Juan es un chico de 25 años de edad que presenta un primer episodio psicotico con ideas delirantes de persecución, alucinaciones auditivas y percepciones delirantes, y que es remitido por su medico de cabecera para valoración en nuestra unidad de salud mental. Tras varias valoraciones y a pesar de la sintomatología afectiva acompañante, el paciente no tiene conciencia de enfermedad y se niega a recibir tratamiento. Se plantea el caso clínico como análisis y resolución de problemas éticos (no maleficencia, beneficio, autonomía y justicia) planteados en el manejo ambulatorio de la psicosis aguda.