Nuevo planteamiento en la intervención del tratamiento de la obesidad: Plan de Vida Coloreado®.

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R. Lanza Saiz, C. Redondo Figuero, M. García Fuentes, J. A. Barrio del Campo, J. L. Álvarez Granda

Nuevo planteamiento en la intervención del tratamiento de la Obesidad:
Plan de Vida Coloreado®.
New approach to intervention in the treatment of Obesity:
Plan of Colored Life ®.

Ricardo Lanza Saiz (1), Carlos Redondo Figuero (2), Miguel García Fuentes (3), Jose
Antonio del Barrio del Campo (4), Jesús Lino Álvarez Granda (5)
1. - psicólogo Unidad de Metabolismo, genética y Nutrición. IFIMAV. Facultad de Medicina Universidad de Cantabria. 2. - Pediatra.
CS Vargas. Profesor Asociado Área de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria 3. - Catedrático Pediatría.
Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Jefe de Sección HUMV. 4. - psicólogo. Profesor Titular psicología de la
personalidad. Departamento de Educación. Universidad de Cantabria. 5. - Pediatra. Jefe de Servicio del Área de Pediatría del
HUMV. Profesor Asociado Área de Pediatría Universidad de Cantabria.

Resumen:
La obesidad es una enfermedad crónica de elevada prevalencia y difícil tratamiento. La
comorbilidad asociada a esta enfermedad ocasiona graves consecuencias para la salud,
el bienestar emocional y la calidad de vida de las personas afectadas. Su prevención y
tratamiento constituye en la actualidad un importante objetivo sanitario. Desde la
Unidad de genética, Metabolismo y Nutrición del IFIMAV y de la Universidad de
Cantabria se ha desarrollado un planteamiento centrado en el paciente y su conducta
respecto a la enfermedad, donde se contempla tanto la falta como la necesidad del
ejercicio físico, la actividad física, el tiempo perdido y la alimentación en el tratamiento
de esta enfermedad. Con este fin, se ha confeccionado un plan de vida basado en los
colores, el cual pretende de una forma útil y sencilla que el paciente sea consciente y
responsable de su conducta, y a la vez, ir modificando esta conducta de acuerdo a los
parámetros saludables establecidos.

Abstract:
Obesity is a chronic disease of high prevalence and difficult treatment. Co-morbidity
associated with this disease causes severe consequences for health, emotional wellbeing and quality of life to the affected persons. Their prevention and treatment is now
an important health goal. From the Unit of Genetics, Nutrition and Metabolism
IFIMAV and the University of Cantabria we have developed an approach focused on
patient and his conduct with respect to the disease, where it´s contemplate lack and
necessity of physical exercise, physical activity, lost time and diet in the treatment of
this disease. So, we have developed a plan of life based on the colors, which it´s expect
by an useful and simple way the patient be conscious and responsible for his conduct,
and at the same time, modifying this conduct according to the healthy parameters
indicated.

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Introducción
La obesidad es una enfermedad crónica. Los últimos cálculos de la OMS indican que en
2005 había en todo el mundo aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de
15 años) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos 1. Además, la OMS
calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y
más de 700 millones con obesidad1. Según estos mismos datos, en 2005 había en todo el
mundo al menos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. 1
Actualmente, España se encuentra entre los cinco países con mayor índice de obesidad y
sobrepeso de Europa, en adultos; pero si nos fijamos en la población infantil los datos
son alarmantes, sobre todo en algunas franjas como de entre los 10 y los 13 años, donde
encabezamos la lista con un 31, 2% repartido en un 16, 6 % de obesidad y un 14, 6% de
sobrepeso. En la población infantil-juvenil, los resultados del estudio enKid permiten
estimar una prevalencia de obesidad en este grupo de edad del 13, 9%, un 12, 4% para el
sobrepeso, lo que tipifica un 26, 3% de la población española entre 2 y 24 años con
sobrecarga ponderal2
Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos ingresos, el
sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los países de ingresos
bajos y medios, sobre todo en el medio urbano1.
En la mayoría de los casos, la obesidad está provocada por un desequilibrio entre la
cantidad de energía ingerida y el gasto energético (balance positivo ingreso-gasto). En
otras ocasiones la obesidad tiene una causa genética1. Nosotros nos vamos a centrar en
la obesidad exógena, aunque las personas con obesidad endógena también se puedan
beneficiar en cuanto a hábitos saludables y mejoría de su problemática.
La obesidad en los niños y en los adolescentes está asociada a una alta morbilidad con
un gran número de enfermedades y complicaciones en la edad adulta como pueden son
la hipertensión, la diabetes, enfermedades cardiovasculares, hiperinsulinemia e incluso
algunos tipos de cancer1, 3. Todos los factores que desembocan en estas enfermedades se
ha visto que comienzan en la adolescencia e incluso antes, en la infancia

