ellas se encuentran el antecedente de un trastorno por consumo de sustancias y la ausencia de una relacion matrimonial.

Con respecto a los pacientes con trastornos por consumo de alcohol casi un 40 % de los que solicitan tratamiento refieren haber efectuado una tentativa, porcentaje 6 a 10 veces superior al indice de tentativas de la poblacion general. En un estudio prospectivo de 5 anos de duracion relizado con pacientes con dependencia al alcohol se comprueba que mas de la mitad de los alcoholicos que realizaron una tentativa de suicidio durante el seguimiento, habian efectuado tentativas previas (*).

Las probabilidades de repetir una tentativa es mayor en los individuos con el antecedente, y con cualquier trastorno relacionado con dependencia de alcohol, y haber consumido un numero mayor de sustancias ilegales, asi como mas probabilidades de episodios depresivos independientes o inducidos por sustancias(*).

Tres investigaciones prospectivas senalaron un mayor riesgo de futuras tentativas de suicidio en personas con dependencia de sustancias y trastornos afectivos, en personas mas jovenes y en las que no habrian contraido matrimonio, pero estos estudios no indicaron diferencias relacionadas con la edad o la raza. (*)

Un cuarto estudio prospectivo de gran alcance, comprobo que la dependencia del alcohol o de sustancias, los sindromes depresivos y los trastornos psicoticos pronosticaban la consumacion del suicidio. (*)

Otras investigaciones realizadas con grupos clinicos reducidos, formados por individuos con antecedentes de comportamientos suicidas, confirmaron un mayor indice de futuros suicidios consumados y destacaron la importancia de los trastornos de personalidad como factores pronosticos de las tentativas de suicidio. ( * ).

El presente trabajo es un estudio retrospectivo de casos clínicos, que demandó más de un año, desde el comienzo de la investigación hasta la presentación. Los casos aquí estudiados se refieren a personas asistidos por guardia de salud mental que tenían en común el hecho de haberse autoagredido y haber sido atendidas en un hospital General por Servicio de Emergencias.

El interés de este estudio consiste en comprobar si existe consumo de toxicos como marihuana, cocaina y /o anfetaminas entre los intentos de suicidio que consultan posteriores al fin de semana.

Si en la mayoria de las intoxicaciones que se asistieron , el consumo de toxicos resulta un indicador de riesgo que aumenta la probabilidad de conductas autoagresivas.

Definición de la población y descripción de la muestra

La población estudiada en esta investigación está constituida solamente por los pacientes que han sido asistidos por la Guardia del dia Lunes de Salud Mental , en el hospital General , donde se realizó el estudio y cuya causa de ingreso haya sido producto de una conducta suicida o parasuicida.

Al no contar con una estadística en relación a esta temática se debió realizar previamente un rastreo de los casos asistidos en todas las Guardias de Salud Mental, mediante revision de los libros de Guardia.

La mayor parte de los datos fueron aportados por los pacientes, acompanantes, y/o el personal que intervino en ese momento. Al ingreso se realizo la entrevista psiquiatrica, y se recolecto orina que rotulada con un numero se freezo hasta su posterior analisis.

Los casos detectados no se corresponden con el total de los pacientes del hospital que probablemente hayan ingresado por intento de suicidio, sino solamente de aquellos de los cuales se solicito al psiquiatra del dia lunes la interconsulta. Los criterios de exclusión fueron:

1. Aquellos casos que no pudiera confirmarse que fueran intoxicacion voluntaria como producto de una autoagresion, ideacion suicida o conductas parasuicidas.

2. Aquellos a los que no se pudo tener acceso a la recoleccion de la orina por diferentes causas, entre ellas rechazo del paciente o responsable para prestar consentimiento al tratamiento, fuga, etc.

3. Aquellos que evaluados previamente en otra guardia y que permanecian en observacion con mas de 12 hs o aquellos casos que recibieron el tratamiento por desintoxicacion previo a la evaluacion psiquiatrica.

Descripción de materiales y método

El período de estudio comprende los Intentos de suicidios asistidos entre los meses de mayo del 2002 a mayo del 2003. El tipo de estudio es transversal, descriptivo, observacional y retrospectivo.

Los datos se obtuvieron de la entrevista de guardia realizada por el especialista de Salud Mental siguiendo los preceptos de la Semiologia clásica. Se entrevistaba al paciente y/o familiares o acompañantes.

Se tomaron diversas variables que por la anamnesis resultaron destacadas y se volcaron en una planilla: datos generales y antecedentes personales del paciente sexo, estado civil, trabajo durante el último año, tratamientos psiquiátricos previos, abuso de sustancias, factores estresógenos últimos, tentativas de suicidio previas, características del acto suicida: modalidad y medio utilizado. Al final de cada entrevista se registraba la sospecha o confirmación por el interrogatorio si hubo consumo asignando positivo o negativo en la tabla, que luego se completaria con el resultado del laboratorio. La recoleccion de la orina fue al acecho de los pacientes al ingreso. Se alícuoto en 6 fracciones y se freezo para su mejor procesamiento. Todos los frascos fueron rotulados con fecha y numero de ingreso en forma anónima.

La determinación de BZD se realizo por HPLC (cromatografia liquida de alta perfomance) en esta Institucion y cocaina, marihuana y anfetaminas se proceso en la Catedra de Analitica Instrumental de la Facultad de Bioquimica y Farmacia de la UBA. Por CG-MS ( cromatografia gaseosa-masa), ambos metodos son de referencia.

Hubo casos en el que no pudieron rastrearse la totalidad de las variables, por el contexto de la evaluación(urgencia).

