Ha sido una gran satisfacción poder celebrar un año más en directo, aunque de forma telemática, el Curso de Formación Continuada (DPC),
En primer lugar queremos agradecer a todos la asistencia telemática, participación y aportaciones, que sin duda han enriquecido cada uno de los cuatro Debates habidos y de los cuales enviamos las conclusiones:
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Debate 1 - ¿Es ética la eutanasia en Psiquiatría?
Se trata claramente de un tema actual, complejo y controvertido en nuestro ámbito asistencial, tal como se pone de manifiesto por las ideas comentadas.
A favor:
· El dilema no tiene una solución fácil, pero se debería evitar caer en posturas extremas.
· Los pacientes con trastornos mentales tienen un sufrimiento psicológico que puede ser igual o mayor que el físico.
· Aunque existe el dilema ético, se describen algunos argumentos pro-eutanasia que implican por ejemplo la libertad personal del individuo, el gran apoyo social a la Ley, y el estigma que supondría excluir a las personas con enfermedades mentales de este derecho. Como personas vulnerables, lo psiquiatras deberíamos garantizar que puedan ejercer sus derechos legales, y no ser directamente discriminados del derecho a la eutanasia.
En contra:
· Se señala el hecho de abrir esta puerta legal sin una reflexión profunda del dilema ético que se plantea, especialmente en lo que se refiere a los casos excepcionales que puedan existir. Se requiere más prudencia y deliberación.
· Se teme que se convierta en una alternativa al suicidio, teniendo en cuenta que los registros de casos de eutanasia por patología psiquiátrica son fundamentalmente diagnósticos de trastornos depresivos, comorbilidad con trastornos de personalidad, con historia previa de ingresos psiquiátricos y tentativas suicidas, y, por tanto, el mismo perfil del paciente con comportamiento suicida. El sufrimiento psíquico insoportable o dolor psicológico es subjetivo y es el principal predictor del suicidio.
· Muchos pacientes con enfermedad mental rechazan algunos tratamientos disponibles debido a sus síntomas, e incluso solo una minoría podría tener acceso a todos los tratamientos indicados de forma gratuita, incluyendo una psicoterapia con una frecuencia adecuada, terapia electroconvulsiva en los casos indicados, o nuevos psicofármacos descritos, aun no accesibles.
· La capacidad de toma de decisiones es difícil de evaluar, y no siempre existe un acuerdo por parte de los expertos. Esta capacidad cognitiva está afectada en los pacientes con ideas suicidas. Los síntomas de la enfermedad mental influyen además en la perspectiva a largo plazo de recuperación de su enfermedad.
Debate 2 - La pandemia del Covid-19, ¿ha disminuido el comportamiento suicida?
Se trata de un tema de especial interés desde el punto de vista socio-sanitario. El resumen de las principales conclusiones son:
A favor:
· Durante la pandemia por COVID-19 se ha reducido el número de muertes violentas por suicidio, según los datos de los Institutos de Medicina Legal de nuestro país, especialmente en los primeros meses de confinamiento.
· En el contexto internacional, no se ha observado un aumento de las muertes por suicidio, si bien en los últimos meses de pandemia, algunos países como Japón sí están registrando un aumento de suicidios que se atribuye a las consecuencias económicas de la pandemia. Es probable que las tasas de suicidio sean diferentes según el momento pandémico que se considere.
· No parece que haya cambios en la elección del método de suicidio, siendo el principal el ahorcamiento en varones, y la precipitación en mujeres.
· En épocas de crisis como la que hemos vivido durante esta pandemia no sólo se suman factores de riesgo (confinamiento, cierre de colegios, pérdidas económicas y cierre de negocios) que podrían aumentar las tasas de suicidio sino que aparecen factores de protección como la cohesión social, el sentimiento de colectividad, las medidas de apoyo a las consecuencias económicas, o el aumento de comunicación a través de las redes sociales.
En contra:
· En crisis pandémicas anteriores sí se había observado un aumento de las muertes por suicidio, aunque no en el corto plazo, lo que hacía prever lo mismo para la actual pandemia.
· Si se analizan los datos por grupos de edad, los adolescentes, especialmente las chicas, presentan un aumento muy significativo (casi el 200%) de las tentativas de suicidio, especialmente a partir de “la vuelta al cole”.
Por último, la gran mayoría de los datos que disponemos proceden de países con un nivel de ingresos alto o medio-alto, de modo que puede haber un sesgo al tratarse de países con más posibilidades desde un punto de vista asistencial y de garantías sociales.
Debate 3 - ¿Tiene ventajas la telepsiquiatría?
La conclusión principal de este Debate, respaldada por la práctica totalidad de los asistentes, fue que la Telepsiquiatría ha venido para quedarse. Más del 80% de los participantes ven en este nuevo método de asistencia una posibilidad interesante para complementar la asistencia presencial.
A lo largo del debate se han consensuado una serie de requisitos mínimos para su implantación en la práctica clínica cotidiana que aseguren una asistencia de la misma calidad que la actividad presencial, así como una serie de ventajas y de inconvenientes respecto a la práctica asistencial tradicional.
