Depresión en pacientes hospitalizados en medicina interna-urgencias del Hospital Universitario del Valle. Cali, Colombia.

Depresión en pacientes hospitalizados en medicina interna-urgencias del hospital Universitario del Valle. Cali, Colombia.

Julio César Gutiérrez Segura*; María Adelaida Arboleda Trujillo**; Carlos Alberto Miranda Bastidas**.

Docentes psiquiatría.
Universidad Tecnológica de Pereira*
Universidad del Valle**

PALABRAS CLAVE: depresión, enfermedad, Medicina Interna, comorbilidad.

(KEYWORDS: Depression, Illness, Internal medicine, Comorbidity. )

 
[5/2/2003]


Resumen

El presente estudio muestra la prevalencia de depresión en pacientes hospitalizados por urgencias de Medicina Interna en el hospital Universitario del Valle en Santiago de Cali, Colombia, noviembre de 1998. A 135 pacientes se les aplicó la prueba de Zung para depresión; se obtuvo información de los diagnósticos y fármacos formulados a partir de la historia clínica. Se encontró una prevalencia de depresión de 52. 5%, discriminada en leve: 23. 8%, moderada: 18. 5% y severa: 10. 4%. Más depresión en grupos etáreos mayores (p=0. 001), en enfermedades respiratorias (p=0. 02), crónicas (p=0. 002). Mayor depresión en mujeres con enfermedades metabólicas (p=0. 04), sanguíneas (p=0. 02), respiratorias (p=0. 05) y digestivas (p=0. 01). En pacientes jóvenes se encontró mayor presencia de depresión en asocio con neoplasias (p=0. 01). Con lo anterior se concluye que la depresión es alta en pacientes enfermos físicamente, ésta arrasa las características propias de la depresión en la población general, se asocia con enfermedades crónicas, dolorosas e incapacitantes y modifica los mecanismos de adaptación del individuo ante la enfermedad.

Abstract

This study shows the prevalence of depression in in-patients of internal medicine from the hospital Universitario del Valle, Santiago de Cali, Colombia, in november 1998. 135 patients went into the study, we used Zung for depression test and information from clinic history. We found a prevalence of 52. 5% for depression, divided in : 23. 8% for mild depression, 18. 5% for moderate depression and 10. 4% for severe depression. Higher depression in the oldest patients (p=0. 001), in patients with respiratory diseases (p=0. 02), with chronic diseases (p=0. 002). Higher depression in females with metabolic diseases (p=0. 04), with bloody diseases (p=0. 02), with respiratory diseases (p=0. 05) and with gastro-intestinal diseases (p=0. 01). We also found higher depression in the youngest patients with cancer (p=0. 01). We concluded: the depression is higher in medically-ill patients, it changes the characteristics of the depression for the general population is higher in chronic, painful and disable diseases also the adaptation ways of the person in front of the illness.

Introducción

El estar enfermo es un estresor significante en cualquier individuo debido a su impacto en diversas áreas de funcionamiento físico, psicológico, interpersonal, social; Así como también en su capacidad de trabajar, mantener funciones sociales, familiares, y de la autoimagen, entre otros. Estresor que puede ser aumentado por: características biográficas, vivencias, conocimientos, conflictos, mecanismos de adaptación y susceptibilidades propias del paciente; el apoyo familiar, las actitudes del personal de salud hacia estos pacientes, la calidad del servicio médico y del tratamiento instaurado. (1-14)

La depresión es común en quienes tienen cualquier enfermedad física como una experiencia afectiva, un síndrome o una reacción. Con una tasa que varía del 20 –70%. (1-11, 14, 16-27) Puede ocurrir en asociación o ser parte de la respuesta individual a la calamidad física y psicológica de estar enfermo, frecuentemente no es reconocida ni tratada(28-32) Es la entidad de mayor presencia en los servicios de interconsulta psiquiátrica en un hospital general(7, 27-31, 33-36), afecta la recuperación, evolución, tratamiento y sitúa al paciente en un riesgo mayor de padecer ulteriores complicaciones, mayor uso de los servicios de salud y rehospitalizaciones; y eventualmente llevarlo a la muerte(1-11, 14, 16-32, 34, 37).

Cuando la depresión es vista en pacientes enfermos, se debe considerar las siguientes posibilidades:

[1]trastorno depresivo mayor independiente de la condición médica.

[2]trastorno de adaptación con humor depresivo por el estrés provocado por la enfermedad física.

