Conciencia interoceptiva en pacientes obesos: Implicaciones para el tratamiento.

RESUMEN:

Introducción: La conciencia interoceptiva ha sido descrita en la literatura como la capacidad para
identificar las propias emociones y sensaciones, por lo que su estudio en personas con obesidad
mórbida resulta de gran interés por sus implicaciones tanto en el desarrollo como en el
mantenimiento de esta patología.
Objetivos: Estudiar la conciencia interoceptiva en pacientes con obesidad mórbida y establecer la
relación con otros parámetros biopsicosociales.
Métodos: Evaluación de una muestra de 80 sujetos con obesidad mórbida según el protocolo
conjunto de los Servicios de psiquiatría y Nutrición del hospital Universitario de la Princesa en
Madrid:

entrevista

estructurada,

variables

antropométricas,

bioquímicas

y

psicosociales

y

cuestionarios. La conciencia interoceptiva se midió con el inventario EDI-2 (Eating Disorder
Inventory).
Resultados: Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la muestra estudiada y
la población no clínica en conciencia interoceptiva. Los datos ponen de manifiesto que la alteración
en la conciencia interoceptiva se encuentra en relación lineal positiva con la gravedad de la
obesidad.
Conclusiones: Las alteraciones en la conciencia interoceptiva provocan errores en la identificación de
sensaciones viscerales de hambre y saciedad estableciéndose como factor en el desarrollo y
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TRATAMIENTO
mantenimiento de la patología y por tanto su abordaje terapéutico resulta imprescindible en el
tratamiento de la obesidad.

ABSTRACT:

Background: Body awareness has been suggested as a crucial factor in treating patients with obesity
because of its role both in the development and the maintenance of this pathology. The aim of the
present study is to analyse body awareness and to establish the existence of other biopsychosocial
variables related to this construct.
Method: A set of biological psychological and social variables were registered in a cohort of 80 obese
and very obese patients attending to Psychiatry and Nutrition Services in hospital de la Princesa in
Madrid. The in-deph psychological evaluation included clinical interview as well as screening test for
eating disorders adding EDI-2.
Results: Data analysis with SPSS 16. 0 showed significant differences in psychological features
among clinical patients compared to non patients. The alterations in body awareness in the sample
also showed linear relation with the severity of the obesity disorder.
Conclusions: Preliminary results revealed the existence of body awareness peculiarities in obese
patients compared to non obese. Increasing prevalence of morbid obesity, points to the need of
integral and multidisciplinary interventions. Proprio- and interoceptive channels of body awareness
make possible the detection of body sensations such as hunger and satiety, hence interventions in
this way are getting mandatory for obesity treatment.

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TRATAMIENTO

Introducción
El alarmante aumento de la prevalencia de la obesidad desde hace algunos años hace
particularmente necesario impulsar la investigación en torno al tratamiento coordinado y
multidisciplinar de esta patología.
La obesidad incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas que requieren tratamientos
agresivos y costosos y constituye un problema de salud pública de enorme relevancia social en la
actualidad. Recientemente, los CDC han elaborado un documento en el que se establecen
recomendaciones y medidas para prevenir la obesidad en los Estados Unidos [i].
Los factores implicados en la etiología de la obesidad son múltiples, tanto los genéticos como los
psicológicos y ambientales.
Entre los factores psicológicos que intervienen en el desarrollo de los trastornos de la conducta
alimentaria (TCA), numerosos autores han hecho hincapié en la importancia de estudiar la
percepción acerca del propio peso en pacientes con este tipo de patología [ii].
Los aspectos relacionados con la identidad, el autoconcepto o la imagen corporal han sido
ampliamente estudiados en la anorexia y bulimia nerviosas, bajo el postulado teórico de que las
alteraciones en el desarrollo de la identidad global constituyen un factor de vulnerabilidad que puede
afectar al autoconcepto en relación al peso, y por tanto incrementan el riesgo de aparición de
trastornos de la conducta alimentaria [iii].

