Manifestaciones psíquicas y factores biopsicosociales predominantes en pacientes con enfermedad periodontal.

Manifestaciones psíquicas y factores biopsicosociales predominantes en pacientes con enfermedad periodontal.

Nancy Elías Sierra; Paula Villalón Hernández; Marcia Colás.

Clínica Estomatológica Lidia Doce, Guantánamo, Servicio de Periodoncia.

PALABRAS CLAVE: enfermedad periodondal, estrés, Salud bucal, Funcionamiento familiar, Factores biopsicosociales.

Resumen

En el ámbito de la Estomatología, la enfermedad periodontal (EP), es un importante problema de salud y una de las causas más frecuentes de atención estomatológica y de mortalidad dentaria en la edad adulta en el mundo contemporáneo. En su epidemiología se identifican diferentes factores, entre los que se cita el estrés y a los factores biopsicosociales, por su influencia en el comportamiento del individuo y en la Salud Bucal. Con el propósito de relacionar las manifestaciones psíquicas y los factores biopsicosociales prevalentes en pacientes con enfermedad periodontal atendidos en el Servicio de Periodontología de la Clínica Estomatológica Lidia Doce de Guantánamo, durante los años 2000 - 2002, se realizó un estudio longitudinal, tipo caso - control en una muestra aleatoria de 100 pacientes, agrupados en dos subgrupos, un grupo estudio (formado por 50 pacientes con EP) y un sin EP (grupo control) atendidos en el Servicio de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Lidia Doce de Guantánamo, Cuba, durante el 2002. Se estudian las siguientes variables: 1-Manifestaciones psíquicas presentes en los pacientes identificadas a través de la anamnesis y el examen físico de los pacientes, con el propósito de identificar en ellos, los síntomas y signos psíquicos 2- Factores biopsicosociales incidentes en los pacientes: - Caracterización de la familia de acuerdo con: a- Funcionalidad de la familia: valorada a través de la prueba de la percepción del funcionamiento familiar de Cuesta Freijomil b- tipo de familia de acuerdo con: - número de miembros de esta - de su ontogénesis de acuerdo con el genograma - de su ciclo vital b- crisis familiares e- incidencia de factores de riesgo de EP, f- condiciones medioambientales g- condiciones de la vivienda h- cultura sanitaria i- características biopsicosociales j- satisfacción de las necesidades básicas. Para el análisis estadístico se emplea el porcentaje, y se calcula el chi cuadrado o la prueba de Fisher, según corresponda, considerando como nivel de significación el valor de p menor o igual a 0, 05. Se establece que en el mayor porcentaje de los pacientes periodontópatas prevalecen síntomas psíquicos, entre los que los más comunes fueron la drogodependencia (al hábito de fumar, al café y psicofármacos) y la irritabilidad. Se muestra que en el mayor porcentaje de los pacientes se identifica un síndrome ansioso (54, 0 %) y la familia no era adecuadamente funcional, y se clasificó ésta como mediana (por el número de integrantes), ampliada (por su ontogénesis) y en extensión (por su ciclo vital). Se advierte una relación significativa entre la incidencia de factores psicosociales y la EP. Se refleja la necesidad de continuar laborando por elevar la cultura sanitaria de los pacientes respecto a la salud bucal y su relación con el estrés. En la mayoría de los periodontópatas se identificaron crisis familiares (60, 0 %) (p < 0, 05), las que estuvieron determinadas fundamentalmente por la incidencia en la familia de problemas relacionados con la salud de alguno de sus miembros. Entre las noxas incidentes en los pacientes estudiados, la más frecuente fue la identificación en ellos de sentimientos de insatisfacción (78, 0 %). Se refleja la idea de que en los pacientes con enfermedad periodontal inciden con frecuencias síntomas psíquicos que se manifiestan a nivel neurótico, y son comunes los factores de riesgo biopsicosociales, entre los que se vislumbra la influencia de la disfuncionalidad de la familia.

