Evolución de TDAH infantil. A propósito de un caso.

EVOLUCIÓN DE UN CASO DE TDAH INFANTIL. A PROPÓSITO DE UN CASO
Egea Cánovas, Elisa; Bernal Canales, Mª Teresa; Trigo Campoy, Amanda
Centro de Salud Mental Infante, Murcia.
elisa@commurcia. es

RESUMEN:
El TDAH es un diagnóstico en alza en la actualidad. Es importante filiar el diagnóstico e
instaurar un tratamiento oportuno para mejorar el pronóstico de esta patología. Se hace una
revisión a través de un caso clínico de un paciente de 25 años, que es diagnosticado de TDAH en la
infancia, a los 3 años, por hiperactividad y falta de concentración. Es tratado con metilfenidato, que
abandona. A esta clínica se une el consumo de cannabis. Ante las limitaciones que presenta en la
edad adulta vuelve a consultar en Salud Mental.


CASO CLÍNICO
Paciente varón de 25 años de edad derivado por su Médico de atención Primaria para
seguimiento, con diagnóstico en la infancia de TDAH.
Antecedentes personales
Somáticos: No alergias medicamentosas conocidas. Sin otros antecedentes médicoquirúrgicos de interés.
Psiquiátricos: Derivado a los 3 años de edad al Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil, por
hiperactividad y falta de concentración. Se hace estudio en el colegio y es derivado a través de su
pediatra.
Según refiere la madre siempre ha sido un niño muy inquieto, le cuesta centrarse en las
actividades y obedecer ordenes. Impulsivo y retador en muchas ocasiones, de difícil manejo en
medio familiar y escolar.
Familiares: Madre con cuadro depresivo.
Biográficos: Es el segundo de tres hermanos. El hermano mayor tiene 30 años y la hermana
pequeña, 20 años. El embarazo fue normal, salvo náuseas hasta el segundo trimestre. Parto
eutócico sin problemas. Apgar de 9 al nacimiento. Lactancia materna hasta los tres meses.
Desarrollo normal, destacando problemas de irritabilidad, llanto frecuente y mala calidad de sueño.
Control de esfínteres adecuado.
La madre lo define como un niño impulsivo y retador, difícil de manejar, con conflictividad en
el colegio y continuas disputas con los hermanos.
Al inicio de la escolarización problemas de adaptación en la guardería, según el personal no
cumplía con las indicaciones que se le daban, era difícil de centrar y de conseguir que se quedara
quieto.
Al inicio de la etapa escolar, y ante la persistencia de los mismos problemas es valorado por
la orientadora del centro y se elabora informe para remitir a Salud Mental 1.
Tras acudir al Centro de Salud Mental, se le valora, diagnosticándose de TDAH. En principio
se trabaja, tanto con el paciente como con la familia, con terapia Cognitivo-Conductual hasta los 5
años de edad. Al persistir la hiperactividad, las conductas disruptivas en clase y la falta de atención.
Se inicia tratamiento con metilfenidato y se van ajustando las dosis según peso del paciente. Cuando
cumple 8 años se introduce el metilfenidato de liberación retardada. En principio se aprecia cierta
mejoría en la hiperactividad y va llegando muy justo a los objetivos académicos de cada curso. El
niño es muy reacio a la toma de medicación. A los 13 años abandona el colegio y deja de asistir a
sus revisiones en Salud Mental.
Hábitos tóxicos: Inicio del consumo de tabaco y cannabis a los 13 años. Consumo ocasional
de alcohol con inicio a los 15 años. Refiere algún consumo ocasional de cocaína.
enfermedad actual
El paciente refiere dificultades a la hora de concentrarse que le impiden sacarse el carné de
conducir. Incapacidad para centrarse, hiperactividad, irritabilidad importante con frecuentes cambios
de humor. Comenta su antecedente en Salud Mental.
No ha conseguido terminar sus estudios, ha trabajado en un negocio familiar con el padre y
actualmente no trabaja ni estudia.
Exploración psicopatológica
Consciente y orientado en las tres esferas. Abordable y colaborador. Estado de ánimo
variable. sueño conservado, comenta que siempre fuma cannabis para ayudarse a conciliar el
sueño. Disminución del apetito. Inquietud física, no para de moverse durante toda la entrevista.
irritabilidad. ansiedad rasgo y estado Comportamientos impulsivos. Falta de concentración y baja
capacidad para memorizar. No presenta alteraciones formales del pensamiento, ni alteraciones
sensoperceptivas. No auto ni heteroagresividad. No ideas de muerte ni autolisis en el momento
actual. juicio correcto de realidad.
Exploraciones complementarias
Hemograma, bioquímica y Hormonas tiroides: Dentro de los límites normales.
EEG: Sin hallazgos significativos.
Diagnóstico:
TDAH.
Plan:
Tras la evaluación del paciente y la confirmación del TDAH, explico al la importancia
de volver a introducir un tratamiento farmacológico2 adecuado para su patología, con la
finalidad de mejorar las limitaciones que lo traen en esta ocasión a consultar de nuevo.
Insisto en la necesidad del abandono del consumo de tóxicos ya que estos empeoran el
pronóstico de su enfermedad, y trabajo la adherencia terapéutica.