En los últimos años, este tipo de estudios se están

extendiendo al campo de la obesidad.
En varios trabajos se ha aplicado el modelo bidimensional de aproximación al estudio de la imagen
corporal, que establece implicaciones de interés práctico en cuanto a la diferenciación entre el peso
real y el peso ideal [iv]. Así De Sousa [v] propone la evaluación no sólo del peso real a través del
IMC, sino también de la propia percepción del paciente sobre su peso corporal así como su ideal
sobre el peso.
El aumento en el número de publicaciones sobre aspectos relacionados con la identidad en los
trastornos de la conducta alimentaria y en la obesidad, aunque ha abierto un interesante campo de
estudio, ha puesto de manifiesto un problema conceptual que viene de lejos en relación con los
numerosos conceptos relacionados y con la falta de definición y consenso al respecto [vi] .
Puesto que la discusión exhaustiva de los múltiples modelos y conceptos que a lo largo de la historia
ha suscitado el problema cuerpo-mente excede los objetivos del presente trabajo, nos ceñiremos al
concepto conciencia interoceptiva tal y como se presenta seguidamente. Para una información más
extensa remitimos a lector a la excelente revisión de Mehling (2009).
Mehling et al. [vii] definen el término body awareness, en español conciencia interoceptiva o
corporal, como los aspectos conscientes, subjetivos y fenomenológicos de la propiocepción y la
introcepción

que

pueden

ser

modificados

mediante

actividades

mentales

deliberadas.

En

contraposición al concepto de imagen corporal, que incluye aspectos externos de la percepción como
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la información visual, la conciencia interoceptiva únicamente se refiere a la información proveniente
del interior del propio cuerpo.
La conciencia interoceptiva es estudiada, de modo creciente, en el ámbito de los trastornos de la
conducta alimentaria y la obesidad por sus implicaciones en el desarrollo y mantenimiento de la
patología alimentaria.
El Eating Disorder Inventory (EDI) [viii], instrumento específico y de extendido uso en el campo de
los trastornos de la conducta alimentaria, incluye desde su primera versión una escala de medida
sobre conciencia interoceptiva. La escala de conciencia interoceptiva del EDI mide el grado de
confusión y dificultad para reconocer y responder adecuadamente a estados emocionales, o la
confusión e inseguridad para identificar sensaciones viscerales relacionadas con el hambre y la
saciedad [ix]. Por tanto, una mayor puntuación en dicha escala reflejará mayor dificultad y confusión
en torno a las sensaciones corporales, resultando así indicativa de mayor patología. Los ítems que
componen la escala de conciencia interoceptiva del EDI-2 se presentan en la tabla 1.
Los mismos autores han puesto de manifiesto que la confusión y desconfianza en torno a las
sensaciones y funcionamiento corporales constituyen un factor de vulnerabilidad para el desarrollo y
mantenimiento de la patología de la conducta alimentaria y la obesidad.

tabla 1: escala de conciencia interoceptiva del EDI-2
Ítems que miden conciencia Interoceptiva
Me asusto cuando mis sentimientos son muy fuertes

8.
21.

Suelo estar confuso sobre mis emociones

33.

No sé qué es lo que ocurre en mi interior

40.

No sé muy bien cuándo tengo hambre y cuando no

44.

Temo no poder controlar mis sentimientos

47.

Me siento hinchado después de una comida normal

51.

Cuando estoy disgustado, no sé si estoy triste, asustado o enfadado

60.

Tengo sentimientos que no puedo identificar del todo

64.