Introducción

En el ámbito de la Estomatología, la enfermedad periodontal (EP), es un importante problema de salud y una de las causas más frecuentes de atención estomatológica y de mortalidad dentaria en la edad adulta en el mundo contemporáneo (4 - 6). Esta se incluye entre los principales problemas a vigilar en el programa ramal, “Salud Bucal”, del Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP) (7). El significado clínico de esta afección no sólo está en que se identifica como un indicador de riesgo de cardiopatía isquémica, de infecciones respiratorias nosocomiales, es una puerta de entrada para síndromes de sepsis, etc. , sino también, por su efecto en los gastos económicos por concepto de su atención, así como en la presentación estética del enfermo y su impacto psicológico. En la epidemiología de la EP se identifican diferentes factores, entre los que se cita el estrés y a los factores biopsicosociales, por su influencia en el comportamiento del individuo y en la Salud Bucal. Entre los pacientes con EP es común advertir cierto nivel de distrés, por lo que ante esta realidad se deslinda la necesidad de precisar la prevalencia de manifestaciones psíquicas en pacientes con esta afección, y su relación con factores biopsicosociales, lo que se constituyó en el problema científico de este estudio.

Objetivo

• Relacionar las manifestaciones psíquicas y los factores biopsicosociales prevalentes en pacientes con enfermedad periodontal atendidos en el Servicio de Periodontología de la Clínica Estomatológica Lidia Doce de Guantánamo, durante los años 2000 - 2002.

Método

Se realizó un estudio longitudinal, tipo caso - control en una muestra aleatoria de 100 pacientes, agrupados en dos subgrupos, un grupo estudio (formado por 50 pacientes con EP) y un sin EP (grupo control) atendidos en el Servicio de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Lidia Doce de Guantánamo, Cuba, durante el 2002. Se estudian las siguientes variables: 1-Manifestaciones psíquicas presentes en los pacientes identificadas a través de la anamnesis y el examen físico de los pacientes, con el propósito de identificar en ellos, los síntomas y signos psíquicos 2- Factores biopsicosociales incidentes en los pacientes: - Caracterización de la familia de acuerdo con: a- Funcionalidad de la familia: valorada a través de la prueba de la percepción del funcionamiento familiar de Cuesta Freijomil b- tipo de familia de acuerdo con: - número de miembros de esta - de su ontogénesis de acuerdo con el genograma - de su ciclo vital b- crisis familiares e- incidencia de factores de riesgo de EP, f- condiciones medioambientales g- condiciones de la vivienda h- cultura sanitaria i- características biopsicosociales j- satisfacción de las necesidades básicas. Para el análisis estadístico se emplea el porcentaje, y se calcula el chi cuadrado o la prueba de Fisher, según corresponda, considerando como nivel de significación el valor de p menor o igual a 0, 05.

Resultados

En el Cuadro 1 se establece que en el mayor porcentaje de los pacientes periodontópatas prevalecen síntomas psíquicos, entre los que los más comunes fueron la drogodependencia (al hábito de fumar, al café y psicofármacos) y la irritabilidad.

TABLA 1: SINTOMAS Y SIGNOS PSIQUICOS PRESENTES EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS


En el Cuadro 2 se muestra que en el mayor porcentaje de los pacientes se identifica un síndrome ansioso (54, 0 %).

TABLA 2: SINDROMES PSIQUIATRICOS INDENTIFICADOS EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS


En el Cuadro 3 se advierte que en la mayoría de estos la familia no era adecuadamente funcional, y se clasificó ésta como mediana (por el número de integrantes), ampliada (por su ontogénesis) y en extensión (por su ciclo vital). Se advierte una relación significativa entre la incidencia de factores psicosociales y la EP. Se refleja la necesidad de continuar laborando por elevar la cultura sanitaria de los pacientes respecto a la salud bucal y su relación con el estrés.

