Psicosis cicloide: a propósito de un caso.

PSICOSIS CICLOIDE: A PROPÓSITO DE UN CASO
Ángela González Maiso.
angelagmaiso@gmail. com

INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica psiquiátrica nos encontramos con cierta frecuencia con pacientes
psicóticos que presentan síntomas y evoluciones que no encajan fácilmente dentro de las
clasificaciones habituales.

OBJETIVOS
Identificar características diferenciadoras entre cuadros psicóticos similares, con el objetivo de
realizar diagnósticos más precisos e individualizados.

MÉTODO
Exposición de un caso clínico y posibles controversias diagnósticas.

EXPOSICIÓN DEL CASO Y RESULTADOS
Mujer de 31 años. Convive con su pareja. Buen rendimiento sociolaboral.
Primer contacto con Salud Mental en 2010 (23 años), por ingreso en Unidad de Corta Estancia
(UCE). Se orienta como esquizofrenia aunque impresiona de clínica maniaca con síntomas
psicóticos congruentes. En un mes remisión completa ad integrum. Finaliza seguimiento
ambulatorio en 2015 tras un año de estabilidad sin tratamiento farmacológico.
En 2018 comienza en contexto de mayor estrés con insomnio, ansiedad, además de
alucinaciones auditivas, asociaciones laxas. . . que precisa ingreso en UCE. Prevalece la
expansividad anímica junto a la desorganización del discurso. Ideación delirante de perjuicio.
Se instauró aripiprazol, y, en vistas de ser un posible segundo episodio maníaco, Plenur. A los
diez días de ingreso presenta remisión completa ad integrum.
Se plantea, dada la estabilidad previa, sin déficit y funcionamiento social pleno, el inicio
abrupto tras días de insomnio y estrés, la hipótesis diagnóstica de psicosis cicloide. Como
diagnóstico diferencial, trastorno esquizoafectivo tipo bipolar dado que hay clínica psicótica
delirante que parece haberse mantenido larvada.

CONCLUSIÓN
La importancia de realizar una mejor diferenciación nosológica de entidades parecidas, pero
que su diferenciación tiene implicaciones a nivel pronóstico y terapéutico.
La actividad clínica en el campo de la salud mental está marcado, en la actualidad, por el uso de
dos manuales clasificatorios: CIE-10 y DSM-V. Es indudable su utilidad al conseguir cierta
equiparabilidad entre los diagnósticos realizados por profesionales en distintas partes del
mundo1, pero también es cierto que con cierta frecuencia nos encontramos con pacientes
psicóticos que presentan síntomas y evoluciones que no encajan fácilmente dentro de las
clasificaciones nosológicas actuales2. En el presente trabajo nos proponemos, partiendo de un
caso clínico, revisar las posibles controversias que surgen al diagnóstico del mismo.

