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Caso clínico: desestabilización en mar abierto

Autor/autores: Mª del Rocío Tovar Ternero , Martina Fernández Leiva, Laura Fuentes Rodríguez
Fecha Publicación:
Área temática: Adictivos, Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .
Tipo de trabajo:  Comunicación

Hospital Regional Carlos Haya

RESUMEN

Paciente varón. 19 años. Natural de escocia. Estudiante de primer año de universidad. Proviene de un crucero. Bebedor social. Consumidor de cannabis en una ocasión de forma puntual. Hace aproximadamente seis meses debuta con un episodio psicótico (días posteriores al consumo de Cannabis), precisando ingreso en una unidad de psiquiatría durante tres semanas. Al alta mantiene tratamiento con quetiapina 50mg en desayuno y 100 mg en cena y lorazepam 1mg si precisa. Durante su estancia en el crucero comienza con inquietud, agresividad, disminución de la sensación de cansancio, conducta desorganizada y falta de descanso nocturno. Contactan con su psiquiatra de referencia el quién indicó Lorazepam 4 mg/día y quetiapina 100mg en desayuno y 150mg en cena, no resultando efectivo y precisando ingreso en el servicio médico del crucero, donde es tratado con haloperidol más su medicación habitual. El paciente a su llegada presenta cansancio excesivo, sudoración profusa y fatiga. Alteraciones sensoperceptivas, escasa colaboración. Debido a su situación clínica es imposible explorarlo, por lo que es trasladado a UCI para estabilización orgánica. depresión VS Disautonomía secundaria a neurolépticos.
JUICIO CLÍNICO: disautonomía secundaria a neurolépticos. Cuando el paciente se encuentra orgánicamente estable es valorado psiquiatricamente. A nuestra llegada presenta siloquio. Mantenemos una entrevista en la que se evidencia sintomatología psicótica en primer plano. Refiere encontrarse bien y no recordar el motivo de su ingreso. Responde de forma incoherente y tangencial, conducta desorganizada. Con la mejora de la situación orgánica el paciente es trasladado a medicina interna. Tras varias valoraciones la sintomatología psicótica no remite por lo que se decide trasladado a la unidad de salud mental con el objetivo de estabilizar al paciente lo antes posible para cumplir el deseo de la familia de regresar a su país de origen y ser tratado allí.

Palabras clave: adicción, cannabis, brote psicótico


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CASO CLÍNICO: DESESTABILIZACIÓN EN MAR ABIERTO
Mª del Rocío Tovar Ternero, Martina Fernández Leiva, Laura Fuentes Rodríguez.
rocyopitas@hotmail. com

INTRODUCCIÓN
Aquellas personas que padecen un brote psicótico padecen un grave juicio de la realidad, por lo
que requieren un tratamiento y ayuda por personal especializado para así poder llevarlos con la
mayor calidad de vida posible.
Hoy en día, es difícil dar respuesta a la pregunta sobre el origen de la esquizofrenia, pero se
sabe que se desarrolla en dos fases:
- En la primera se tiene en cuenta el componente genético-biológico; este componente sería
necesario pero no es suficiente. Estos factores, los genéticos, son los que más se estudian y los
que mayor relación tienen con el origen de la enfermedad.
- En la segunda se tiene en cuenta el componente ambiental, que afectaría a la aparición de la
enfermedad, pero sólo en presencia del primer componente.
Desde hace más de 100 años se vienen estudiando a familiares de personas que están afectadas
de esquizofrenia, siendo los primeros estudios epidemiológicos ya que se carecía de medios
tecnológicos y de conocimientos. En la actualidad, estos estudios son ya genéticos.
Se estima que un 0. 9% de la población padecerá esquizofrenia, sin tener distinción entre razas,
por lo que es válido para todo el mundo.
Muchos estudios van encaminados en cuantificar el riesgo que pueden tener los familiares de un
paciente diagnosticado de esquizofrenia. Pero como bien hemos dicho antes, existen otros
factores que están relacionados con la aparición de esta enfermedad.
Otros factores ambientales relacionados son:
- Factores prenatales y perinatales estresantes. Complicaciones del parto.
- El estrés familiar. La pérdida de un progenitor en la infancia.
- Infecciones virales durante el parto.
- Alteraciones conductuales en la primera infancia.

- El consumo de tóxicos.
Los factores antes expuestos, más que ser factores desencadenantes de la enfermedad, se creen
que estos ayudan a favorecer la aparición de la esquizofrenia en personas que tengan una cierta
predisposición (genética).

BREVE HISTORIA CLÍNICA/ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente varón. 19 años. Natural de escocia. Estudiante de primer año de universidad. Proviene
de un crucero. Bebedor social. Consumidor de cannabis en una ocasión de forma puntual. Hace
aproximadamente seis meses debuta con un episodio psicótico (días posteriores al consumo de
Cannabis), precisando ingreso en una unidad de psiquiatría durante tres semanas en su país
natal.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Sin antecedentes de interés.

