Síndrome de la silla turca vacía asociado a alucinaciones auditivas: A propósito de un caso.

RESUMEN

Se trata de un varón de 13 años que es llevado a la consulta de Salud Mental Infantil por alteraciones de conducta de varios meses de evolución. Entre sus antecedentes personales destaca el estudio paralelo en Endocrinología por retraso de crecimiento y talla baja. La familia nota al paciente cada vez más irritable, con dificultades para concentrarse y empeoramiento en los resultados académicos. Ha tenido peleas físicas en el colegio y cada vez muestra menos interés por relacionarse con adultos y con pares. Tras un episodio de desinhibición sexual deciden consultar. A la exploración se aprecia aspecto embotado, lentitud psicomotriz, facies hipomímica, discurso esforzado y monocorde. Refiere alucinaciones auditivas en forma de voces que le insultan, sin síntomas delirantes acompañantes ni angustia psicótica. En las exploraciones complementarias realizadas destaca: silla turca vacía sin signos de proceso expansivo intraselar en RMN, déficit de GH y aumento de testosterona y prolactina en el estudio hormonal.

Tras dos semanas se suspende el tratamiento inicial con risperidona para no interferir con el estudio hormonal y el paciente inicia tratamiento con un agonista de GnRH intramuscular mensual para frenar la pubertad y tratamiento de la talla baja. Mejoran también los síntomas conductuales y psicóticos de paciente, por lo que no se reinicia tratamiento antipsicótico a corto plazo. No obstante la evolución posterior del paciente no fue positiva por la persistencia de síndrome defectual, lo que obliga a replantear el tratamiento antipsicótico junto con medidas rehabilitadoras. Discusión: el síndrome de silla turca vacía es una entidad rara en niños, donde la alteración endocrina acompañante más frecuente es el déficit aislado de GH. En adultos es la hiperprolactinemia y se acompaña de síntomas psiquiátricos con frecuencia, sobretodo distimia e ingesta compulsiva. También se han descrito alucinaciones visuales (a veces se produce hemianopsia heterónima bitemporal por compresión del quiasma óptico) y delirios, pero no hemos encontrado en la literatura una asociación específica con alucinaciones auditivas. Es posible que la alteración de las hormonas reproductoras hubiese precipitado la aparición precoz de la esquizofrenia en el paciente.