1, 3, 4

. Los

estudios realizados evidencian las consecuencias a largo plazo de la obesidad en
adolescentes e indican que los adolescentes con sobrepeso y/u obesidad tienen tasas
mayores de mortalidad4, 5, 6. La calidad de vida de estas personas disminuye
1

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especialmente en el rendimiento físico y social, tanto en el momento actual como en el
futuro si no reciben un tratamiento adecuado8, 9. La mayoría de estos adolescentes tienen
problemas con su imagen corporal, su autoestima, así como trastornos emocionales10, 11.
Los factores que conllevan a este estado, excluidos los genéticos, parecen ser la mayor
facilidad y disponibilidad de alimentos y la cantidad de calorías, grasas y azucares de
estos, incluido las bebidas, especialmente las carbonatadas, y la reducción tanto de la
actividad física como

del ejercicio físico, motivados por una tendencia hacía el

sedentarismo provocada por un cambio social en el juego, en vez de salir a la calle a
jugar, hoy en día se quedan en sus casas con la consola, el ordenador o la televisión. El
sedentarismo es uno de los principales factores de riesgo tanto para la obesidad como
para las enfermedades cardiovasculares y la diabetes12. De hecho, según un estudio
realizado por los pediatras Bercedo, Redondo, et al. , en la población de entre 14 y 18
años en Cantabria, los adolescentes ven la televisión una media de 3 horas al día entre
semana y 3, 2 horas los fines de semana. Del 37, 3% que usan la videoconsola entre
semana lo hacen una media de 0, 7 h/día (42 minutos), y una media 1, 1 h/día (66
minutos) en el caso del 46, 6% de adolescentes que usan la videoconsola el fin de
semana. En el 36, 9% que usa el internet entre semana, lo hacen una media de 0, 8 h/día
(48 minutos), y una media de 1, 1 h/día (69 minutos) en el 36, 5% que se conecta el fin
de semana. El 82, 1% de los adolescentes navega solo en internet y de forma
significativa los varones prefieren navegar y bajarse juegos de la red, mientras que las
mujeres chatean y envían más correos electrónicos. El 87, 2 % de los adolescentes tienen
móvil siendo las mujeres adolescentes las que más disponen del mismo (91, 6% frente al
82, 4%, p < 0, 001), y la media de edad del primer móvil es de 13 años. El gasto en
teléfono móvil es de 16, 47 /mes y la función del móvil que más utilizan es el envío de
mensajes 13. Esta información nos debe concienciar del cambio que se está realizando en
la sociedad, con una tendencia hacía el sedentarismo en el juego (algo que parece estar
cambiando con la aparición de algún tipo de consola y juego donde se tiende hacía un
participación más activa del jugador). Ante la comodidad y falta de voluntad que
representan estas tendencias, que representan unos hábitos de vida insanos e
inadecuados, nace la necesidad de realizar un tratamiento apropiado para modificar la
conducta de estos niños y adolecentes con una intervención efectiva y factible.