Tratamiento:
metilfenidato de liberación prolongada3 54 mg: 1-0-0.

DISCUSIÓN
A raíz del caso clínico se realiza una revisión bibliográfica del TDAH y el consumo de
cannabis4, encontrando datos significativos que relacionan un no tratamiento con mayores tasas de
consumo y con peor pronóstico.
Es muy importante realizar un buen diagnóstico del TDAH, separando lo normal de lo
patológico para poder instaurar tratamiento adecuado. Cuando este trastorno se diagnostica en la
infancia5 se hace necesario explicar bien a la familia el por qué se pone un tratamiento
farmacológico, para aumentar la adherencia y evitar la comorbilidad de este trastorno con el
consumo de tóxicos, que suele ser frecuente en pacientes que no llevan tratamiento.
El pronóstico de la enfermedad mejora si el tratamiento es correctora calidad de vida del
paciente es mayor ya que ayuda a alcanzar metas de funcionalidad necesarias para una buena
adaptación en todos los ámbitos de la vida adulta.

REFERENCIAS
1. Szerman, N; Martínez-Raga, J; Knecht, C. patología Dual. protocolos de Intervención
TDAH; 2012.
2. Mulas, F; Roselló, B; Morant A; Hernández, S; Pitarch, I. The effects of psychostimulant on
the cognitive results and behaviour of children with the combined subtype of attention deficit
with hyperactivity. Rev. Neurolog. 2002 Jul.
3. Montañés-Rada, F; Gangoso-Fermoso, AB; Martínez Granero, MA. Drug for attention deficit
hyperactivity disorder. Rev. Neurolog. 2009 May
4. Tamm, L; Epstein, JN; Lisdahl, KM; Molina, B; Tapert, S; Hinshaw, SP; Arnold, LE;
Velonova, K; Asikoff, H; Swanson, JM; MTA Neuroimaging group. Impact of ADHD and
cannabis use on executive functioning in young adults. Drugs alcohol Depend 2013.
5. Galera, C; Pingault, JB; Fombonne, E; Michel, G; Lagarde, E; Bouvard, MP; Melchior, M.
Attention problem in childhood and adult substance use. J. Pediatr. 2013.


PREGUNTAS

1-¿Cuál es el tratamiento más frecuente para el TDAH?
a- metilfenidato.
b- antidepresivos.
c- haloperidol.
d- ansiolíticos.
2-Los pacientes con TDAH tienen:
a- Menor tendencia al abuso de tóxicos que el resto de la población.
b- Igual tendencia al abuso de tóxicos que el resto de la población.
c- Más tendencia al abuso de tóxicos que el resto de la población.
d- No existe relación entre el TDAH y el consumo de tóxicos.

Respuestas correctas: 1 (a); 2 (c).

-515º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
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