[3]depresión secundaria a la condición médica, cuando esta precede a la depresión y tiene un papel etiológico (patofisiológico) relacionado con la depresión.

[4]depresión inducida por sustancias (psicotóxicos, fármacos); entre ellos con mayor frecuencia: alcohol, estimulantes, antihipertensivos (reserpina, alfa-metildopa, clonidina), corticoides, ansiolíticos, levodopa, bromocriptina, entre otros.

[5]síntomas de depresión como respuesta emocional al efecto de estar severamente enfermo.
Eventualmente toda situación médica puede llevar a una disminución del estado del ánimo(1-11, 14, 16-27); pero esta distribución no es al azar sino que está relacionado con ciertos aspectos propios de cada enfermedad: ocurre con mayor frecuencia en aquellas que son incapacitantes, crónicas, dolorosas, que alteran directamente el Sistema nervioso Central (SNC) o la autoimagen de la persona enferma(1-3, 21, 38-40), entre ellas tenemos:

[1]Enfermedades metabólicas, nutricionales y endocrinas, a saber: Enfermedades tiroideas, deficiencia de vitamina b12 (29%), diabetes mellitus (30%); en pacientes diabéticos con depresión se encuentra reducido el control de su glicemia y mayor riesgo de presentar neuropatía diabética. (1-3, 41)

[2]Enfermedades Cardiovasculares: principalmente eventos coronarios e hipertensión arterial. La depresión 24 horas después de un infarto de miocardio se relaciona con riesgo significativamente más alto de muerte precoz, re-infarto y paro cardiorrespiratorio. (1-3, 27, 42-47)

[3]Enfermedades neurológicas: la depresión posterior a isquemia cerebral, ocurre en entre el 26-50%. No es totalmente explicado como una respuesta psicológica meramente sino también está relacionada al daño producido por la isquemia en sitios estratégicos del SNC (Corteza frontal dorsolateral izquierda, o núcleos de la base izquierdos) e historia familiar de depresión; aparece por lo general inmediatamente después del evento. Estos pacientes muestran peor desempeño en evaluaciones de sus habilidades cognitivas, (orientación temporal, funciones del lóbulo frontal y funciones motoras ejecutivas) que los sujetos no deprimidos. En convulsionadores la comorbilidad con depresión va del 20 al 70% con mayor riesgo de suicidio; en ellos tiende a ser episódica y ocurrir frecuentemente cuando el foco epiléptico se encuentra en el lóbulo temporal derecho. La depresión está ampliamente relacionada con cualquier tipo de demencia, (Alzheimer 29 al 72%), trauma craneoencefálico (19%) y esclerosis múltiple (42%). entre otras enfermedades neurológicas. (1-6, 19, 38, 48-50)

[4]Enfermedades neoplásicas: se encuentra la depresión en un 50%, la neoplasia puede ser sistémica o primaria del SNC(1-3, 6, 17, 21, 38, 39, 51).

[5]Enfermedades infecciosas: entre ellas la Infección, tanto del SNC (meningitis, encefalitis, HIV, Sífilis) al igual que sistémicas (sepsis, infección del tracto urinario, neumonía)(1-3, 17, 19, 38, 39, 49).

[6]Enfermedades renales, principalmente: insuficiencia renal crónica (IRC) debido entre otras a su cronicidad, incapacidad y tratamiento largo, invasivo y doloroso(1-3, 5-7, 17. 19, 20, 39).

[7]Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma, relacionada la intensidad de la depresión positivamente con el dolor torácico y la disnea(1-3, 5-7, 19, 39, 52).

[8] Artritis Reumatoidea con una tasa del 50%, relacionada principalmente con el dolor e incapacidad (1-3, 53).

[9]La depresión post-parto afecta aproximadamente al 10% de madres; con mayor riesgo en aquellas mujeres con historia personal de depresión mayor, depresión mayor durante el embarazo e historia previa de depresión post-parto(1, 3).

Como se dijo anteriormente esta comorbilidad es muy frecuente, el conocerla y tratarla mejorará el pronóstico y sobrevida de los pacientes(1-14). En nuestra región la presencia del trastorno depresivo en paciente físicamente enfermos no ha sido documentada; su detección temprana y tratamiento llevará a un impacto sustancial a estos pacientes. El objetivo de este trabajo es conocer la prevalencia de esta en pacientes hospitalizados en la sala de urgencias-observación de Medicina Interna del hospital Universitario del Valle, en el mes de noviembre de 1998 por medio de la prueba autoaplicada de Zung para depresión; además el de establecer la presencia e intensidad de esta patología en enfermedades particulares y medicación formulada.