CASO CLÍNICO
Mujer que tiene en la actualidad 31 años. Vive con su pareja, relación desde hace 5 años. Buena
relación con familia de origen (madre y hermana menor), aunque refiere maltrato recibido por
parte del padre con el cual actualmente no mantienen contacto. Familiares describen a la
paciente como activa, trabajadora, alegre y competente.
Sus antecedentes psiquiátricos comienzan en 2010, a los 23 años, que es ingresada en una
Unidad de Corta Estancia (UCE) y orientada hacia el diagnóstico de esquizofrenia, aunque
impresiona (hablando con la familia), de clínica maniaca con síntomas psicóticos congruentes.
En 15 días, existe una mejoría y, en un mes aparece una remisión completa ad integrum
realizando posteriormente seguimiento en la Unidad de Salud Mental (USM las Fuentes) desde el
2011, y se plantea como diagnóstico diferencial, el trastorno Esquizoafectivo. Es dada de alta
en 2015, tras más de un año de estabilidad sin ningún tipo de tratamiento farmacológico.
Tratamientos farmacológicos ensayados:Haloperidol, risperidona consta(presento hiperprolactinemia y se retiró por dicho motivo), olanzapina (aumento de peso), Valproato
(alopecia), lorazepam, y, el último, aripiprazol, con el cual mantuvo la estabilidad. Niega
consumo de tóxicos ni previo ni actual.
En 2018, tras importante sobrecarga sociolaboral (inicia varios cursos de mejora profesional,
organización de su boda. . . ), inicia con insomnio (descanso de aproximadamente 2 horas),
además de aumento de la ansiedad, nerviosismo, alucinaciones auditivas, asociaciones laxas,
hiperactividad, discurso desorganizado, exaltación del yo. Consulta en urgencias varios días
antes del ingreso hospitalario, instaurándose olanzapina que toma correctamente. El cuadro
no mejora y aumenta la desorganización conductual además de la clínica afectiva siendo
necesario ingreso.
A la exploración psicopatológica la paciente está consciente, orientada en espacio y tiempo.
Discurso acelerado, tangencial llegando a la fuga de ideas con ideación delirante de perjuicio
poco sistematizada y probable megalomaníaca. Hiperprosexia. exaltación del yo, hiperestesia,
hipertimia, alucinaciones visuales y auditivas. hiperactividad motriz. taquipsiquia. juicio de
realidad mermado.
Exploraciones complementarias sin alteraciones significativas excepto TAC craneal que
muestra una hipodensidad focal en región Silvana profunda compatible con espacio de
Virchow Robin.
Los primeros días del ingreso prevalece la expansividad anímica junto a la desorganización del
discurso con fluctuación de la clínica siempre con un tinte místico y de felicidad extrema.
Reconocía la ideación delirante paranoide del episodio previo y actualmente empezaba a dudar
también de compañeras del curso. Se ha instaurado olanzapina y aripiprazol 15 mg, dada la
buena respuesta previa, con progresiva remisión del cuadro maniaco-psicótico y normalización
del sueño.
Vista la evolución (y la información previa) se hipotetiza que pueda tratarse de un segundo
episodio maniaco y se instaura tratamiento con Plenur con buena tolerabilidad. Se retira
progresivamente la olanzapina y el clonazepam sin empeoramiento y a los 10 días de ingreso
presenta remisión ad integrum con amnesia parcial del episodio, por lo que se procede al alta
hospitalaria.

RESVISIÓN BIBLIOGRÁFICA RESPECTO AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen diferentes entidades nosológicas para realizar diagnóstico diferencial en este caso
clínico.
En primer lugar, aunque en el primer episodio se valoró como posible esquizofrenia, se podría
descartar el diagnóstico con una visión longitudinal debido a la falta de cronicidad de los
síntomas (deberían persistir al menos seis meses) 1, 3, y la ausencia de disfunción social o laboral
desde el comienzo del trastorno1.
Otra gran trastorno que puede cursar con sintomatología psicótica es el trastorno bipolar, de
curso periódico con fases de enfermedad caracterizadas por episodios depresivos, maniacos o
mixtos1. Mientras que la CIE-10 señala que lo característico es que la recuperación sea
completa entre los episodios4, el DSM-V afirma que pueden mostrar labilidad afectiva
interepisódica y otros síntomas residuales, pudiendo aparecer también problemas crónicos
interpersonales o laborales5. En este caso la diferenciación respecto a las psicosis cicloides es si,
ante la presencia de fases con recuperación plena y sin deterioro, predomina el aspecto afectivo
o bien el trastorno delirante-alucinatorio con cierta afectación global de la vida psíquica 3.
Otro cuadro especialmente controvertido desde el punto de vista nosológico es el trastorno
esquizoafectivo. El DSM-V lo describe como un trastorno con sintomatología de episodio
depresivo, maniaco o mixto junto a síntomas característicos de esquizofrenia, sin que sea
precisa la aparición de disfunción social o laboral, pero sí un periodo de al menos dos semanas
con síntomas delirantes o alucinatorios pero no afectivos marcados
afirma que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo 5, 6

