Trastorno de Conversión

TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Araceli Martínez Carrascosa
Carmen García Moreno
María Dolores Sánchez García
Nora Muros Cobos
José Campos Moreno
Carolina Sánchez Mora
aracelimartinezcarrascosa@gmail. com
somatización, conversión

RESUMEN
Se utilizan los nombres alternativos de "funcional" o "psicógeno", refiriéndose a una etiología
supuesta, para describir los síntomas de los trastorno de conversión o trastorno de síntomas
neurológicos funcionales.
La somatización en la tendencia de algunos individuos a experimentar y manifestar el malestar
psicológico en forma de malestar físico y buscar ayuda médica por este motivo. Esto da lugar
a los trastornos de síntomas somáticos.
En nuestra práctica clínica estos trastornos se superponen y suelen presentarse con signos y
síntomas multifocales, que varían de moderado a severo y se basa en síntomas, hipocondría,
o en signos, trastorno conversivo.
Se presenta el caso de una mujer de 34 años, de origen marroquí que reside en España desde
hace 14 años, gestante de 17+3 y madre de cuatro hijos, que acude derivada desde Urgencias
del hospital General para valoración con diagnóstico de síndrome conversivo. Es remitida a
Urgencias de psiquiatría porque durante la consulta de Ginecología y Obstetricia, 1ª visita del
primer trimestre, la paciente presenta movimientos anómalos, tics, llanto y gritos que
alternan con mutismo y negativa a la apertura de ojos, siendo valorada por Neurología
realizando diagnóstico de pseudocrisis.
Los síntomas de conversión transitorios son frecuentes, pero la prevalencia exacta del
trastorno es desconocida. El trastorno de conversión es de dos a tres veces más frecuente en
las mujeres por lo que resulta de especial interés prestar atención a las situaciones especiales
como en nuestro caso el embarazo en la que existen mayores dificultades para la realización
de las pruebas complementarias necesarias.

INTRODUCCIÓN
Se utilizan los nombres alternativos de "funcional" (en referencia al funcionamiento anormal
del sistema nervioso central) o "psicógeno" (refiriéndose a una etiología supuesta) para
describir los síntomas de los trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos
funcionales).
La somatización es la tendencia de algunos individuos a experimentar y manifestar el malestar
psicológico en forma de malestar físico y buscar ayuda médica por este motivo. Esto da lugar
a los trastornos de síntomas somáticos que típicamente consultan a profesionales fuera del
ámbito de la salud mental.

Comprenden síntomas y signos somáticos que no se pueden
explicar por una enfermedad y que conllevan un deterioro social y ocupacional.
La sintomatología suele ser variada y referirse a uno o varios sistemas. Puede incluir quejas a
nivel cardiopulmonar, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquelético o neurológico, a lo
que se puede añadir dolor y fatiga.
En nuestra práctica clínica los trastornos por síntomas somáticos y trastornos relacionados se
superponen y suelen presentarse con signos y síntomas multifocales, que varían de moderado
a severo y se basa en síntomas, hipocondría, o en signos, trastorno conversivo.
Han sido descritos criterios diagnósticos que orientan hacia el origen psicógeno de los
síntomas, de forma independiente de si se presenta o no alguna patología asociada.
enfermedad ausente
·Causa orgánica no identificable.

·Síntomas y signos no se correlacionan con patrones de daño orgánico conocido
enfermedad presente

·Síntomas y signos no se correlacionan con los patrones de daño de la enfermedad conocida

·La severidad de los signos y síntomas es desproporcionada a la enfermedad conocida.

·La duración de los signos y síntomas es desproporcionada a la enfermedad conocida.

·La disfunción producida por los signos y síntomas es desproporcionada a la enfermedad
conocida.

PATOGÉNESIS DE LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Los síntomas somáticos son un tipo de defensa psicológica, con el objetivo de disminuir el
dolor intrapsíquico. Mecanismo que se conoce como la "ganancia primaria", y tiene como
finalidad restaurar el equilibrio psicológico redirigiendo la atención hacia los síntomas. El
problema real, origen de la inestabilidad psíquica, se bloquea o es solo parcialmente
experimentado, sin que sea registrado por la conciencia.