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Las Bases
Ante la necesidad de desarrollar una intervención sencilla y factible para la
modificación de los hábitos y conductas saludables, nos basamos en varias
recomendaciones, como la del Instituto Americano de Medicina del Deporte, el cual
recomienda la combinación de ejercicio físico y alimentación saludable como medida
eficaz para la pérdida y el mantenimiento del peso corporal en adultos. En adolescentes,
los datos en la bibliografía en relación a este problemática son escasos. Además, se
subraya que la respuesta fisiológica y emocional ante el ejercicio de los adolescentes
con sobrepeso u obesidad difiere de la de sus compañeros con normopeso14.
Dentro de otros estudios, Buñuel Álvarez y Cortés Marina llegan a la conclusión que
pequeños cambios en el estilo de vida son efectivos para reducir una excesiva ganancia
ponderal en niños con sobrepeso y/o obesidad. Estos cambios se llevan a cabo mediante
una reducción de la ingesta y un aumento de la actividad física 15.
De acuerdo a estos y otros numerosos estudios, nuestro plan de tratamiento se basa tanto
en la dieta, con una disminución de la las calorías ingeridas, como en el ejercicio y la
actividad física con un aumento de ambos, cuyo modelo ha sido previamente
contrastado por Shaw, Gennat, O'Rourke y Del Mar para la biblioteca Cochrane 16. Sin
embargo, como se ha visto, esto no es sencillo ya que la costumbre adquirida tiene un
arraigo muy fuerte en estos niños. Por este motivo utilizamos además terapia cognitivo conductual, la cual se ha demostrado mejora la pérdida de peso en personas que padecen
sobrepeso u obesidad7. Dentro de este tratamiento, esta introducido el plan de vida
semanal.
El plan de vida es un instrumento de autoregistro con el cual se pretende medir las horas
que el paciente pasa haciendo ejercicio físico, actividad física, horas perdidas y además
tiempo que dedican a la ingesta, frecuencia, horarios de la ingesta y la frecuencia de
pica.
Por otra parte, dentro de los tratamientos propuestos para el control de la obesidad se
encuentra la dieta del semáforo. Esta dieta es efectiva tanto para llevar un control de la
alimentación como para reducir la ingesta total de calorías. Consiste en una estrategia
hipocalórica que ha sido utilizada en muchos ensayos clínicos aleatorios. Esta dieta
controla las calorías normalmente en el rango de 1. 200 a 1. 500 kcal. /día, con
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frecuencias recomendadas para consumir alimentos, categorizadas de la siguiente
manera:
-

Verde: Alimentos muy bajos en calorías y que se puede comer libremente.
Correspondería a un alimento saludable. En nuestro caso, se correspondería con

-

el ejercicio físico como conducta que queremos implantar y/o incrementar.
Naranja: Alimentos básicos que constituyen la comida principal para
proporcionar una dieta equilibrada. En nuestro caso, se correspondería con
actividades físicas que queremos mantener y/o aumentar sí de dan e implantar si

-

no se dan y correspondería con el color azul.
Rojo: Alimentos de alto valor calórico. En nuestro caso correspondería a las
conductas que queremos disminuir y/o eliminar.

Administrar y monitorizar la dieta del semáforo ha demostrado ser efectivo y se ha
utilizado dentro de la intervención familiar ayudando a regular la utilización de
alimentos y su consumo. Con este método se ha logrado reducir el número de raciones
totales consumidas, los alimentos "en rojo" a la mitad y aumentar el consumo de los
alimentos en verde17.
Sin embargo, aunque existe un número limitado de estudios a largo plazo, estos
sugieren que la efectividad de una intervención dietética únicamente, está condenada al
fracaso. Hoy en día, estas técnicas en solitario han dejado de ser útiles, aunque se sigan
practicando. Así, se han creado nuevos tratamientos multimodales, multifactoriales y
multidisciplinares, con intervenciones que combinan dieta y ejercicio físico (incluida la
actividad física) más técnicas conductuales. Estas terapias actuales han demostrado su
eficacia en el tratamiento a corto plazo de la obesidad en la adolescencia, siendo los
resultados a largo plazo insuficientes o no concluyentes18.
El plan de vida coloreado
Dentro de estos nuevos tratamientos, la Unidad de Metabolismo, genética y Nutrición
de la Fundación Marqués de Valdecilla con la experiencia adquirida ha desarrollado un
nuevo procedimiento mediante el cual el personal sanitario puede establecer un mejor
control de los cambios del paciente, favoreciendo su autonomía y reforzando su
autoestima, al recaer en el sujeto el control y en el personal sanitario y la familia, la
supervisión y el reforzamiento de la acción.

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Vista la importancia de aumentar la actividad física y de disminuir el sedentarismo,
estando sometidos los pacientes a un control dietético, bajo estricto control médico y
con unas pautas de realización de actividad y ejercicio físico,