TABLA 3: CARACTERIZACION DE LAS FAMILIAS Y DE LOS FACTORES BIOPSICOSOCIALES PRESENTES EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS


En el Cuadro 4 se muestra que en la mayoría de los periodontópatas se identificaron crisis familiares (60, 0 %) (p < 0, 05), las que estuvieron determinadas fundamentalmente por la incidencia en la familia de problemas relacionados con la salud de alguno de sus miembros.

TABLA 4: NOXAS IDENTIFICADAS EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS


En el Cuadro 5 se observa que las noxas incidentes en los pacientes estudiados, estas fueron más comunes en aquellos con enfermedad periodontal, y entre ellas la más frecuente fue la identificación en ellos de sentimientos de insatisfacción (78, 0 %).

Discusión

Es frecuente que los pacientes que acuden al Periodontólogo, durante la etapa agudizada de su periodontopatía, o en sus antecedentes personales próximos, se adviertan experiencias vividas negativas, y algún tipo de conflicto. A esto se añade las características de su personalidad, que en no pocos de ellos, suelen advertirse rasgos de la personalidad neurótica, sentimientos de frustración, de insatisfacción de necesidades sentidas, que pueden estar provocándoles sentimientos de imposibilidad y desesperanza, que pueden estar causando reacción sistémicas, inducidas por el estrés.
El estrés genera cambios fisiológicos en el organismo, con liberación de hormonas como pitrecina, ACTH, cortisol, aldosterona, adrenalina, noradrenalina y otras, con incremento en la intensidad de los procesos catabólicos, y la consiguiente inhibición de las funciones anabólicas de recuperación. Como resultado, sobrevienen las enfermedades e incluso la muerte. Se ha comprobado la relación existente entre el estrés y la aparición o progresión de enfermedades crónicas no transmisibles como úlcera péptica, diabetes mellitus, hipertensión arterial, alteraciones cardíacas y otras.
En este sentido se ha constatado una clara relación entre la disminución de la función inmunitaria y los agentes estresantes muy intensos, así como con los agentes estresantes cotidianos. Se ha demostrado que el efecto del estrés puede ser amortiguado por las redes de apoyo social de que las personas dispongan. En el ámbito de este estudio se ha observado que en los pacientes con EP inciden factores estresores, los que pudieran condicionar una disminución de su función inmunitaria, manifiesta incluso al nivel de la cavidad bucal determinando una mayor susceptibilidad a la sepsis oral, y secundariamente a la periodontopatía.

Las manifestaciones psíquicas de nivel neurótico fueron frecuentes en los pacientes con EP, en los que son comunes factores de riesgo biopsicosociales, entre los que se vislumbra la influencia de la disfuncionalidad de la familia. Se propone que esta última genera limitaciones en cultura sanitaria referente a la Salud Bucal, y se defiende la idea de que esto podría determinar la prevalencia de la EP. Por otra parte el estrés, a través de su influencia sobre el sistema inmunológico, podría elevar la suceptibilidad de estos enfermos a la sepsis oral, propiciar la periodontitis y finalmente ser indicativo de un mayor riesgo de periodontopatía.

Conclusiones

Se refleja la idea de que en los pacientes con enfermedad periodontal inciden con frecuencias síntomas psíquicos que se manifiestan a nivel neurótico, y son comunes los factores de riesgo biopsicosociales, entre los que se vislumbra la influencia de la disfuncionalidad de la familia.  

Referencias bibliográficas

• Elías NS, Villalón PH. : Participación social en la prevención de la enfermedad periodontal. Rev Hombre, Ciencia y Tecnología 2003; 26. Disponible en www.  gtm. inf. cu
• Ortiz GMT. : La salud familiar. Rev Cub Med gen Integr 1999; 15 (4): 439 - 45.
• Cuesta FD. , Pérez GE. , Louro BI. , Bayarre VH. Un instrumento de funcionamiento familiar para el médico de la familia. Rev Cub Med gen Integr 1996; 12 (1): 24 - 31.

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