Un síntoma puede ser usado consciente o inconscientemente, con el fin de obtener beneficios
interpersonales para el individuo que lo padece. Esto es conocido como la "ganancia
secundaria".
En el trastorno conversivo, la ganancia primaria ocurre de forma no-consciente, y por tanto
los síntomas emergentes son percibidos como una alteración no deseada por el paciente. Los
pacientes creen y sienten estar enfermos. No tienen conciencia del conflicto psíquico que
causa los síntomas, ni de que sus síntomas no corresponden a una patología orgánica.
La manifestación de los síntomas refleja las creencias que tiene el paciente sobre la posible
presentación de la enfermedad más que una alteración anatómica o fisiológica. Debido a
esto suelen parecer atípicas o bizarras para el observador. Los síntomas y signos derivados
de la idea del paciente acerca de la enfermedad son llamados "ideogénicos".
Pueden ocurrir en ausencia de patología identificable o presentar un patrón, severidad y
duración que no se corresponden con enfermedad alguna conocida. En el trastorno
conversivo, los síntomas se externalizan en la forma de un déficit neurológico observable.
No existe acuerdo en la explicación de por qué los pacientes recurren a defensas somáticas.
Los factores que han sido asociados con somatización incluyen edad mayor, clase social baja,
historia personal o familiar de enfermedades físicas, pertenecer a grupos sociales que
desalientan la expresión emocional, alexitimia y temor a la estigmatización psiquiátrica
Los síntomas de conversión transitorios son frecuentes, pero la prevalencia exacta del
trastorno es desconocida. El trastorno de conversión es de dos a tres veces más frecuente en
las mujeres.

factores de riesgo Y PRONÓSTICO
Temperamentales
Frecuentemente se asocian rasgos de personalidad desadaptativos
con el trastorno de conversión.
Ambientales
Puede haber antecedentes de abuso y negligencia en la infancia.

A menudo, aunque no siempre, existen eventos estresantes vitales.
Genético y fisiológicos
La presencia de una enfermedad neurológica que cause síntomas similares constituye un factor
de riesgo.

Modificadores del curso
La duración corta de los síntomas y la aceptación del diagnóstico son factores pronósticos
positivos. Los rasgos de personalidad desadaptativos, la presencia de comorbilidad física y la
recepción de beneficios por la incapacidad pueden ser factores pronósticos negativos.
Las transformaciones que se asemejan a síntomas conversivos (y disociativos) son comunes
en determinados rituales aceptados culturalmente. Cuando los síntomas se pueden explicar
completamente en un contexto cultural particular y no dan lugar a angustia o una discapacidad
clínicamente significativa, entonces no se realiza el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico requiere que el síntoma no se pueda explicar por una enfermedad neurológica,
no se debe realizar únicamente porque los resultados de las pruebas sean normales o porque
el síntoma sea "extraño". Debe haber datos clínicos que muestren una evidencia clara de su
incompatibilidad con una enfermedad neurológica. La incongruencia interna del examen es
una manera de demostrar la incompatibilidad
La fiabilidad de la determinación de que un síntoma somático carece de explicación médica es
limitada, y elaborar un diagnostico en ausencia de tal explicación es problemático y refuerza
el dualismo mente-cuerpo. No es apropiado diagnosticar a una persona un trastorno mental
sólo por el hecho de que no se pueda demostrar una causa médica. Además, la presencia de
un diagnóstico médico no excluye la posibilidad de un trastorno mental concomitante,
incluyendo el trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
Sin embargo, los síntomas sin explicación médica siguen siendo una característica clave en el
trastorno conversivo porque es posible demostrar que los síntomas, en este trastorno, no son
congruentes con ninguna fisiopatología médica.

(Trastorno de síntomas neurológicos funcionales)
A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las
afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

Nota de codificación: El código CIE-9-MC para el trastorno de conversión es 300. 11, el cual
se asigna con independencia del tipo de síntoma. El código CIE-10-MC depende del tipo de
síntoma.
Especificar el tipo de síntoma:
(F44. 4) Con debilidad o parálisis
(F44. 4) Con movimiento anómalo (p. ej. , temblor, movimiento distónico, mioclonía,
trastorno de la marcha)
(F44. 4) Con síntomas de la deglución
(F44. 4) Con síntoma del habla (p. ej. , disfonía, mala articulación)
(F44. 5) Con ataques o convulsiones
(F44. 6) Con anestesia o pérdida sensitiva
(F44. 6) Con síntoma sensitivo especial (p. ej. , alteración visual, olfativa o auditiva)
(F44. 7) Con síntomas mixtos
Especificar si:
episodio agudo: Síntomas presentes durante menos de seis meses.
Persistente: Síntomas durante seis meses o más.
Especificar si:
Con factor de estrés psicológico (especificar el factor de estrés)
Sin factor de estrés psicológico
En el diagnostico diferencial de los trastornos de conversión si otro trastorno mental puede
explicar mejor los síntomas, se debe elegir como diagnóstico, sin embargo el de trastorno de
conversión puede coexistir con otro trastorno mental.
Debemos tener en cuenta como diagnósticos diferenciales: Enfermedades neurológicas,
trastorno de síntomas somáticos, trastorno facticio y de simulación, trastornos disociativos,
trastorno dismórfico corporal, trastornos depresivos y trastorno de pánico.

CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 34 años, de origen marroquí que reside en España desde
hace 14 años, gestante de 17+3 y madre de cuatro hijos, que acude derivada desde Urgencias
del hospital General para valoración con diagnóstico de síndrome conversivo. Es remitida a
Urgencias de psiquiatría porque durante la consulta de Ginecología y Obstetricia, 1ª visita del
primer trimestre, durante la ecografía la paciente presenta movimientos anómalos, tics, llanto
y gritos que alternan con mutismo y negativa a la apertura de ojos, siendo valorada por
neurología realizando diagnóstico de pseudocrisis.
A su llegada a nuestra Unidad está tranquila a nivel conductual pero con múltiples manierismos
y tics faciales, así como incapacidad para hablar aunque mantiene intención de comunicarse
a través de gestos, pide escribir. . . Tanto el marido como ella refieren que esto le viene pasando
desde hace 1'5 años a raíz de un mayor interés de ella por la verdadera lectura y comprensión
del Corán así como la asistencia a una mezquita en su país hace 1'5 años. Preguntando por
otros factores estresores niega, pero a la pregunta acerca de problemas a nivel de familia
extensa rompe a llorar. El marido solicita mostrarnos cómo consigue que se resuelva el cuadro
y ella vuelva a estar normal. De hecho refiere no haberlo hecho antes porque quería encontrar
una explicación médica a lo que le ocurre y que podamos ver cómo responde para ver qué
explicación le damos. Trae del coche agua bendecida con la lectura del Corán (dentro de un
recipiente con pulverizador y en una botella) y pulveriza a su mujer con esa agua y se la da
para beber, inicialmente presenta dificultades para beber debido a los movimientos, pero
progresivamente se va resolviendo el cuadro. La paciente relata, una vez resuelto el síntoma,
que existe conflicto con ambas familias ya desde hace años, cree que por verles felices les
envidian y les han hecho algún tipo de brujería (el marido explica que estas cosas son
frecuentes en su cultura). Ella refiere sentirse más triste últimamente, con menos ganas de
salir. . .

El marido relata que previo al inicio de estos síntomas existían molestias físicas (abdominales,
cefaleas, . . . ) por las que consultaron a múltiples especialistas sin encontrar causalidad.
Exploración Psicopatológica después de la resolución del episodio: Consciente y
orientada en las tres esferas. Abordable, tranquila y colaboradora. Sintónica. Contacto
normalizado. Discurso fluido y coherente sin alteraciones en la forma o contenido. No clínica
de la esfera psicótica. Ánimo bajo sin llegar a la hipotimia franca con mayor tendencia al
retraimiento social últimamente. No ideas de muerte ni autolesivas. No alteración de
biorritmos. No auto-heteroagresividad.
Impresión diagnóstica: parece el desarrollo de un cuadro conversivo en paciente con
trastorno de síntomas somáticos previo que además presenta comorbilidad con cuadro
afectivo leve-moderado. A pesar de que no es criterio diagnóstico necesario la relación directa
con un estresor agudo intenso, sí parece existir relación con un conflicto familiar latente que
parece haberse hecho sintomático a raíz de la toma mayor de contacto de la paciente con la
religión.
Tras la realización de la entrevista en la que se objetiva la clínica, se indaga en la
psicopatología actual y previa, relatando tanto la paciente como su marido la existencia de
antecedentes de síntomas somáticos, asociándose al inicio de la clínica un posible cuadro
afectivo.

Por todo lo anterior de solicitan las pruebas complementarias necesarias para descartar
enfermedad neurológica y simultáneamente se realiza derivación a consulta de psicología
clínica perinatal para mantener seguimiento y tratamiento durante la gestación y tras el parto.

CONCLUSIONES
El trastorno de conversión representa un desafío en la práctica clínica, ya que este
necesariamente implica una pérdida o cambio en el funcionamiento físico que esta
temporalmente asociado a un conflicto psíquico lo que conlleva un gran sufrimiento para el
paciente. Esta situación requiere por lo tanto un compromiso a largo plazo por parte de los
especialistas responsables y resulta necesario el uso de un amplio espectro de habilidades
psiquiátricas al no existir un tratamiento específico y exclusivo para los trastornos de
conversión.
La depresión es citada como uno de los trastornos psiquiátricos más comúnmente asociado a
los trastornos somatomorfos y está presente en más de la mitad de pacientes que consultan
por síntomas conversivos. Por lo tanto nuestra meta consistirá en realizar un tratamiento
farmacológico y psicoterapéutico que ayude a resolver el cuadro depresivo actual y a prevenir
futuras recaídas permitiendo que el paciente enfrente los conflictos sin somatizarlos.
Es importante no perder de vista que se deben realizar todo los exámenes pertinentes a fin
de descartar razonablemente la presencia de patología orgánica antes de plantear el trastorno
de conversión como una posibilidad real. Todo síntoma emergente debe ser valorado
adecuadamente y nunca minimizado como otra reacción conversiva más debido al riesgo que
esto supone.

XX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2019. Psiquiatria. com