se nos ocurrió la

posibilidad de mejorar el plan de vida semanal mediante la unión de este método de
autoregistro con el modelo de la dieta del semáforo, uniendo ambos métodos en uno
solo.
A raíz de esto, decidimos que sería bueno que cuando los adolescentes realizasen el plan
de vida, de un vistazo fuesen conscientes de los resultados que podían obtener durante
la semana, al someterse a "la máquina de la verdad", la báscula, y de esta forma,
comprobar si estaban realizando de una manera adecuado el planteamiento propuesto,
ya que en muchos casos, nos encontramos con una falta de correspondencia entre lo que
el sujeto definía que realizaba y lo que luego observábamos en la bascula.
Para ello, decidimos que sería bueno que los adolescentes rellenasen el plan de vida, no
solo diariamente, sino que después de comer rellenasen las horas previas y antes de
acostarse, el resto del día. En este momento, debían de colorear las horas según el color
correspondiente a la actividad realizada. Verde para las horas en las cuales habían
realizado ejercicio físico. Azul, para las horas que habían realizado actividad física y
rojo para las denominadas horas perdidas.
En todo este proceso, se intenta implicar tanto al paciente como a su familia,
especialmente a las madres, pero sobre todo lo que se persigue es que el paciente
modifique su conducta mediante un reforzamiento positivo de sus logros y que empiece
a responsabilizarse de sus actos, esperando unas consecuencias correspondientes a estos,
logrando con ello una mayor autonomía del personal sanitario y de su familia tanto en lo
que respecta al tratamiento como a al resto de su vida, y un mayor autocontrol. Con este
fin, intentamos reorganizar su conducta y su tiempo, que el paciente sea más y mejor
organizado y que siendo consciente de sus carencias sea capaz por sí mismo de
conseguir la meta marcada mediante las pequeñas metas semanales que se va marcando,
optimizando su tiempo para poder realizar actividad física, ejercicio físico, estudiar y
tener tiempo para sí mismo.
Para obtener esta modificación en la conducta de los pacientes y conseguir tanto un
rendimiento de su tiempo como una reorganización de este, utilizamos el Plan de Vida,
como herramienta para conseguir los objetivos marcados con el fin de que el pacientes
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lleve un autoregistro de su actividad diaria y con ello, conociendo las horas que debe
dedicar a cada apartado, sea capaz por sí mismo, con el apoyo de su familia, del
personal de enfermería, del pediatra y del psicólogo, de ir realizando las actividades
propuestas, mejorando su condición física y su estado de salud.
Nuestro plan de vida coloreado consiste, por lo tanto, en rellenar diariamente el
apartado correspondiente al día presente en una hoja de plan de vida semanal. Para
reforzar aún más la actividad que tiene que realizar, consideramos que debían rellenar
después de comer las horas realizadas hasta ese momento, y así, viendo los colores
predominantes, saber que les corresponde hacer por la tarde, que habitualmente es
cuando disponen de más tiempo libre para poder realizar ejercicio o actividad física. Por
la noche, al acostarse, rellenarían el resto de las horas. En este momento, es cuando
deben colorear según el procedimiento previamente aprendido.
Así, de un simple vistazo, pueden ser conscientes de las actividades que han realizado
durante el día, cómo van a lo largo de la semana, y especialmente, realizar actividades
cuando llega el fin de semana, que es cuando más desorganizados están, sobre todo al
comienzo del tratamiento, a pesar de ser cuando disponen de más horas de ocio. De esta
forma, pueden realizar las actividades que más les convenga a su tratamiento de acuerdo
al tiempo que disponen.
Para llevar a cabo este procedimiento de una forma adecuada, previamente han sido
entrenados en distinguir entre horas de ejercicio físico, horas de actividad física y horas
perdidas.
Durante la semana, deben realizar al menos 9 horas o más de ejercicio físico, entre 15 y
20 horas de actividad física20 (o más, aunque esto intentamos corregirlo también para no
descompensar otras áreas, como puede ser el estudio) y como máximo 10 horas
perdidas. Tanto las horas de actividad como las de ejercicio, se irán instaurando
gradualmente, intentando mejorar la condición física de una forma progresiva y a poder
ser, continua, evitando altibajos. Incluso, una vez llegados a las horas establecidas, en
caso necesario, se puede intensificar el esfuerzo, mediante contadores de pasos,
pulsometros, cronómetros,

activímetros u otros aparatos con los que conocer el

esfuerzo realizado y poder obtener un control objetivo de este, intentando incrementar
el esfuerzo de una forma controlada.