Cuando estoy disgustado temo empezar a comer

Los resultados obtenidos en diferentes estudios sobre características de personalidad en pacientes
con trastornos de la conducta alimentaria coinciden en encontrar puntuaciones más elevadas en
conciencia interoceptiva en este tipo de pacientes, incluyendo a los diagnosticados de obesidad [x; xi;
xii

;

xiii

]. Este tipo de estudios, aunque han sido realizados mayoritariamente en muestras de niños y

adolescentes, han mostrado resultados similares en sus aplicaciones a muestras de pacientes
adultos.
Burke, Heiland & Nadler [xiv] han realizado recientemente un estudio sobre las implicaciones sociales
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del aumento de la obesidad. El gran incremento de individuos obesos en los últimos años está
produciendo cambios en los cánones sociales sobre percepción del peso. Según esto, las
intervenciones encaminadas a mejorar los componentes de la imagen corporal, la percepción de las
dimensiones corporales y las actitudes en torno al cuerpo, tanto en la intervención individual como a
nivel comunitario pueden resultar muy beneficiosas [xv].

Objetivos
El objetivo del presente trabajo es el estudio de la conciencia interoceptiva en pacientes con
obesidad mórbida y las relaciones que este constructo guarda con otros parámetros biológicos,
psicológicos y sociales.
Método

Participantes
La muestra evaluada se compone de 80 participantes, 59 mujeres y 21 hombres, con edades
comprendidas entre 16 y 61 años y un índice de masa corporal (IMC) superior a 25, cumpliendo así
los criterios que establece la OMS [xvi] para el diagnóstico de sobrepeso, obesidad y obesidad
mórbida.

Variables e Instrumentos
Según el protocolo conjunto de los Servicios de psiquiatría y Nutrición se tomaron medidas de las
siguientes variables:
·

Variables sociodemográficas: sexo, edad, nivel de estudios, estado civil y situación de

convivencia.
·

Variables antropométricas: peso, talla e índice de masa corporal (IMC).

·

Variables psicológicas: se realizó una historia clínica exhaustiva sobre los antecedentes de

la obesidad, su sintomatología y los tratamientos seguidos. Se cuantificó asimismo la presencia o no
de atracones según los criterios del DSM-IV [xvii]. La cuantificación de la variable conciencia
interoceptiva se realizó mediante la aplicación del cuestionario EDI-2 [8;

9; xviii

], cuya escala de

conciencia interoceptiva está compuesta por los ítems que se muestran en la tabla 1. La gravedad
del trastorno de la conducta alimentaria se cuantificó a través de la escala de gravedad de síntomas
del cuestionario BITE [xix; xx].

Procedimiento
El procedimiento seguido corresponde al protocolo rutinario de estudio de la obesidad que se aplica
de manera coordinada entre los entre los Servicios de Endocrinología, Nutrición y psiquiatría del
hospital de la Princesa en Madrid.
Se seleccionaron 80 pacientes que acudieron a consulta en los Servicios de Endocrinología y
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Nutrición del hospital de la Princesa en Madrid con el diagnóstico de sobrepeso, obesidad y obesidad
mórbida (IMC> 25). La muestra seleccionada se derivó al Servicio de psiquiatría del mismo hospital,
donde se realizó la entrevista de estudio que incluía una exhaustiva historia clínica y la aplicación de
los tests (EDI-2 y BITE).
análisis de los datos
El análisis de los datos se realizó con el paquete informático SPSS versión 15. 0.
Para los análisis de las variables sociodemográficas se obtuvieron los estadísticos descriptivos
básicos. Para establecer correlaciones entre las variables se halló el estadístico 2 para las variables
cualitativas y la correlación bivariada de Pearson/Spearman para las variables cuantitativas.
Los datos obtenidos fueron comparados con los datos normativos existentes para ambos
cuestionarios [18;

20

].

Resultados

La mitad de la muestra estudiada presentaba nivel de estudios primarios, casi el 65% tenía pareja
estable y el 82. 6% vivía en familia, bien en su propio núcleo familiar, bien en el núcleo paterno
(Tabla 2).
Con respecto al IMC, el 13. 7% de los participantes cumplía criterios diagnósticos para obesidad [16],
mientras que la mayoría (80%) cumplía criterios diagnósticos para obesidad Mórbida (Tabla 3).

