CRISIS NO EPILÉPTICAS PSICÓGENAS

RESUMEN

Las crisis no epilépticas psicógenas (CNEP) se definen como episodios paroxísticos de alteración conductual, que superficialmente parecen crisis epilépticas verdaderas, pero sin cambios electroencefalográficos ni asociación a disfunción del sistema nervioso central.
La incidencia en la población general es de 2-33 cada 100. 000 habitantes/año. Su prevalencia oscila entre 17- 30% (en la población atendida en unidades de epilepsia) observando que el 10, 7% de los pacientes muestran también crisis epilépticas. Han encontrado una alta prevalencia de múltiples trastornos psiquiátricos comórbidos (hasta un 70% de los pacientes presentan conjuntamente 2 o más diagnósticos psiquiátricos de diferentes categorías asociados). A pesar de la dificultad que suele entrañar el diagnóstico diferencial entre epilepsia y CNEP, considerando la gran importancia del abordaje conjunto, neurológico y psiquiátrico, hasta el momento, la exploración clínica y el estudio con vídeo-EEG durante las crisis constituyen el gold estándar para establecer un correcto diagnóstico.
Una vez realizado, la primera estrategia terapéutica consiste en informar al paciente y a su familia el origen no epiléptico de las crisis mediante una sesión psicoeducativa. Posteriormente, suprimir lentamente el tratamiento antiepiléptico e iniciar un adecuado tratamiento psicofarmacológico en relación con las alteraciones psicopatológicas presentes, siendo necesario identificar las variables emocionales y psicológicas que pueden estar incidiendo en la aparición y perpetuación de las CNEP, abordándolas mediante tratamiento psicoterapéutico. Constituyen una entidad clínica difícil de diferenciar de las crisis propias de la epilepsia, pudiendo además coexistir, lo cual complica aún más el cuadro clínico; siendo aquí donde la agudeza del clínico desempeña un papel fundamental.