El hospital de día: el camino entre la intervención precoz y la rehabilitación en los trastornos de la conducta alimentaria.

RESUMEN

Objetivo: describimos los resultados del programa de hospitalización parcial de trastornos de la conducta alimentaria desarrollado en nuestro hospital desde noviembre de 1999.

Sujetos y métodos: El programa de trastornos de la conducta alimentaria atendió en los tres años de funcionamiento a 320 pacientes de los cuales 71 fueron incluidos en algún tipo de intervención de hospital de día, un 15. 93% (51) del total requirieron un programa completo de hospitalización parcial. Presentamos los datos de los primeros 41 pacientes dados de alta (31 mujeres y 8 hombres). El 22% recibieron el diagnóstico de anorexia nerviosa restrictiva, el 39% anorexia nerviosa purgativa, el 26. 8% bulimia purgativa y el 12. 2% trastorno no especificado

Resultados: La estancia media fue de 22 semanas. Entre las pacientes anoréxicas el IMC de ingreso medio fue de 16. 79 y el de alta de 18. 49 con un aumento de peso semanal medio de 250 gr. Considerando como requisito de éxito los siguientes puntos: ganancia de peso establecida, normalización de hábitos alimentarios, reducciónausencia de conductas de purga, reducciónausencia de atracones, mejoría sintomatología comórbida y reincorporación a su medio habitual, el 80. 5% de los pacientes los cumplieron precisando el resto un ingreso en unidad de 24 horas (14. 6%) u otros programas de tratamiento. Considerando únicamente los pacientes con anorexia nerviosa la tasa de éxito se situó en el 76%. La tasa de reingresos en el hospital de día en los tres años de funcionamiento fue del 19. 5%

Conclusiones: A pesar de ser un programa de hospital de día sin camas de ingreso total de apoyo el éxito del programa fue alto con escaso número de ingresos en unidades 24 horas. No se encontraron diferencias por diagnóstico, edad tiempo de evolución, trastorno de. personalidad, IMC o amenorrea en la evolución clínica durante el ingreso. Se postula que el hospital de día puede ser el eje de tratamiento a distintos niveles para los trastornos de la conducta alimentaria incluso en pacientes con muy bajo peso si se les da un soporte hospitalario y médico adecuado minimizando la necesidad de ingreso en unidades de 24 horas. El hospital de día se define como un dispositivo ambulatorio que provee un tratamiento más intensivo y estructurado durante una parte del día presentando ventajas frente a la hospitalización total tanto a nivel de coste económico como a nivel clínico permitiendo una mayor responsabilidad y autonomía a los pacientes a la vez que se ofrece un programa terapéutico intensivo. Aunque en un principio fueron fundamentalmente razones económicas las que motivaron su creación, poco a poco los programas de tratamiento diurno han ido adquiriendo experiencia y evaluando su eficacia. Diversos inconvenientes han retrasado la evolución de este tipo de programas. Por un lado la necesidad de recuperación mínima de peso, la presencia de amenorrea o el tiempo de evolución de la enfermedad se considera factores de mal pronóstico . Por otro la necesidad de motivación previa y la de poder trabajar en grupo hacían que en un principio pareciese que su eficacia se limitaría a aquellos pacientes con trabajo motivacional previo, estabilizados nutricionalmente y con sintomatología bulímica. Siendo por tanto controvertido que se mejorase los resultados obtenidos por otro tipo de programas de tratamiento intensivo ambulatorio que ya han demostrado su eficacia. Sin embargo recientemente diversos grupos de trabajo han publicado resultados de sus programas de hospitalización en el que se demuestra una eficacia igual o superior a los programas de hospitalización total a la vez que se describen la gran variedad de modelos de hospital de día existentes. Se concluye que el hospital de día puede resultar eficaz en el tratamiento de pacientes con Trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en diferentes estadios de la enfermedad, tanto a corto como a medio plazo, ser versátil en horarios y días de asistencia, útil en pacientes menos motivados si se trabaja este aspecto y en pacientes con índices de masa corporal por debajo de 15. Constituyendo pues una alternativa real a la hospitalización total e independiente de ésta.