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tabla 2: Características sociodemográficas de la muestra
Frecuencia

%

Media

DT

39

10

(n)
Edad
Sexo

Mujeres

73. 8%

(59)
Varones

26. 3%

(21)
Nivel estudios

E. Primarios

50%

(40)
E. Secundarios

36. 3%

(29)
E. Universitarios

13. 8%

(11)
Estado civil

Soltero

37. 5%

(30)
Pareja

64. 9%

(50)
Núcleo

Vive solo

convivencia

(12)
En pareja/hijos

15. 0%

61. 3%

(49)
Con padres/hermanos

21. 3%

(17)
Otros

2. 5%

(2)

El estudio de la presencia o no de atracones, definida y cuantificada según los criterios que establece
el DSM-IV para el binge eating disorder o trastorno por atracón [17] muestra que más de la mitad de
los participantes (52. 5%) cumplía criterios para dicho trastorno en el momento del estudio.

tabla 3: Distribución de la muestra según el IMC
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IMC (Kg m2)

clasificación OMS

Frecuencia % (n)

25. 0-29. 9

Sobrepeso Grado 1: Sobrepeso

1. 3%

30. 0-39. 9

Sobrepeso grado 2: Obesidad

13. 7% (11)

> 40. 0

Sobrepeso

85%

grado

3:

Obesidad

(1)

(68)

Mórbida

Por último, en cuanto al análisis descriptivo de la muestra, se observa que un 27. 5% de los casos
estudiados presentaba una puntuación significativamente elevada en la escala de conciencia
interoceptiva en comparación con los datos de normativos españoles para la muestra no clínica
(Baremo sin TCA). En la comparación con los datos normativos de población clínica el porcentaje es
de un 5% (Baremo con TCA).
tabla 4: Variables psicológicas relacionadas con el trastorno de la conducta alimentaria
Rangos

Frecuencias % (n)

Atracones

Atracones

52. 5% (42)

(DSM-IV)

No atracones

47. 5% (38)

Picoteo

Picoteo

30% (24)

No picotea

70% (56)

Baremo sin TCA

27. 5% (22)

(EDI-2)

Baremo con TCA

5%

Gravedad (BITE)

Inferior a 5

63. 3 % (50)

Igual o Superior a 5

39. 7% (30)

Conciencia

Interoceptiva

(4)

Los análisis relacionales mostraron los siguientes resultados:
Se obtuvo una correlación positiva y significativa (r= . 336, p=. 001) entre la alteración en la
conciencia interoceptiva y el grado de gravedad del trastorno de la conducta alimentaria, de forma
que a mayor gravedad del TCA mayor es la alteración en la conciencia interoceptiva.
Del mismo modo, la alteración en la conciencia interoceptiva mostró correlaciones significativas
positivas con la presencia de atracones (r= . 385**), de tal manera que los participantes con
atracones presentaron también más alteraciones en la conciencia interoceptiva.
En cuanto a la sintomatología asociada con la obesidad, la presencia de atracones se observó más
en mujeres de manera significativa (r= . 229 *) y en personas viviendo solas (r= . 225*). Las
conductas de picoteo se daban con más frecuencia en personas con menor nivel de estudios (r=
. 269*).
Finalmente los datos pusieron de manifiesto correlaciones significativas entre las puntuaciones en la
escala de conciencia interoceptiva y el tipo de tratamiento seguido. Según esto, los participantes
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TRATAMIENTO
que se encontraban en tratamiento combinado de psicoterapia y fármacos en el momento de la
evaluación presentaban mayores dificultades en conciencia interoceptiva frente a aquellos que no
hacían ni habían seguido ningún tipo de tratamiento en los sistemas de salud mental.