Materiales y método

Se evaluaron todos los pacientes que estuvieron en la sala de urgencias-observación del servicio de Medicina Interna del hospital Universitario del Valle (HUV), en el mes de noviembre de 1998; se escogió este mes debido al que al revisar las estadísticas del año previo; las consultas eran en número promedio igual a las de todo el año.
El HUV es un hospital general, centro de referencia nivel III-IV del suroccidente colombiano, con una población a cubrir de 6’818. 812 personas; 728 camas, es centro de entrenamiento para estudiantes de pre y posgrado de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle.

Con base en la patología, tiempo de evolución de la enfermedad y de los recursos disponibles; los pacientes de medicina interna son atendidos en salas de urgencias; salas de observación-urgencias y salas de hospitalización.

Se utilizó la prueba autoaplicada de Zung para depresión, que aunque es una escala con sensibilidad del 89 al 93% y especificidad del 25 al 40%. , y cuyos ítems pueden confundir la sintomatología depresiva con la propia de cada enfermedad; ha habido reportes que su utilización se puede realizar en pacientes con enfermedad física(3, 39, 51); dicha escala ha sido validada en nuestro medio como método de tamizaje, tiene una adecuada correlación con la escala de Hamilton para depresión (0. 60-0. 80) y no es influenciada por sexo, ingreso económico, estado marital ni nivel de educación. La valoración de la intensidad de la depresión se basó en el SDS (self-rating depression scale) de dicha escala. Se incluyeron todos los pacientes que fueron hospitalizados en noviembre de 1998, se exceptuaron aquellos con alteraciones en su estado de consciencia que los incapacitaba para llenar o responder el instrumento.

Previa explicación por parte de los investigadores se hicieron las preguntas de la prueba; se obtuvieron: los datos demográficos, diagnóstico y fármacos recibidos a partir de la historia clínica del paciente. Como los autores eran las personas encargadas de la atención de interconsulta de psiquiatría en ese servicio (médicos residentes e internos de psiquiatría) se hizo la intervención necesaria cuando lo ameritaba el caso.

Los datos de las encuestas se transfirieron a una estructura en Excel 7. 0 para Windows 97 y posteriormente se trasladaron a formato de Dbase IV. Se realizaron frecuencias simples y cruces bivariados en Epi-info versión 6. 0; se estableció un valor a-priori de significancia estadística de p<0. 05.

Resultados

Ciento treinta y cinco pacientes entraron en el estudio con edades comprendidas entre 13 y 88 años (promedio 50. 3 años, desviación standard 19. 4 años), El grupo con mayor frecuencia de pacientes correspondió al de 40 a 69 años. tabla I.

Tabla 1. Tasa de depresión por grupo etáreo

64 (47. 4%) de los pacientes eran mujeres y 71 (52. 9%) hombres. Al momento de la investigación 75 pacientes (55. 6%) estaban: solteros, viudos o separados y 60 (44. 6%) en unión estable (casados, unión libre). 67 pacientes (49. 7% ) procedían de la ciudad de Cali, 53 (39. 3%) de otros municipios del Valle del Cauca y 15 (11. 1%) de otros municipios del suroccidente colombiano.

Se encontró una prevalencia de depresión en pacientes los pacientes hospitalizados en la sala de observación- urgencias del servicio de Medicina Interna del HUV de 52. 6% (71 pacientes); discriminada así: depresión leve 23. 8%, depresión moderada 18. 5% y depresión severa 10. 4%.

La presencia de depresión fue mayor en los grupos etáreos de mayor edad(chi 2 de Bartlett’s=22. 87 gl=7 p=0. 001). tabla 1.
No hubo diferencias significativas entre la presencia de depresión al compararla con el género del paciente aunque si estaban más deprimidas las mujeres. Los hombres tuvieron más depresión moderada y las mujeres más depresión leve y severa. Tampoco se encontró diferencias estadísticamente significantes al comparar la presencia de depresión con el estado civil o procedencia de los pacientes. tabla 2.