Requisitos:
· Formación específica de los profesionales y familiarización progresiva de los pacientes
· Dotación de los recursos y tecnologías adecuadas en el medio sanitario
· Entorno físico adecuado para los pacientes en el momento de la consulta telemática (acompañamiento en su domicilio, CAP en su zona de residencia, Institución residencial, etc. )
Ventajas:
· Ampliar la accesibilidad de los pacientes a la asistencia sanitaria
· Responder a las necesidades de los pacientes (horarios, tiempo de desplazamiento hasta la consulta, compatibilidad con el trabajo, …)
· Incrementar la eficiencia de la atención sanitaria
Inconvenientes:
· Dificultades para establecer una la relación terapéutica clínico-paciente de calidad, especialmente en las primeras consultas o con determinado tipo de pacientes
· atención a las emergencias o a la emergencia sobrevenida durante la consulta de telepsiquiatría
Problemas de tipo legal respecto a la identificación de las personas, la confidencialidad y la protección de datos
Debate 4 - ¿Le corresponde a la psiquiatría mayor porcentaje del presupuesto sanitario español?
La principal conclusión del debate, compartida tanto por los ponentes “pro” como por los ponentes “con”, es que resulta primordial realizar una gestión efectiva del presupuesto. Así, el debate quedó desplazado hacia la gestión del presupuesto más que a la cuantía del presupuesto en sí. No obstante, se reconoció que, en líneas generales, la atención a la Salud Mental y los Trastornos Mentales en España está infradotada; sólo hay que comparar los 350€ persona / año que invierte Alemania con los 80€ que invierte España. Esta situación se agrava en la actualidad con la pandemia COVID-19 y las consecuencias derivadas para la salud mental de la población general y de las personas con trastornos mentales diagnosticados.
· La gestión efectiva del presupuesto pasa por corregir las bolsas de ineficiencia y redistribuir los recursos en función de las necesidades detectadas. No se trata sólo de planificar, que en la mayor parte de las ocasiones es una mera declaración de intenciones, sino de una vez planificado, hacer, revisar y actuar introduciendo los cambios necesarios identificados tras la revisión.
· Entre las bolsas de ineficiencia señaladas por los distintos ponentes se enumeraron el tiempo ilimitado de las terapias o de los programas de rehabilitación dependientes del sistema de salud, la atención continuada a los trastornos mentales comunes por parte de la psiquiatría, etc.
· Por el contrario, la redistribución de los recursos debería potenciar la promoción y prevención de la salud mental con intervenciones en el ámbito escolar y en las familias en riesgo, la coordinación fundamental con la atención Primaria y también con otras especialidades, las intervenciones dirigidas a aminorar el deterioro funcional y a mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos mentales.
La opinión de los asistentes se modificó ligeramente tras las intervenciones de los ponentes, de tal modo que:
· La mayor parte de los asistentes opinó que el presupuesto que España destina a la psiquiatría (4. 5% del presupuesto sanitario total) no está siendo bien utilizado, principalmente por la existencia de bolsas de ineficiencia (60% al inicio del debate y 66% tras el debate), si bien un 30% de las personas consideran que ese problema sólo se da en determinados grupos concretos, como por ejemplo en la atención a las personas con trastornos de personalidad o en la atención a la infancia y adolescencia, y a la ancianidad.
· Los psiquiatras podemos colaborar para mejorar la eficiencia del sistema fundamentalmente mejorando la discapacidad y los DALYs (47% antes del debate y 50% después), incrementando el número de profesionales (32% antes del debate y 25% después), y aumentando la inversión en prevención primaria (21% antes del debate y 25% después).
En conclusión:
1. El presupuesto actualmente destinado en España a la atención de los trastornos mentales y del comportamiento (4. 5% del presupuesto sanitario total) está por debajo de la media europea.
2. Dicho presupuesto resulta insuficiente para la atención a la demanda actual de las personas con trastorno mental y/o del comportamiento y/o del desarrollo.
3. Se echa en falta la debida dotación para llevar a cabo las acciones de prevención y promoción de la salud mental.
Finalmente, agradecer a todos los ponentes, presidentes y secretarios de mesa, y a los asistentes de esta 21ª edición de Debates en psiquiatría su participación activa. Gracias a todos, ya que, sin duda, se ha contribuido a ampliar y profundizar en el conocimiento y reflexión sobre los cuatro temas de actualidad tratados.
Agradecemos también la ayuda prestada por la industria farmacéutica, que no sólo este año, sino que desde el inicio de los Debates en psiquiatría, en 2001, han apoyado este proyecto de formación continuada de los psiquiatras españoles.
Esperando que hayan resultado de interés, enriquecido el conocimiento y que se haya disfrutado de los Debates en psiquiatría 2021, nos gustaría mucho contar con su presencia y participación en las futuras ediciones, que tenemos previsto vuelvan a ser presenciales en la ciudad de Oviedo.
¡A todos y cada uno deseamos un verano libre de coronavirus y en el que se pueda disfrutar y lograr el descanso bien merecido!
¡Muchas gracias a todos!
¡Os esperamos de nuevo en Oviedo, 3 y 4 de Junio del 2022!
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