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Se pretende seguir la recomendación de una hora diaria de ejercicio físico 20, mas otra
hora adicional los fines de semana, total 9 horas y que utilicen de 15 a 20 horas en dar
paseos, ir andando al colegio, subir las escaleras andando y no en el ascensor, o realizar
cualquier otra actividad que implique movimiento aunque no llegue a considerarse
ejercicio físico, intentando utilizar menos los transportes motorizados y más la
autopropulsión (andar, bicicleta, patines).
Las horas de ejercicio se corresponderían con el color verde, las de actividad física con
el azul y las horas perdidas con el color rojo. También se podría intervenir en otros
aspectos, como las horas de estudio, dando un color a las horas dedicadas a estudio. Y
así, con cualquier conducta que queramos instaurar, reforzar, disminuir o eliminar.
Podemos controlar además las horas en las que se come, cuánto tiempo dedican a
comer, si se salen de la dieta o no, si realizan picas, cuantas horas duermen, a que hora
se acuestan o se levantan, etc. , y podemos darle un color a cada uno de estos aspectos o
solo verificar que se cumplen adecuadamente y cuando no lo hacen, marcarlo en un
color previamente definido.
La idea principal para tratar tanto a los niños como a los adolescentes es hacerlo desde
los Centros de Salud de atención Primaria ya que todos los niños deben acudir a
revisiones periódicas y de ahí se pueden captar a los pacientes con exceso de peso y
comenzar el tratamiento. Este tratamiento se puede llevar a cabo por el personal de
enfermería, con una formación previa y a la vez, conducido y supervisado por el propio
pediatra o médico de familia.
Qué consideramos ejercicio físico, actividad física y horas perdidas.
Hemos diferenciado entre lo que sería actividad física y ejercicio físico 19. Nosotros
consideramos ejercicio físico el andar, realizar cualquier deporte, bien sea de
competición o aficionado, o actividad, cuando la frecuencia cardiaca este por encima de
120 pulsaciones por minuto. De hecho, lo ideal sería entre 120 y 140 pulsaciones por
minuto.
Consideramos actividad física a toda aquella actividad que haga que estemos en
movimiento pero cuya frecuencia cardiaca este por debajo de 120 pulsaciones por
minuto. Así podemos distinguir entre andar y pasear. Andar a un ritmo alto, cuya
frecuencia cardiaca este por encima de 120, sería considerado ejercicio. Si salgo a dar
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una vuelta con las amigas, a pasear con ellas viendo escaparates, sería considerado
actividad, a pesar de que puntualmente pueda tener una frecuencia superior a 120
pulsaciones por minuto.
En cuanto a las horas perdidas, consideramos horas perdidas aquellas en las cuales el
sujeto está viendo la televisión, jugando a videojuegos o con el ordenador
(especialmente chateando) y cuando duerme en horas indebidas, por ejemplo, lo más
habitual, cuando se levanta de la cama más tarde de las 9 de la mañana o se echa la
siesta. Solo valoramos la hora en la que se acuesta si es antes de las 10 de la noche. En
caso de trasnochar, contabilizamos las horas a partir de 8 horas dormidas, pero
excluimos si ha estado viendo la tele, chateando, etc. , solo sería en caso de salir de casa
con amigos, familia u otras personas.
Conclusión
La obesidad es una enfermedad crónica a la que hay que ponerle freno. Muchas veces se
trata como un problema puramente estético cuando son numerosas las enfermedades
comórbidas que acarrea.
A pesar que los adolescentes son los grandes abandonados de la medicina, es en esta
edad cuando se empiezan a observar numerosos efectos asociados a la obesidad, como
cierta estenosis de la carótida, falta de movilidad, problemas emocionales, psicológicos,
sociales, etc. y es cuando podemos empezar a hacerle frente, pues a pesar de tener que
contar con la ayuda de la familia, es cuando los pacientes empiezan a ser
independientes. Antes de esta etapa, se debe trabajar casi en exclusiva con la familia y
el colegio, pues los pacientes no disponen de autonomía para realizar cierta prácticas,
como ir a un gimnasio solos.
Quizá por esta falta de autonomía, ya que parece darse más en sujetos con mucha
dependencia, y al igual que en el plan de vida semanal, en algún caso, hemos
encontrado una falta de adherencia ya que no realizan adecuadamente la tarea marcada,
realizando el plan de vida cuando se acuerdan y aproximadamente. Este factor hay que
tenerle en cuenta, ya que a pesar de que no es superior al plan de vida normal, sí que es
un hándicap a la hora de dar sentido a nuestro planteamiento.
Por eso, es importante el refuerzo positivo por parte de la familia y del personal
sanitario, reforzando el cambio de hábitos y conductas. A este respecto, se ha utilizado
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con éxito el plan de vida. Sin embargo, a falta de una verificación más exhaustiva y con
un número mayor de pacientes, podemos establecer que nuestro Plan de Vida Coloreado
presenta ciertas mejoras respecto al plan de vida semanal. Estas mejoras se traducen en
un mayor incremento de la autoestima al implicarse más profundamente en las tareas,
una mejor organización personal y otras mejoras previamente esperadas como un
descenso más pronunciado en el I. M. C. , menor pica y un cambio progresivo de hábitos,
modificando sus conductas sedentarias por otras más saludables.

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