Patología Dual: Alcoholismo y Trastorno Parafílico

RESUMEN

La concurrencia de un trastorno por uso de sustancias (TUS), como el alcohol, y otro trastorno psiquiátrico lo denominamos patología dual. A propósito de un caso de un varón de 45 años ingresado en una unidad de desintoxicación y deshabituación alcohólica, realizamos una revisión bibliográfica sobre la comorbilidad entre TUS y trastorno parafílico. En el reciente DSM-5 encontraremos tres capítulos distintos (disfunciones sexuales, disforia de género y trastornos parafílicos) para describir el capítulo de trastornos sexuales y de la identidad sexual del antiguo DSM-IV-TR. Respecto a los trastornos parafílicos, actualmente se establece una clara distinción entre trastornos parafílicos y parafilias. Los trastornos parafílicos serían parafilias que causan malestar a la persona afectada o cuya satisfacción implica daño a terceros. El trastorno parafílico se da con mayor frecuencia en varones, con un inicio generalmente en la adolescencia. Sólo el masoquismo se da en un elevado número de mujeres. Existen varias hipótesis para explicar ésta preponderancia masculina. La primera sería que el hombre tiene un mayor impulso sexual, un mayor componente agresivo, correlaciones entre niveles de testosterona y conductas sexuales agresivas con resultado contradictorios, mayor indefinición de la identidad sexual masculina y menor capacidad de discriminación sexual. Sin embargo, la comorbilidad psiquiátrica asociada al consumo de sustancias psicoactivas, dificulta generalmente el diagnóstico. En cuanto a la intervención terapéutica, el principal problema que presentan estos sujetos es la escasa motivación que tienen hacia el cambio, abordándose en la mayoría de los casos las adicciones desde una perspectiva multidisciplinaria.