DOLOR DENTAL Y DEBUT SÍNDROME NEUROLEPTICO MALIGNO EN ATENCIÓN PRIMARIA.

RESUMEN

Introducción: El síndrome neuroléptico maligno es una complicación grave, puede presentarse en cualquier momento durante el tratamiento con antipsicóticos y puede causar la muerte. Historia clínica: Mujer esquizofrénica de 42 años acude a la consulta de Odontología. La paciente comienza con rigidez muscular temblores, distonía, disfagia y disnea.
Motivo de consulta: Dolor dental. Antecedentes personales: No alergias. Diabetes tipo II. obesidad. tratamiento con risperidona 10mg/día.
Antecedentes familiares: Sin interés enfermedad actual:Esquizofrenia. Exploración física: Sudoración, temblores, disfagia, disnea, rigidez muscular, distonía. Exploración funciones psíquicas: Alteraciones nivel de conciencia con mutismo. Informe del laboratorio y pruebas realizadas: Hiperpirexia 40ºC, tensión arterial 160/100mmHg, leucocitosis 20. 000 células/ mm3, aumento CPK creatinfosfoquinasa 4. 000 U/L, TAC cerebral sin alteraciones. Diagnósticos diferenciales: Infección del SNC por consumo de neurolépticos, catatonía letal, golpe de calor, hipertermia maligna, atropinismo, síndrome serotoninérgico, síndrome anticolinérgico central, estatus epiléptico. diagnóstico definitivo: síndrome neuroléptico maligno. Tratamiento: Suspensión risperidona, control de la fiebre, control hidroelectrolítico, monitorización de las constantes vitales, tratamiento con drantoleno sódico iv, carbamacepina y clozapina para restaurar la medicación neuroléptica.
Evolución: Mejoría a los 5 días tras instaurar el tratamiento. Actualización del tema: La mortalidad ha descendido de forma considerable debido a su mayor conocimiento entre los profesionales de la salud. Las causas de muerte más frecuentes son: fallo cardíaco,  neumonía,  embolismo pulmonar, sepsis, y fallo hepato-renal.