Resultados

Consultas a las Guardias de Salud Mental-2002-2003.

El total de consultas realizadas por intentos de suicidio en un ano fue de 228 casos de los cuales 176 casos corresponden a intoxicaciones por medicamentos( 77, 2%). (Fig1)

Figura 1




Hubo 38 casos de intoxicaciones por benzodiacepinas, (A1= 20, 61 %), de los cuales 17 corresponden al dia Lunes. Representan el 19, 1%del total. (Fig 2)

Figura 2

La distribucion por Sexo es femenino /masculino 2/1. (fig 3).

Figura 3


La edad media se encuentra entre los 21 y 30 anos, con 28, 9%. (fig 4) y entre los menores de 40 anos el 75%.

Figura 4


Consultas el dia Lunes a la Guardia de Salud Mental. 2002-2003.

Las variables demograficas obtenidas este dia de guardia son semejantes a las generales.

El 87, 5% de las intoxicaciones fueron por Medicamentos (63 casos), y el 19, 4 por BZD. (Fig. 7). La distribucion por sexo fue del 70, 6 % mujeres ( fig 5).

Figura 7



Figura 5

Edad: El 33, 3% de la muestra se encuentra entre la franja comprendida entre los 21 y los 30 años de edad. El 77, 7% corresponde a una edad menor a los 40 años y mayor a los 15 años. (fig 6).

Figura 6

Estado civil: La mayoria es soltero, separado . En general son personas que viven acompanados.

La mayoria no alcanzo a completar el nivel completo de educacion primaria.
Respecto a las caracteristicas de las tentativas, hay concordancia con otros estudios anteriores , donde se observa que el modo mas utilizado fue la intoxicacion medicamentosa y de los psicofarmacos las benzodiacepinas. (fig 7)

Figura 7

El desencadenante mas informado es la ruptura con la pareja o la conflictiva familiar. Se hallo que 5 casos de 9 que se interrogaron tenian antecedentes de intentos previos (fig 8).

Figura 8

De los metodos no medicamentosos se observo que en los tres casos que utilizaron el ahorcamiento , dos tenian antecedentes de consumo de sustancias y resultaron positivos en el laboratorio para benzodiacepinas, cocaina, y cannabinoides (fig 9).

Figura 9

La coincidencia entre la informacion obtenida o sospecha clinica y el laboratorio fue en 14 casos , el 82, 4% del total (17 casos). ( fig10)

Figura 10

Conclusiones

Este trabajo permite confirmar la ausencia de toxicos, especialmente cocaina, cannabinoides, y anfetaminas en las consultas por intoxicacion con benzodiacepinas, asistidas por la guardia de psiquiatria posteriores al fin de semana.

Los resultados en cuanto a las caracteristicas de la poblacion y de los intentos coinciden con la bibliografia general.

Comentarios

Se debe tener presente el contexto en el que se realiza el estudio, y las limitaciones que presenta para no generalizar las conclusiones. Este trabajo pertenece a un hospital de derivacion Interzonal, General, con Servicio de urgencias Psiquiatricas. Las caracteristicas singulares de la poblacion que consulta a un hospital General, que excluye casos mas graves que no se asisten en primera instancia por psiquiatra, casos derivados a terapia Intensiva o Cirujia y que seran tratados por el psiquiatra Interconsultor, las dificultades que plantea el interrogatorio en la urgencia. La existencia de centros especializados para tratamiento de las adicciones, que concentra la mayor parte de las consultas, voluntarias y ambulatorias relacionadas al consumo.

Por lo tanto no se puede generar ninguna conclusion epidemiologico pero ofrece resultados novedosos en contra de las opiniones generales de los medicos que asisten este tipo de urgencias.

Teniendo en cuenta que no contamos en nuestro pais con informacion estadistica fiable para comparar nuestros resultados, podriamos decir, según nuestro estudio, que las consultas por intentos de suicidios realizadas los lunes, posteriores al fin de semana, cumplen con el siguiente perfil: mujeres, entre 15 y 30 anos, que el desencadenante mas comun es la ruptura o el conflicto con su pareja. Que el metodo mas utilizado es por intoxicacion medicamentosa, y que las Benzodiacepinas ocupan el primer lugar, seguidas de alguna combinacion entres las cuales el alcohol es el mas hallado. Estos datos no tienen diferencias con datos obtenidos de la revision bibliografica.

Se debe tener en cuenta que el estudio es en un hospital General, donde los casos que llegan fueron traidos a la Emergencia y no fueron consultas espontaneas al Servicio de Psiquiatria, por lo cual la muestra es de la poblacion general. Tampoco son las consultas que se derivan a Centros especializados o de rehabilitacion para Adicciones que son voluntarias y sin internaciones.

Concluimos en que las consultas posteriores al fin de semana en el hospital General por intento de suicidios con benzodiacepinas no se asocian a un consumo reciente de cocaina, anfetaminas, o canabinoides como demuestran los hallazgos del laboratorio, que son coincidentes en la mayoria con los datos obtenidos por el especialista. Este hallazgo sugiere que la posibilidad de prevenir ciertos casos de tentativas no se halla en relacion al consumo del fin de semana. Se deberia tener en cuenta la importancia del adecuado soporte familiar y/o social en la poblacion estudiada.

La intolerancia a la frustracion y la disponibilidad de psicofarmacos ( benzodiacepinas ) es el factor comun encontrado en las consultas posteriores al fin de semana por Intentos de suicidio, sin presencia de toxicos como otro factor de riesgo. No se demuestra el consumo de cannabinoides, anfetaminas y/o cocaina en los intento.

Bibliografía

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