MOTIVO DE CONSULTA
Durante su estancia en el crucero comienza con inquietud, agresividad, disminución de la
sensación de cansancio, conducta desorganizada y falta de descanso nocturno. Contactan con
su psiquiatra de referencia el quién indicó Lorazepam 4 mg/día y quetiapina 100mg en desayuno
y 150mg en cena, no resultando efectivo y precisando ingreso en el servicio médico del crucero,
donde es tratado con haloperidol más su medicación habitual.

ENFERMEDAD ACTUAL (EXPLORACIÓN FÍSICA Y PSÍQUICA)
El paciente a su llegada presenta cansancio excesivo, sudoración profusa y fatiga. Alteraciones
sensoperceptivas, escasa colaboración. Debido a su situación clínica es imposible explorarlo, por
lo que es trasladado a UCI para estabilización orgánica.
INFORME DEL LABORATORIO, TEST Y PRUEBAS REALIZADAS
Se le extrae una muestra de orina para realización de bioquímica, la cual es positiva en
Benzodiazepinas.
Se le realiza un Tac de urgencia sin hallazgos patológicos.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Depresión VS Disautonomía secundaria a neurolépticos
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Disautonomía secundaria a neurolépticos (posible Esquizofrenia).
TRATAMIENTO, TERAPIAS APLICADAS
Al alta mantiene tratamiento con quetiapina 50mg en desayuno y 100 mg en cena y Lorazepam
1mg si precisa.

EVOLUCIÓN
Cuando el paciente se encuentra orgánicamente estable es valorado psiquiátricamente. A
nuestra llegada presenta siloquio. Mantenemos una entrevista en la que se evidencia
sintomatología psicótica en primer plano. Refiere encontrarse bien y no recordar el motivo de su
ingreso. Responde de forma incoherente y tangencial, conducta desorganizada. Con la mejora
de la situación orgánica el paciente es trasladado a medicina interna. Tras varias valoraciones la
sintomatología psicótica no remite por lo que se decide trasladado a la unidad de salud mental
con el objetivo de estabilizar al paciente lo antes posible para cumplir el deseo de la familia de
regresar a su país de origen y ser tratado allí.

ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TEMA
Muchas personas confunden el brote psicótico de una esquizofrenia, muchas veces utilizando
dichos términos indistintamente, como si estos fuesen sinónimos.
La esquizofrenia es una forma de psicosis de larga duración, mientras que un brote psicótico
sería una manifestación abrupta de lo que se podría considerar la sintomatología positiva de la
esquizofrenia durante un breve periodo de tiempo.
EL diagnóstico de brote psicótico generalmente es realizado por el personal de urgencias del
hospital en el que se atiende por primera vez a la persona que presenta una sintomatología
psicótica, pero esto no quiere decir que la persona tenga una esquizofrenia o vaya a desarrollarla
en los próximos meses. El brote psicótico no es solo una sintomatología exclusiva de la
esquizofrenia, sino que también se puede presentar en otras enfermedades como por ejemplo
en el trastorno Bipolar; especialmente en los periodos de manía o hipomanía o incluso en algún
trastorno de la personalidad en cuadro agudo, como en el trastorno Límite de la personalidad.

Y por otro lado existen casos de brotes psicóticos de episodio único, esto quiere decir que la
persona en un momento de su vida ha sufrido una descompensación fuerte, pero que ha sido
puntual y situacional, en el contexto de un accidente o al cabo de unos días, durante un viaje al
extranjero, o ante acontecimientos pasajeros muy impactantes para la persona.
Por ello como se comentaba anteriormente es muy importante tras una primera hospitalización,
que tanto la familia como la persona que ha padecido el brote psicótico puedan acudir a un
psicólogo especialista o a su psiquiatra de confianza para que pueda hacer un diagnóstico
diferencial e intentar aclarar desde la causa del brote psicótico hasta el pronóstico de la persona,
como riesgos de padecer otro brote, o una orientación diagnóstica más específica. De esta
manera tanto la persona como la familia que en estos casos está muy desorientada y con muy
poca información pueden saber si se ha tratado de un brote psicótico puntual o existe riesgo de
padecer otro y por lo tanto cómo actuar para evitarlo.

BIBLIOGRAFÍA
1. McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ, Yuen HP, Francey S, Cosgrave EM, et al. Randomized
controlled trial of interventions designed to reduce the risk of progression to first-episode
psychosis in a clinical sample with subthreshold symptoms. Arch gen Psychiatry 2002 Oct;
59(10): 921-8.
2. Abarzua M. y González M. (2007). Salud mental infanto-juvenil como problemática pública.
Revista de psicología. 16 (nº2), 79-95.
3. Laing, R. (2006). ¿Qué es la esquizofrenia? (1964). En J. C. Stagnaro (Comp. ), Alucinar y
delirar. Buenos Aires: Polemos.
4. Peralta M V, Cuesta Z M J, Langarica E M. diagnóstico Diferencial de los Trastornos Psicóticos.
En: Vásquez-Barquero J L, Crespo P, Gómez H, editores. Las Fases Tempranas de las psicosis.
Barcelona: Masson 2005; 17-23.

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