La CIE-10, por su parte debe hacerse cuando las manifestaciones de ambos tipos de síntomas, esquizofrénicos y afectivos, son claras y
destacadas y aparecen simultáneamente durante el mismo episodio 4. En base a esto, es difícil
diferenciar entre trastorno esquizoafectivo y la anterior citada, psicosis afectiva6.
Por otra parte, la paranoia o trastorno de ideas delirantes se caracteriza fundamentalmente
por ideas delirantes con muy escaso componente alucinatorio y sin deterioro salvo el
directamente provocado en el desempeño interpersonal y social del paciente como
consecuencia de su actividad delirante1. Además, esta ideación debe durar como mínimo tres
meses según la CIE-104 o un mes según el DSM-V5, lo que descartaría el diagnóstico en este
caso.
Siguiendo las actuales guías, se podría valorar el diagnóstico de trastorno psicótico agudo y
transitorio (según CIE-10)4 o trastorno psicótico breve (según DSM-V)5 por su comienzo
agudo (en menos de dos semanas desde un estado previo no psicótico a otro con sintomatología
delirante o alucinatoria). La evolución será hacia una recuperación completa en un plazo de
menos 2-3 meses (según CIE-10)4 o menos de un mes (según DSM-V)5. Puede haber cambios
emocionales o síntomas afectivos ocasionalmente en primer plano, pero sin llegar a configurar
un episodio maníaco o depresivo1.
Existe otro diagnóstico, descrito por autores clásicos y contemporáneos, pero fuera como tal
de las clasificaciones actuales, que es el de psicosis cicloide, cuyos rasgos esenciales incluyen:
polimorfismo, alteración global de la vida psíquica ("holodisfrenia")3, agudeza en la aparición
de los síntomas (horas o pocos días), insomnio total tres días antes de la eclosión de los
síntomas, labilidad intra e interepisódica, tendencia a la alternancia (estructura polar),
tendencia a la repetición de los episodios, relativa amnesia tras el episodio (síndrome
oniroide)3, remisión completa de los episodios (fases) y remisión a largo plazo (no deterioro)2,
manteniéndose una buena adaptación familiar, social y laboral 1. Hay autores que defienden su
existencia como entidad propia por sus diferencias con otros tipos de trastornos psicóticos tanto
a nivel genético (menor heredabilidad), fisiológico (mayor componente P300 de la onda de
potencial evocado respecto a la esquizofrenia, niveles de triptófano en plasma disminuidos y de
glicina aumentados7 y asociación a oscilaciones hormonales estrogénicas), como en
neuroimagen (observaciones no replicadas sobre ausencia de agrandamiento de ventrículos
cerebrales)3. Dada la anterior estabilidad de la paciente durante 7 años, sin déficit y
funcionamiento social pleno, el inicio abrupto tras días de insomnio y estrés, se plantea como
diagnóstico el de una psicosis cicloide.

CONCLUSIONES
El caso de la paciente que se presenta, tiene especial interés, entre otras cosas, por su
dificultad en la categorización diagnóstica.
Según las clasificaciones de la OMS y la APA, no existe el diagnóstico de psicosis cicloide y es
necesario ubicar a los pacientes en otras categorías, perdiéndose ciertas características y
diferencias importantes entre cuadros parecidos1.
Pero su trascendencia rebasa lo concerniente a la nosotaxia: aunque la categoría de Trastornos
psicóticos agudos y transitorios (F23, CIE-10) supuestamente engloba a las psicosis Cicloides y
constructos análogos, el mismo texto del CIE-10 advierte que "la nomenclatura y status
nosológico de esta categoría son inciertos". De hecho, un buen porcentaje de pacientes con
Trastornos psicóticos agudos y transitorios (alrededor de 50%) no encaja en el diagnóstico de
Psicosis Cicloide3.
Se concluye reafirmando la psicosis cicloide como entidad nosológica propia, y la importancia
de realizar una aproximación sistemática para el estudio de la misma, con el objetivo de
establecer unos claros criterios para el diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos
agudos, por su implicación en el diagnóstico, tratamiento y profilaxis de los mismos8.

BIBLIOGRAFÍA
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with regard to a case, Rev Asoc Esp Neuropsiq. 2007; 27(99): 59-73.
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2012; 50(2): 106-111.
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Meditor, 1992.

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biochemical differences with schizophrenia. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2016; 12: 1927- 33.
8. Bhaskara SM. A woman with recurrent acute confusion: a case of cycloid psychosis. J
Psychiatry. Neurosci. 1998; 23(1): 61-3.

XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2018. Psiquiatria. com