Tabla 2. Porcentaje de depresión por género, estado civil y procedencia

Al 29% de los pacientes se le hizo diagnóstico de enfermedad infecciosa, 12% tenía algún tipo de neoplasia, 15% correspondió a enfermedades metabólicas principalmente diabetes mellitus, 19% a enfermedades sanguíneas primordialmente anemia ferropénica, el 16% presentó enfermedad del sistema nervioso central con mayor frecuencia ACV, el 46% enfermedades cardiovasculares (angor pectoris, infarto de miocardio, hipertensión arterial); 23% enfermedades respiratorias (EPOC), el 15% enfermedades del aparato digestivo principalmente enfermedad ácido péptica, el 15% insuficiencia renal aguda o crónica, 9% intoxicaciones accidentales (accidente ofídico) o con fin suicida con benzodiacepinas (2 pacientes). El 45% de los pacientes tuvo algún tipo de enfermedad crónica. La tabla 3 muestra la presencia del trastorno depresivo según enfermedad médica; se encontraron altas prevalencias de depresión que variaron del 42. 3% al 71% en todas las enfermedades, con significancia estadística en enfermedades respiratorias (H de Kruskall-Wallis=5. 72 p=0. 02) y enfermedades crónicas (H de Kruskall-Wallis=5. 18 p=0. 02). Los pacientes con enfermedades infecciosas tenían más alta frecuencia de depresión severa. tabla 3. Se encontró mayor presencia de depresión en pacientes a quienes se les había hecho más de un diagnóstico de enfermedad física (F Fischer=2. 941 gl=4 p=0. 02)

Tabla 3. Presencia de depresión por enfermedad


El 100% de los pacientes recibía más de un fármaco, y no se encontró uniformidad en la formulación. No hubo asociación en esta población de presencia de depresión y uso de un fármaco en particular.

En los cruces multivariados se encontró: mayor depresión en mujeres con enfermedades metabólicas (Fischer=4. 6 p=0. 04), enfermedades sanguíneas (Chi2 de Bartlett’s=5. 53 gl=1 p=0. 02), enfermedades respiratorias (Fischer=4. 16 p=0. 05) y enfermedades digestivas (Chi2 de Bartlett’s=6. 75 p=0. 01). Además mayor presencia de depresión en pacientes jóvenes con enfermedades neoplásicas (chi2 de Bartlett’s=18. 32 gl=7 p=0. 01).

Discusión

La enfermedad física es un proceso que modifica las características vivenciales afectivas y del comportamiento en el individuo que la sufre. Se asocia altamente con depresión y modifica sus características de presentación. En este grupo se encontró una prevalencia de 52. 6% para depresión, dos veces y media más alta que el de la población general de Colombia. Mayor en personas de grupos etáreos superiores donde se conjugarían los factores propios del envejecimiento. La enfermedad física borra las características epidemiológicas de la depresión en cuanto a género y estado civil.

En la población de estudio de este trabajo la prevalencia de presencia de depresión son altas comparados con la población general; y entre más de un diagnóstico es mayor la presencia e intensidad de la enfermedad. Al comparar entre sí los diferentes grupos de enfermedades se encontró diferencias estadísticas en cuanto a presencia de depresión en enfermedades crónicas y respiratorias. Con respecto a las primeras, este hallazgo corrobora otros reportes donde la posible causa es la desesperanza, el dolor, futilidad , entre otros; por otro lado con respecto a las enfermedades respiratorias podría deberse a factores propios de la enfermedad en esta población (mayor incidencia de procesos respiratorios, más incapacitante ). En cuanto a las enfermedades neoplásicas la diferencia estadística se encontró más depresión en jóvenes que en adultos posiblemente como proceso de adaptación en cada grupo etáreo. La diferencia de presentación de depresión en cuanto a hombre y mujer no es diferente es esta población, pero sí se encontró que en enfermedades metabólicas, sanguíneas, respiratorias y digestivos hubo mas depresión en donde posiblemente se conjugan procesos propios de la enfermedad, con susceptibilidad genérica.

En esta población la formulación farmacológica no llevó un patrón especifico que no permitió hacer los análisis pertinentes.

Con lo anterior se puede concluir que la depresión es alta en pacientes enfermos físicamente, esta arrasa las características epidemiológicas propias de la depresión en la población general , se asocia con enfermedades crónicas, dolorosas e incapacitantes y modifica los mecanismos de adaptación del individuo ante la enfermedad. Es imperioso conocer, prevenir y tratar esta comorbilidad frecuente, pocas veces tratadas, al hacerlo redundará en beneficios, sobrevida y pronóstico de estos pacientes.

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