Discusión
El presente trabajo ha tratado de explorar la conciencia interoceptiva en pacientes obesos y las
relaciones que dicho constructo guarda con otras variables de interés.
La gravedad de los casos evaluados en cuanto al IMC (el 85% de la muestra presentó un IMC
superior a 40, compatible con el diagnóstico de obesidad mórbida), apoya la necesidad urgente de
llevar a cabo planes para la prevención y tratamiento de la obesidad [1].
Por otra parte, la correlación positiva directa y significativa encontrada entre la medida de alteración
de la conciencia interoceptiva y la gravedad del trastorno de la conducta alimentaria apoya la
importancia del estudio de los aspectos relacionados con la percepción del peso [2], la imagen
corporal en todas sus dimensiones [4; 5] y otras variables relacionadas a su vez con cuestiones
esenciales en la vivencia de la identidad y el autoconcepto [3]. Sin embargo, como otros autores
que han señalado [6], la multiplicidad de terminología al uso, así como falta de consenso en cuanto
a su definición, dificultan en gran medida el estudio de los aspectos relacionados con la vivencia del
cuerpo en personas obesas. Futuros trabajos en este sentido permitirán planificar estrategias
terapéuticas concretas derivadas de las implicaciones de esta cuestión sobre la comprensión y
tratamiento de la obesidad en sus diferentes grados de gravedad.

Un

importante

número

de

participantes

(27. 5%)

presentó

puntuaciones

estadísticamente

significativas en la escala de conciencia interoceptiva en comparación con los datos normativos
existentes. Por tanto, en comparación con la población no clínica, la muestra estudiada de pacientes
con diagnóstico de obesidad en sus diferentes niveles de gravedad, presenta mayor grado de
confusión y dificultad en el reconocimiento en la identificación y reconocimiento de sensaciones
viscerales como el hambre y la saciedad, así como problemas en la capacidad de responder de
manera adecuada a sus propios estados emocionales. Además, dicha dificultad en el reconocimiento
interoceptivo parece estar asociada positivamente con la gravedad del trastorno de la conducta
alimentaria.
Las intervenciones tanto terapéuticas como preventivas encaminadas al reconocimiento de la propia
conciencia interoceptiva, así como el entrenamiento en habilidades que fomenten una conciencia
sana, podrán resultar enormemente beneficiosa en el tratamiento multidisciplinar de la obesidad.
Puesto que éste es un aspecto constitutivo de la propia identidad y el autoconcepto, y componente
de la imagen corporal y la autoestima, la toma de conciencia interoceptiva en cuanto autoconocimiento del propio funcionamiento corporal reducirá la vulnerabilidad al desarrollo de
trastornos de la conducta alimentaria y favorecerá la adhesión a los tratamientos frente a la
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obesidad, tanto tratamientos dietéticos como la práctica de ejercicio físico y a los cuidados
necesarios tras la cirugía bariátrica.
Además de los objetivos planteados al inicio del estudio, los resultados obtenidos ponen de
manifiesto la importante influencia de otras variables, algunas ya planteadas en la literatura
científica sobre obesidad.
La edad media obtenida, 39 años, muestra una población relativamente joven. Dada la elevada
morbilidad asociada a la obesidad (hipertensión arterial, diabetes, riesgo cardiovascular, asociación
con ciertos tipos de cáncer, entre otras), el problema de la obesidad constituye una cuestión de
salud pública urgente [xxi]. La muestra estudiada incluía un 19 pacientes (23. 7%) con edad igual o
inferior a los 30 años que, de no recibir y seguir un tratamiento que ponga remedio a su problema,
en pocos años podrán desarrollar patologías asociadas que requieren tratamientos más o menos
agresivos y costosos, pudiendo pasar a ser enfermos crónicos dependientes de los sistemas
sanitarios [xxii]
Otros aspectos sociodemográficos o de carácter psicosocial como el nivel de estudios [xxiii], las
cuestiones de género [xxiv] constituyen variables de interés a explorar en futuros estudios.
Esperamos que futuros trabajos ahonden en el estudio de otros aspectos relacionados con la
identidad, tales como la imagen corporal, la autoestima y el autoconcepto en personas obesas.
Por otra parte, los hallazgos apuntan hacia la necesidad de ahondar en el estudio de las
características y la sintomatología asociada a la obesidad, tales como las conductas de picoteo y los
atracones, y avivan el debate sobre la inclusión de la obesidad en los sistemas contemporáneos de
clasificación de los trastornos mentales.

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